Язва анастомоза.Рецидивы и прогноз.

[Кира]

Прошло чуть более года после первого диагностирования язвы анастомоза,после терапии было улучшение и вот, снова здравствуйте!
Вопрос в первую очередь к нашим уважаемым докторам-
есть ли возможность избавиться от этой напасти или это так и будет -рецидив-терапия и по кругу?Анализы кстати в норме (почти в космос).
Хотелось бы ещё советов -
первое исследование
Пищевод свободно проходим,слизистая розовая,Z-линия контурирует на уровне диафрагмального хиатуса.Культя жклудка средних размеров, слизистая гиперемирована.Гастроэнтероанастомоз до 1,3 см в диаметре, свободно проходим, слизистая по линии анастомоза гиперемирована,эрозивно изменена,визуализируется дефект слизисой с переходом на тонкую кишку,до 1,5 см в диаметре,дно под фибрином с вкраплением гематина.Приводящая и отводящая петли тонкой кишки-слизистая гиперемирована,отёка нет.
Заключение:Состояние после резекции желудка.Катаральный гастрит культи желудка.Эрозивный анастомозит.Язва гастроэнетроанастомоза.
от 26.10.2016

И свежее от 29.12.2017г.
Пищевод свободно проходим.Слизистая розовая, блестящая.
Кардия-розетка смыкается плотно.
Культя желудка содержит небольшое количество слизи.
Рельеф складок обычный, воздухом расправляется хорошо.
Анастомическое кольцо овальной формы до 10 мм.
В зоне анастомоза язва 12X7мм, дно глубокое, заполнено фибрином.За анастомозом отводящая и приводящая петли тонкой кишки.
Заключение:Состояние после резекции желудка по Б2.Язва зоны анастомоза.

Самое печальное, к врачам скорее всего попаду после праздников только.
И да, я принимаю Омез с утра 1 капсула, что-то увеличить пока или нет?
По анастомозу.Он стал уже или это погрешность в исследовании?
Ну и третье - в принципе паники нет, но хотелось бы понять перспективы !

[V. Fedenko]

Прошло чуть более года после первого диагностирования язвы анастомоза,после терапии было улучшение и вот, снова здравствуйте!
Вопрос в первую очередь к нашим уважаемым докторам-
есть ли возможность избавиться от этой напасти или это так и будет -рецидив-терапия и по кругу?Анализы кстати в норме (почти в космос).
Хотелось бы ещё советов -
первое исследование
Пищевод свободно проходим,слизистая розовая,Z-линия контурирует на уровне диафрагмального хиатуса.Культя жклудка средних размеров, слизистая гиперемирована.Гастроэнтероанастомоз до 1,3 см в диаметре, свободно проходим, слизистая по линии анастомоза гиперемирована,эрозивно изменена,визуализируется дефект слизисой с переходом на тонкую кишку,до 1,5 см в диаметре,дно под фибрином с вкраплением гематина.Приводящая и отводящая петли тонкой кишки-слизистая гиперемирована,отёка нет.
Заключение:Состояние после резекции желудка.Катаральный гастрит культи желудка.Эрозивный анастомозит.Язва гастроэнетроанастомоза.
от 26.10.2016

И свежее от 29.12.2017г.
Пищевод свободно проходим.Слизистая розовая, блестящая.
Кардия-розетка смыкается плотно.
Культя желудка содержит небольшое количество слизи.
Рельеф складок обычный, воздухом расправляется хорошо.
Анастомическое кольцо овальной формы до 10 мм.
В зоне анастомоза язва 12X7мм, дно глубокое, заполнено фибрином.За анастомозом отводящая и приводящая петли тонкой кишки.
Заключение:Состояние после резекции желудка по Б2.Язва зоны анастомоза.

Самое печальное, к врачам скорее всего попаду после праздников только.
И да, я принимаю Омез с утра 1 капсула, что-то увеличить пока или нет?
По анастомозу.Он стал уже или это погрешность в исследовании?
Ну и третье - в принципе паники нет, но хотелось бы понять перспективы !

Добрый день Кира,

Рецидивирующая язва анастомоза чаще всего является показанием к операции.

Варианты действий:

1. Резекция анастомоза вместе с язвой, наложение нового анастомоза. Как правило, после этого язва не рецидивирует.
2. Если "малый желудок" очень большого размера, можно уменьшить его размер путем удаления его части. Это должно приводить к уменьшению кислотопродуцирующей зоны и заживлению язвы. С другой стороны, результаты такого подхода непрогнозируемы.
3. Сделать селективную ваготомию -то есть пересечение ветвей блуждающего нерва, идущих к кислотопродуцирущей зоне. По-идее, это должно привести к уменьшению кислотоподукции и заживлению язвы. Опять-таки, результаты непрогнозируемые.

Что делать сейчас:

1. Если вы курите, прекращайте сразу и навсегда. Если взять группу пациентов с язвой анастомоза, 100% из них курильщики. Более того, многие бариатрические хирурги в мире считают, что курильщики после ЖШ должны принимать лекарства от язвы всю жизнь беспрерывно.
2. Замените омепразол на рабепразол (по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером).
3. После окончания новогодних праздников приезжайте к нам, будем делать рентген желудка для получения дополнительной информации.

PS: анастомоз не уменьшился. Просто его размер эндоскописты не измеряют, а оценивают "на глаз".

[Кира]

Спасибо за быстрый и информативный ответ,Вадим Викторович!
Сразу хочу спросить - да, я курю и сколько не бросала...начинала курить даже с перерывом в 3 года...Если не удастся?
Второе -рентген с барием мне делали неоднократно - ничего не успевают врачи увидеть-быстро покидает желудок.
И третье- когда именно после праздников вы начинаете работать, через кого записаться?

[V. Fedenko]

Спасибо за быстрый и информативный ответ,Вадим Викторович!
Сразу хочу спросить - да, я курю и сколько не бросала...начинала курить даже с перерывом в 3 года...Если не удастся?
Второе -рентген с барием мне делали неоднократно - ничего не успевают врачи увидеть-быстро покидает желудок.
И третье- когда именно после праздников вы начинаете работать, через кого записаться?

Курение надо прекращать. Иначе вы себя обрекаете на постоянные проблемы.
Где вы делали рентген? У нас?
Начинаем 9 января. В принципе вы можете приехать в любой будний день к 9 часам утра.

[Кира]

Нет,делала в двух разных местах, у вас конкретно не делала.
Хорошо, значит подъеду после 9 числа!)

С Наступающим Вас Новым Годом!!!И всех благ!!!)))

[Кира]

Вадим Викторович, у меня несколько вопросов с запазданием возникли!
Так какую всё таки операцию, из перечисленных выше, вы будете делать и второй вопрос- правильно ли я понимаю, что перед операцией за несколько дней мне нужно будет сделать ещё раз контрольный ФГДС у вас?
И третий вопрос - так как вес уже не такой большой, сейчас он 65 кг, что стоит ожидать, он уже не упадёт так сильно в связи с операцией?(муж очень переживает по этому поводу...))

[V. Fedenko]

Вадим Викторович, у меня несколько вопросов с запазданием возникли!
Так какую всё таки операцию, из перечисленных выше, вы будете делать и второй вопрос- правильно ли я понимаю, что перед операцией за несколько дней мне нужно будет сделать ещё раз контрольный ФГДС у вас?
И третий вопрос - так как вес уже не такой большой, сейчас он 65 кг, что стоит ожидать, он уже не упадёт так сильно в связи с операцией?(муж очень переживает по этому поводу...))

Будем делать удаление анастомоза с язвой и наложение нового анастомоза.
Контрольная гастроскопия не нужна. Их уже было столько, что уже все ясно.
Вес не упадет.

[Кира]

Всё прояснилось!)
Огромное спасибо, Вадим Викторович!

[Кира]

Хочу поблагодарить Вадима Викторовича и Владимира Викторовича, а так же всю бригаду и весь медперсонал за проведённую операцию!Огромное вам Спасибо!
Самочувствие отличное, бодрое!
Есть один вопрос у меня - почему-то не только жидкое, но и даже пюреобразное пролетает у меня мгновенно, без ощущения насыщенности, это меня несколько беспокоит, это нормально или нет?...

[Кира]

Начну с главного - вес. 65 кг,держу его скорее с трудом, чем без.Парадокс, после оп на анастомозе организм выдал новые для меня реакции.Не могу сказать, что они положительные...Скорее, они вызывают некоторое недоумение.Еда проходит в масштабах эшелона с прицепом.Никаких ощущения застревания, переполнения и насыщения нет и в помине!Хоть слона жуй, он всё равно проходит без проблем!Это как бы...ужас ужасный.Если днём я могу как то ограничивать себя по количеству порции просто чисто из расчёта 250- 300 граммов (ну работа и все дела) то вечером, начинается битва с организмом, которую я раз за разом проигрываю.
Это не просто распущенность, это реально жор, из-за чувства ненасыщения!Проходит всё и весело проваливается в глубины организма, а в желудке опять чувство голода.Никакие яйца, мясо и прочая полезность не в силах остановить этот процесс.
Я и так и эдак уже, не ем допустим, вроде норм, начинаю есть - эшелон пошёл и никак не хочет останавливаться!Ем по часам, без разницы!Ем почти один белок!Нет эффекта!Ем почти всё в виде , что надо жевать и жевать, ноль реакции!Жидкое и полужидкое, пюреобразное-не ем вовсе, оно улетает сразу, и хочется есть, есть и есть!!!(((
Раньше, я могла переедать, но неминуемо была встреча с БД, теперь этого нет совершенно, потому что оно сразу всё улетает дальше.Я понимаю, что, что-то тут не так, так быть не должно...
Я скопирую это всё и для форума, может доктора ответят, почему оно так и что с этим делать!...