Общие новости бариатрической медицины

[V. Fedenko]

Детское ожирение чревато раком

Учёные из Тель-Авивского университета (Израиль) показали, что ожирение (ИМТ ≥ 85-й процентили) в подростковом возрасте имеет прямую связь с заболеваемостью уротелиальным и колоректальным раком во взрослой жизни.

По данным Американской кардиологической ассоциации, каждый третий нынешний ребёнок и подросток попадает в категорию тучных или ожиревших.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

У детей с ИМТ выше 84-й процентили вероятность заболеть на 1,42% больше, что соответствует 50-процентному повышению риска развития уротелиального и колоректального рака во взрослой жизни (в сравнении с теми, чей показатель ниже).

Для изучения связи между ожирением и раком специалисты провели длительное повторное обследование группы из 1,1 млн израильских мужчин-военнослужащих. Информация о состоянии их здоровья собиралась в армии, а наблюдение длилось 18 лет. Когда исследователи учли такие факторы, как год рождения и образование испытуемых, обнаружилась чёткая связь между индексом массы тела в детстве и диагностированием уротелиального и колоректального рака во взрослой жизни.

Авторы работы полагают, что дальнейшие исследования продемонстрируют связь между детским ожирением и обширным рядом других типов рака, включая рак поджелудочной железы. А пока перед учёными стоит такой вопрос: может ли успешная попытка потери избыточного веса в детстве сократить риск развития онконедугов в последующей жизни? Новая работа должна, по их мнению, сфокусироваться на исследовании патогенетической связи между ожирением и раком.

Результаты исследования опубликованы в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention.

Текст: Эльвира Кошкина

[V. Fedenko]

Ожирение и дефицит витамина D увеличивают риск развития диабета

Сочетание ожирения с дефицитом витамина D может увеличить риск развития инсулинорезистентности, полагают учёные из Школы здравоохранения при Университете Дрекселя (США), имея в виду, что каждый из этих факторов в отдельности опасен меньше их суммы.

Инсулинорезистентность считается основным фактором риска возникновения диабета второго типа — состояния, которое только в США поражает 25,6 млн человек и является седьмой основной причиной смерти в этой стране.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

Специалисты проанализировали данные о содержании витамина D в сыворотке крови и индикаторах инсулинорезистентности и диабета у 5 806 человек. Выяснилось, что у тучных участников, имевших здоровую концентрацию витамина D, устойчивость к инсулину встречалась почти в 20 раз чаще, чем у всей исследуемой группы. А вот у ожиревших с низким уровнем витамина D в крови инсулинорезистентность развивалась в 32 раза чаще.

Учёные пока не знают, виновато ли ожирение в дефиците витамина D или человек набирает избыточные вес из-за нехватки витамина. Дальнейшие исследования могут продемонстрировать, эффективны ли пищевые добавки с витамином D для снижения риска инсулинорезистентности и диабета у тучных людей. Если это так, то приём витамина может стать недорогой и действенной стратегией по предотвращению недугов в сравнении со сложным и трудоёмким процессом избавления от лишнего веса.

Витамин D хранится в жировых тканях, и организм использовать его не может. Поэтому ожиревшие чаще имеют пониженный уровень витамина в крови. Витамин защищает от ряда серьёзных заболеваний, включая инфекции, диабет и даже некоторые виды рака. От его нехватки развиваются также рахит и другие заболевания костей. О дефиците витамина D можно говорить, если его содержание не превышает 20 нг/мл.

Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes Care.
Текст: Эльвира Кошкина

[V. Fedenko]

Женское ожирение сопровождается перестройками в головном мозге

Появлению избыточного веса у женщин сопутствует увеличение доли серого вещества в зонах мозга, отвечающих за краткосрочное планирование и спонтанное поведение, и ослабление тех участков, которые формируют долгосрочные прогнозы и цели.

Избыточный вес приводит к изменениям в нашем поведении, утверждают учёные из Института исследований мозга и сознания человека Общества Макса Планка (Германия). Чтобы выяснить, как поведение ожиревших отличается от поведения людей с нормальным весом, и тем и другим было предложено пройти психологический тест, который ставил участника перед выбором: в одном случае он получал немедленное вознаграждение, но выбор был чреват отдалёнными негативными последствиями, в другом — не получал немедленно никаких бонусов, зато выигрывал в отдалённой перспективе. По словам учёных, этот тест имитирует ежедневный компромисс, на который приходится идти человеку: съесть больше и получить немедленное удовольствие или не наедаться до отвала, но при этом сохранить фигуру.

В предложенном психологическом тесте женщины с избыточным весом были более склонны выбирать «синицу в руках», то есть ставили всё на немедленную выгоду, не обращая внимания на негативные последствия в перспективе. Дамы с нормальным весом вели себя с точностью до наоборот: больше думали об отдалённом будущем, поступаясь возможностью получить скорое вознаграждение. При этом, что любопытно, у мужчин никакого различия между «толстыми» и «худыми» не было: все поступали так же, как женщины с ожирением, то есть опять-таки предпочитали синицу в руках.

Чтобы оценить, как различие в поведении отражено в функционировании головного мозга, исследователи применили метод воксельной морфометрии, модификации магнитно-резонансной томографии, которая позволяет увидеть небольшие различия в анатомии отдельных зон мозга. У людей с избыточным весом обнаруживалось увеличение доли серого вещества в областях, формирующих в мозгу систему подкрепления. Кроме того, у мужчин и страдающих ожирением женщин был увеличен гипоталамус, ответственный среди прочего за чувство голода и удовлетворения. В то же время зоны мозга, связанные с формированием целей и их достижением, заметно различались по структуре у женщин с ожирением и с нормальным весом.

Результаты работы исследователей опубликованы в журнале Frontiers in Human Neurosciences.

По словам учёных, полученные данные позволяют поставить ожирение в один ряд с нервными расстройствами, которые характеризуются появлением зависимостей, непреодолимого влечения к чему-либо (самым крайним их случаем является наркотическая зависимость). «Сознательная» часть мозга, занимающаяся долговременным планированием, перестаёт контролировать спонтанное поведение, нацеленное на немедленное достижение желанной цели. Похожие мозговые трансформации ранее были найдены у женщин, страдающих булимией. Это говорит о том, что изменения в распределении серого вещества не связаны с собственно избыточным весом, а вообще сопровождают расстройства пищевого поведения. Но что именно является тут причиной, а что следствием (а также почему подобных различий нет у мужчин) — вопрос для дальнейшего изучения.

Подготовлено по материалам Института исследований мозга и сознания человека Общества Макса Планка.

Текст: Кирилл Стасевич

[V. Fedenko]

Можно ли считать ожирение болезнью?

Более трети взрослого населения США обладает лишним весом. Ожирение обложило данью не только талии, но и бумажники. Однако в недавних рекомендациях Института медицины по поводу «Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» термин «ожирение» не употребляется. Именно этот документ будет определять компетенцию медицинских страховых компаний.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

Иными словами, ожирению отказали в праве называться болезнью. Вероятно, виноваты неоднозначность этого состояния и отсутствие научно обоснованных методов лечения. Учитывая, однако, то, что уже известно об ожирении, в том числе о влиянии на здоровье, его следует признать болезнью, не так ли?

Типичные определения болезни упоминают изменения в организме, которые негативно влияют на его структуру и функции. Ожирение не только вызывает структурные изменения в жировой ткани человека, но и определяет, как организм управляется с липидами, инсулином и сахаром в крови. В результате жир попадает туда, где его быть не должно, — в мышцы, печень, сердечную ткань и поджелудочную железу, препятствуя нормальной работе органов.

Тем не менее, когда речь заходит о медицинском страховании, акцент делается не на ожирении как автономном заболевании, а на других проблемах со здоровьем, связанных с ним. Сегодня Medicare распространяется на хирургию снижения веса только в связи с диабетом второго типа и некоторыми другими недугами.

Ожирение вызывается не только перееданием. У риска ожирения есть сильный генетический компонент. Семейные и близнецовые исследования выявили 32 гена, имеющие отношение к этому состоянию. Ну а поскольку люди получают гены и от мамы, и от папы, человек может иметь 64 вредных гена. Вы можете стать тучным независимо от того, как и что едите и как живёте, даже если у вас будет одна-единственная генетическая мутация.

Другой известный фактор — сидячий образ жизни. Где пролегает граница между факторами, пока ещё непонятно. Быть может, это останавливает некоторых специалистов и политиков в области здравоохранения: мол, признание ожирения болезнью избавит людей от личной ответственности — и они перестанут следить за собой.

Другие считают, что ожирение есть нарушение обмена веществ, и отказ в лечении — дискриминация.

Подготовлено по материалам Discovery News.


Текст: Дмитрий Целиков

[V. Fedenko]

Ешьте и пейте вволю, насос все выведет наружу: новое устройство для похудения удаляет пищу прямо из живота
Кто бы мог подумать, что будущее методов похудения - в руках человека, который изобрел электросамокат Segway? - удивляется Independent. Дин Кеймен вместе с группой специалистов из фирмы Aspire Bariatrics (США) хочет запатентовать насос, который может откачивать выпитое и съеденное прямо из желудка, поясняет журналистка Джиллиан Орр. "Достаточно подключить насос к клапану, вставленному в брюшную стенку", - поясняет издание.

Чем полезно устройство? Изобретатели надеются, что оно поможет лечить людей с ожирением, опасным для жизни, и станет альтернативой для операций по шунтированию желудка.

Источник: Independent

1. Полная хрень. Никто не захочет делать такую операцию, когда у вас из живота будет перманентно торчать гастростомическая трубка для отсоса пищи из желудка. А как вы будете ходить на работу, где будете делать эту процедуру? В туалете уединяться вместе с немаленьким отсосом?
А как вы будете объяснять наличие такой трубки мужу или бой-френду? Тем более что вокруг любой гастростомы неизбежно развивается выраженное воспаление кожи на участке примерно 10х10 см.
Ну разве что это можно сделать временно у крайне тяжелых пациентов, что бы они хоть чуть-чуть похудели, чтобы затем сделать настоящую бариатрическую операцию.
Хотя, имейте в виду, что авторами этой идеи являются два терапевта-гастроэнтеролога и рентгенолог. Хирурги такую глупость никогда бы предложили.
2. Кстати, если вы не в курсе, данное мероприятие расчитано на год, затем его нужно удалять. После этого неизбежен повторный набор веса. А стоимость этого изделия около 7 тыс долларов США.
PS. Кстати, изобретатель электросамоката Segway господин Кеймен не является автором идеи. Он является бизнесменом, его роль состояла в организации производства данного медицинского изделия.

[V. Fedenko]

1. Полная хрень. Никто не захочет делать такую операцию, когда у вас из живота будет перманентно торчать гастростомическая трубка для отсоса пищи из желудка. А как вы будете ходить на работу, где будете делать эту процедуру? В туалете уединяться вместе с немаленьким отсосом?
А как вы будете объяснять наличие такой трубки мужу или бой-френду? Тем более что вокруг любой гастростомы неизбежно развивается выраженное воспаление кожи на участке примерно 10х10 см.
Ну разве что это можно сделать временно у крайне тяжелых пациентов, что бы они хоть чуть-чуть похудели, чтобы затем сделать настоящую бариатрическую операцию.
Хотя, имейте в виду, что авторами этой идеи являются два терапевта-гастроэнтеролога и рентгенолог. Хирурги такую глупость никогда бы предложили.
2. Кстати, если вы не в курсе, данное мероприятие расчитано на год, затем его нужно удалять. После этого неизбежен повторный набор веса. А стоимость этого изделия около 7 тыс долларов США.
PS. Кстати, изобретатель электросамоката Segway господин Кеймен не является автором идеи. Он является бизнесменом, его роль состояла в организации производства данного медицинского изделия.

Продолжение темы. Смотрите видео, как это делается:
Aspire Bariatrics - YouTube

[V. Fedenko]

Статья плюсах и минусах бариатрических операций с позиций эндокринолога.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

[V. Fedenko]

Как виагра предотвращает ожирение

Зачем нужна виагра, знают все. Но мало кто знает, что это лекарство препятствует также ожирению. Некоторое время назад учёные обнаружили, что мыши, которым достаточно долго дают силденафил (действующее вещество виагры), устойчивы к ожирению, даже если их держат на соответствующей диете. Что за механизм тут работает, удалось установить исследователям из Боннского университета (Германия). Результаты своей работы они опубликовали в Journal of the Federation of American Societies for Experimental Biology.

Как оказалось, всё дело опять в превращении белого жира в бурый. Белый жир, как все помнят, запасает липиды, именно ему мы обязаны «дополнительными объёмами» в районе талии. Функцией же бурого жира является расщепление липидов с образованием тепла. Как показали опыты на мышах, силденафил как раз стимулирует превращение белого жира в бурый, то есть подавляет накопление липидов про запас.

Но этим эффектом действие виагры на жировые клетки не ограничивается. Когда клетки белого жира накапливают много липидов, они начинают выделять вещества, стимулирующие воспаление и, следовательно, могущие вызвать хронические заболевания, от сердечно-сосудистых до онкологических. Силденафил подавляет и этот процесс, сохраняя, таким образом, клетки белого жира более здоровыми.

Возможно, антижировое действие виагры связано с тем же молекулярным механизмом, который помогает справиться с импотенцией: силденафил предотвращает распад циклического гуанозинмонофосфата, что, в свою очередь, повышает приток крови, необходимый для эрекции. Но подробностей того, как виагра действует на жировые клетки человека, исследователи пока не приводят, ибо до них дело пока не дошло, а потому рекомендуют принимать препарат только по его прямому назначению.

Текст: Кирилл Стасевич

[V. Fedenko]

В журнале "Obesity Surgery" опубликован доклад о состоянии бариатрической хирургии в мире за 2011 год. Предыдущий доклад датирован 2008 годом, то есть доклад готовится один раз в несколько лет. Это делается намеренно, для того, чтобы тенденции развития бариатрической хирургии были ярче обозначены.
Итак, как же выглядит бариатрическая хирургия в мире:
Обшее количество бариатрических операций в мире не изменилось, и составляет примерно 340000 операций в год. А вот структура видов операций существенно изменилась:
Желудочное шунтирование по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 49.0% до 46.6%.
Бандажирование желудка по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 42.3% до 17.8%.
Рукавная гастропластика (СЛИВ) по сравнению с 2008 годом выросла с 5.3% до 27.89%.
БПШ/DS по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 4.9% до 2.1%.

[V. Fedenko]

Многие полагают, что для предотвращения ожирения и сохранения сердца и сосудов здоровыми нужно всего лишь регулярно посещать спортзал. Или бегать по утрам. Исследование антропологов из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре (США) ставит под сомнение такую точку зрения. Учёные наблюдали за жизнью одного южноамериканского племени амазонского бассейна. Люди этого племени редко страдают от сердечно-сосудистых проблем и ожирения. При этом современная западная цивилизация коснулась их довольно сильно: аборигены свободно говорят по-испански и имеют начальное школьное образование, мигрируют между городом и деревней. А вот рацион питания у них остался прежним, и большинство занимается ручным трудом, будь то сельскохозяйственные работы, рубка леса и т. п.

Можно было бы предположить, что отсутствие проблем с сердцем и лишним весом у южноамериканских аборигенов есть следствие интенсивных физических нагрузок. Однако, как пишут исследователи в веб-журнале PLoS ONE, это не так. Учёные измеряли суточный уровень физической активности у местных мужчин и женщин, используя как обычные наблюдения, так и приборы — акселерометры и измерители сердечного ритма. В итоге оказалось, что племя, хотя и ведёт более активный образ жизни, всё же не так уж отличается от современного западного общества. Активность туземцев можно сравнить с активностью обычного человека, которому приходится много перемещаться, но который при этом не занимается специальными упражнениями. Или, как говорят сами исследователи, эти люди не занимаются спортом, они просто не ведут сидячий образ жизни.

Отсюда делается вывод о том, что одной лишь усиленной физической активности недостаточно для поддержания себя в форме. Можно предположить, что эту активность нужно как-то разумно распределять в течение дня: если вы, к примеру, весь день сидите, а потом как сумасшедший носитесь на беговой дорожке, то никакого эффекта не будет. Но это лишь одно из возможных объяснений. Исследователи, например, говорят также о том, что физическая активность, какая бы она ни была, не обязательно поможет сбросить лишний вес: ведь для того, чтобы активничать с излишним весом, нужно больше энергии — а значит, нужно больше есть. И тому имеются вполне достоверные экспериментальные доказательства.

В общем-то, данные антропологов ещё раз подтверждают непопулярную истину о том, что в отношении здоровья не может быть палочки-выручалочки. Нельзя защититься от ожирения или атеросклероза одним лишь спортзалом: для этого хорошо бы бросить курить, начать следить за тем, что ешь, и т. д. Стоит также подчеркнуть, что результаты наблюдений за этой южноамериканской народностью вошли в противоречие ещё с одной точкой зрения, согласно которой «окультуривание» «недоразвитых» этносов сразу же приносит окультуриваемым «западные» проблемы со здоровьем — ожирение с диабетом. Хотя тому есть подтверждения в других антропологических исследованиях, в данном случае это правило, очевидно, не сработало. То есть опять-таки мы имеем дело с несколько более сложной закономерностью, чем казалось на первый взгляд.

О чём-то похожем мы уже писали в прошлом году в заметке, посвящённой сравнению физической активности африканских аборигенов и современных белых американцев. И там тоже был необычный результат, когда оказалось, что те и другие тратят энергию одинаково. Вообще же подобные работы наводят на мысль, что врачам, диетологам и прочим специалистам по здравоохранению нужно как можно теснее сотрудничать с антропологами: как знать, может, наблюдения за дикими и полудикими племенами помогут понять что-то важное о нашей физиологии...

Текст: Кирилл Стасевич