Новые исследования по диабету 2 типа

Новые исследования по хирургии диабета
В журнале New England Journal of Medicine за март 2012 выходят две публикации, посвященные сравнительной оценке эффективности консервативной терапии и бариатрической хирургии в лечении СД2.

Одна из них называется «Бариатрическая хирургия в сравнении с общепринятой консервативной терапией при диабете 2 типа»
В этой работе изучались пациенты с ИМТ 35 и выше, анамнезом диабета 5 и более лет, и уровнем гликированного гемоглобина 7 и выше. Пациенты рандомизировано распределялись либо в группу консервативной терапии, либо в группу, где делалось желудочное шунтирование (ЖШ), либо в группу, где делалось билиопанкреатическое шунтирование (БПШ).
Целью исследования было достижение ремиссии диабета, которая определялось как уровень гликемии 5.6 ммоль/л и гликированного гемоглобина <6.5% при отсутствии медикаментозной терапии.
Через 2 года, в группе консервативной терапии частота ремиссии диабета – 0%. В группе желудочного шунтирования она имелась у 75% пациентов, и в группе БПШ в 95% случаев.
Авторы делают вывод, что хирургия диабета 2 типа лучше контролирует уровень глюкозы, чем консервативная терапия.
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22449317)

Вторая статья «Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной консервативной терапией у пациентов с ожирением и диабетом».
В исследование были включены пациенты с неконтролируемым диабетом 2 типа. Средний возраст пациентов был 49 лет, 66% были женщины. Средний уровень гликированного гемоглобина был 9.2%. Пациенты рандомизировано распределялись в группу консервативной терапии, либо в группу ЖШ, либо в группу рукавной гастропластики (SG - Sleeve Gastrectomy).
Главной конечной точкой исследования было достижение уровня гликированного гемоглобина =<6%, через 12 месяцев лечения.
Этой конечной точки достигли 12% пациентов в группе консервативной терапии, 42% в группе ЖШ и 37% в группе SG.
В среднем в группе консервативной терапии гликированный гемоглобин составлял 7.5%, в группе ЖШ - 6.4%, и в группе SG - 6.6%.
Интересно, что использование препаратов для контроля гликемии, артериальной гипертензии и липидов существенно снизилось в обеих хирургических группах, но выросло в группе консервативной терапии. Показатель инсулинрезистентности HOMA-IR значительно улучшился в хирургических группах.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22449319

Все верно. По себе сужу. Гликированный гемоглобин через 3 месяца -4, через 5.5 месяцев -5, до операции 7,2, Причем никакой диеты не придерживаюсь, сладкие иногда ем и при этом преступником себя не ощущаю. А самое УДИВИТЕЛЬНОЕ ( и с позиций моего оразования не объяснимое) это полная нормализация трансаминаз (почти 20 лет гепатит С) такого не было даже на фоне интенсивного (но неудачного) лечения.

На днях сдала анализы. У меня 2 года после ЖШ. Сразу после операции сахар был 5,6. Через год тоже. А теперь 6,8%. Я в отчаянии. Видимо, не попадаю в 75%.

Цитата:

---

Сообщение от Yuljan

На днях сдала анализы. У меня 2 года после ЖШ. Сразу после операции сахар был 5,6. Через год тоже. А теперь 6,8%. Я в отчаянии. Видимо, не попадаю в 75%.

---

А до операции какой был сахар?

6,5. вроде еще не 7. но все равно растет.

Исследование программы AHEAD (Action for Health in Diabetes) показало, что интенсивное использование диеты и физкультуры у пациентов с СД2 приводит к снижению массы тела, однако не снижает кардиоваскулярных рисков:
http://www.bariatricnews.net/?q=news...eart-risk-t2dm

Анализ фотографий ретины 28 пациентов, у которых до бариатрической операции был установлен диагноз диабетической ретинопатии показал, что после операции прогрессирование ретинопатии остановилось у 22 (78%) пациентов, у 5 (17%) было отмечено улучшение. Ухудшение было у 1 пациента.
Фотографии анализировались экспертом-офтальмологом с вычислением балла ретинопатии.
http://www.bariatricnews.net/?q=news...m_medium=email

Говорят, что бывших диабетиков, как и алкоголиков , не существует. Раньше сахар был высоким. Теперь постоянно падает. Состояние вообще отвратное. Во рту какой-то привкус, даже не пойму, но какой-то металический. И постоянно клонит в сон.

Хотя, конечно, это намного лучше, чем когда сахар зашкаливает выше10-12

А чем лучше? У меня тоже низкий бывает.

Цитата:

---

Сообщение от Ника

А чем лучше? У меня тоже низкий бывает.

---

2 раза кома была. На улице падала. Да ещё с тем весом. Сейчас я ощущаю низкий сахар, а высокий не ощущала.

Я тоже ощущаю низкий. Только я раньше думала , что это проявления климакса.;). А оказалось -низкий сахар. Я сразу выпиваю маленький пакетик сока. И тут же всё нормализуется.

Цитата:

---

Сообщение от Ника

Я тоже ощущаю низкий. Только я раньше думала , что это проявления климакса.;). А оказалось -низкий сахар.

---

У меня тоже предпосылка на климакс была...:)

Я леденцы и глюкозу таскаю. Хотя,наверно, как моя Мыша в подписи, надо сыр таскать )))

Опубликовано очередное исследование, авторы которого выявили одинаковую эффективность операции СЛИВ (рукавной гастропластики) и ЖШ (желудочного шунтирования) в отношении сахарного диабета 2 типа.
Статья из Израиля. Исследование рандомизированное, что особенно ценно, так как это означает, что исследование выполнено по правилам, позволяющим получить достоверные результаты.
В конце исследования оказалось, что обе операции одинаково эффективно нормализуют гликемию, гликированный гемоглобин, ИМТ и процент жировой ткани:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23765186

https://youtu.be/aNNkPOxoERY
https://youtu.be/cOAjpnevMHw

Цитата:

---

Сообщение от V. Fedenko

Новые исследования по хирургии диабета
В журнале New England Journal of Medicine за март 2012 выходят две публикации, посвященные сравнительной оценке эффективности консервативной терапии и бариатрической хирургии в лечении СД2.

Одна из них называется «Бариатрическая хирургия в сравнении с общепринятой консервативной терапией при диабете 2 типа»

Через 2 года, в группе консервативной терапии частота ремиссии диабета – 0%. В группе желудочного шунтирования она имелась у 75% пациентов, и в группе БПШ в 95% случаев.
Авторы делают вывод, что хирургия диабета 2 типа лучше контролирует уровень глюкозы, чем консервативная терапия.

Вторая статья «Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной консервативной терапией у пациентов с ожирением и диабетом».

Главной конечной точкой исследования было достижение уровня гликированного гемоглобина =<6%, через 12 месяцев лечения.
Этой конечной точки достигли 12% пациентов в группе консервативной терапии, 42% в группе ЖШ и 37% в группе SG.

---

Уважаемый доктор,

не могли бы вы поделиться результатами исследований на ту же тему с горизонтом наблюдения хотя бы 7-10 лет (наверняка ведь такие уже появились за прошедшие 11 лет)?

Благодарю

Раз доктора забросили эту тему, придется самостоятельно наполнять:

В 2021 году были опубликованы результаты исследования, оценивающего 10-летние исходы по сравнению метаболической хирургии со стандартной лекарственной терапией у больных сахарным диабетом 2 типа.

Методы

Исследователи из Италии оценили 10-летние исходы у пациентов с сахарным диабетом, которые наблюдались в одном из центральных госпиталей Рима.

Изначально пациенты с сахарным диабетом 2 типа, уровнем гликированного гемоглобина [HbA 1c] >7% и индексом массы тела ≥35 кг/м2 были рандомизированы в одну из 3 групп: лекарственная терапия, желудочное шунтирование или билиопанкреатическая диверсия.

В качестве первичной конечной точки рассматривали длительность ремиссии диабета на протяжении периода наблюдения в 10 лет.

Результаты

С 2009 по 2011 год в исследование включили 60 пациентов. Частота 10-летнего наблюдения составила 95%.
Из всех пациентов, которым выполняли хирургическую операцию, у 37,5% удалось добиться поддержания ремиссии на протяжении 10 лет. При этом частота 10-летней ремиссии составила всего 5,5% в группе лекарственной терапии.
Процент ремиссии был наиболее высоким в группе билиопанкреатической диверсии (50%) и составил 25% после желудочного шунтирования.
Следует отметить, что 59% пациентов, у которых наблюдалась ремиссия в первые 2 года после операции произошел рецидив (53% в группе билиопанкреатической диверсии и 67% в группе желудочного шунтирования). Несмотря на рецидив у всех пациентов удалось поддержать адекватный гликемический контроль со средним уровнем HbA 1c 6,7%.
У пациентов, которым выполняли бариатрическую операцию, реже встречались диабетические осложнения, по сравнению с пациентами, получавшими лекарственную терапию
А вот серьёзные нежелательные явления значительно чаще регистрировались в группе билиопанкреатической диверсии (отношение шансов, 2,7 [95% ДИ 1,3–5,6] по сравнению с медикаментозной терапией).

Заключение

Бариатрическая хирургия превосходит традиционную лекарственную терапию по долгосрочному контролю сахарного диабета 2 типа.

Источник: Mingrone G et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet 2021 Jan 23; 397:293.