Для Doctor
Извините,что ещё раз беспокою Вас,но меня опять терзают смутные
сомнения.Не могли бы Вы по описанию операции сказать,была ли действи
тельно нужна лапаротомия.Буду Вам очень благодарен.
Эпикриз
Диагноз:Морбидное алиментарно-конституциональное ожирение 3 степени ИМТ 35,6
Хронический калькулёзный холецистит
Гипертоническая болезнь 2 ст риск 4
Дата операции:03.12.2007
Операция:лапароскопия,установка желудочного бандажа системы Lap-Band
Холецистэктомия
Ход операции
Пневмоперитонеум наложен с помощью иглы Вереша.В брюшную полость введены сле
Дующие троакары:10мм-на 20см ниже мечевидного отростка и на 4 см левее средней
линии, 10мм троакар в правом подреберье по средней ключичной линии,5мм троакары
в правом и левом подреберье по передней подмышечной линии,10мм троакар по средне
ключичной линии в левом подреберье.При ревизии выпота в брюшной полости нет.Печень
несколько увеличена в размерах.Выраженное висцеральное ожирение.Сальник плотный
интимно связан со стенками желудка,перекрывает большую и малую кривизны.При инструмента
льной пальпации вероятно наличие конкремента в просвете желчного пузыря,хотя явлений
перихолецистита нет.Другой патологии не выявлено.Интраоперационный диагноз:морбидное
ожирение 4 степени.В желудок введён калибровочный зонд с диаметром дистального конца
13 мм.Его баллон наполнен 20 мл физраствора.Определено место диссекции малого сальника.
Вскрыт малый сальник в области pars flacida.Идентифицирована правая ножка диафрагмы и абдо
минальный отдел пищевода.Тупым и острым путём выполнено тоннеллирование ретроэзофаге
аьного пространства и частично ретрогастрального пространства без вскрытия сальниковой
сумки.Рассечена желудочно-диафрагмальная связка.В брюшную полость через один из проколов
введена система Lap Band.Специальным ретрактором через сформированный тоннель проведён
Lap Band. Застегнуть бандаж на калибровочном зонде с 20 мл физраствора не удалось.Произведено повторное тоннеллирование ретрогастрального пространства дистальнее
На 1,5 см,но застегнуть защёлку бандажа вновь не удалось.Учитывая длительность операции
Решено произвести лапаротомию и установить бандаж.Верхнесрединная лапаротомия.При рев
изии чётко определён камень в желчном пузыре.Выраженное висцеральное ожирение.Сальни
ковая сумка запаяна до границы средней и нижней третей желудкаТупо и остро сформирован
ретрогастральный тоннель,проведён Lap Band и защёлкнут на калибровочном зонде с 20 мл
физраствора.Передняя стенка перитонизирована серо-серозными швами.
Желчный пузырь до 7см длиной,стенка утолщена,в просвете крупный одиночный камень.Учитывая наличие хронического калькулёзного холецистита решено произвести холецистотомию.Раздельно обработаны,клиппированы и пересечены пузырные артерии и проток.Субсерозная холецистэктомия.Ложе пузыря коагулировано шаровидным электродом и
прикрыто пластиной Тахокомб.Гемостаз.Дренаж подпечёночного пространства.
Во время операции осуществлялась гастроскопия с трансиллюминацией для определения места
тоннеллирования и избежания ранения желудка и пищевода.Дренирование левого подпечёночного пространства силиконовым дренажем.Соединительная трубка бандажа выведена на переднюю брюшную стенку через разрез кожи и подкожной сетчатки,который расширен до 5 см.Ушивание апоневроза в месте стояния троакара.Подкожный порт соединён с
трубкой и фиксирован к апоневрозу тремя швами с предварительной установкой сетчатого эндопротеза 6 на 5 см.Послойное ушивание ран.Асептические наклейки.
Препарат:желчный пузырь,в просвете желчи нет,имеется одиночный круглый камень до 1,6 см в диаметре.
Врач Пантюхов С.М.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная,инфузионная,антисекреторная терапия.Течение гладкое.Дренажи удалены на 2 и 3 сутки.После КЭК переведён в реабилитационное отделение.На фоне лечения на 4 сутки после операции подьём Т до 39 с ознобом,умеренный болевой синдром в правом подреберье,поясничной области.На УЗИ-без особенностей.Смена антибиотиков,продолжена инфузионная терапия.Состояние оставалось тя
желым.На 8 сутки произведена ФГДС-выявлена острая язва в кардиальном отделе желудка выше
установленного бандажа.При ФГДС установлен назодуоденальный зонд.Продолжена а/б(тиенам+метрогил),антисекреторная(лосек,сандостат ин)терапия,питание зондовое.Состояние оставалось тяжёлым,лихорадка,слабость.С 14.12 по 21.12 находился в хирургическом отделении
МУЗ ГКБ №3(переведён с подозрением на абсцесс брюшной полости).При обследовании абсцесс не подтверждён,лечение продолжено в реабилитационном отделении.При контрольной ФГДС язва в кардиальном отделе в ст.эпитализации,бандаж функционален.Зонд удалён,переведён на энтеральное питание.При выписке состояние удовлетворительное,жалобы на умеренные боли
в эпигастрии,иногда изжога.Кожа обычной окраски,язык влажный.Температура нормальная.
Дыхание,гемодинамика не страдают.Живот не вздут,мягкий,умеренно болезненный в зоне операции,рубцы сформированы.Физиоотправления не нарушены.
Анализы,рекомендации.

Заведующий отделением С.М.Пантюхов
Врач А.Г.Пивоваров
ООО Уральская Клиника
Операционный блок
8 351 2788093
Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок