Общие новости бариатрической медицины

[V. Fedenko]

Свой доклад исследователи представили на ежегодной встрече Эндокринного общества в Бостоне.

Об этом сообщается на сайте EurekAlert!

По словам Джоанны Хуан, ведущего автора работы, около двух третей взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением, что не может не влиять на экономику и здравоохранение страны.

Ученые рассмотрели более чем пятилетнюю медицинскую историю 177 тысяч пациентов, страдающих ожирением. Исследователи изучили динамику изменения индексы массы тела — величины, отражающей соответствие между массой и ростом человека. На основе данных по уменьшению веса в течение шести месяцев после первого измерения, исследователи разбили пациентов на четыре группы: стабильные (с потерей веса менее пяти процентов), скромные (5-10 процентов), умеренные (10-15 процентов), высокие (более 15 процентов).

Те, кто потерял больше веса в течение шести месяцев, с большей вероятностью продолжали его снижать. Доля таких людей в четвертой группе составила 11,1 процента. Всего 4,1 процента пациентов продолжали худеть в группе умеренной потери веса и два процента — в скромной.

Однако 40, 35,9 и 18,6 процента во второй, третьей и четвертой группе соответственно восстановили более половины их веса в течение всего периода наблюдений. Кроме того, для подавляющего большинства в каждой из групп были характерны циклические изменения массы тела, при которых они теряли и возвращали свой вес.

«Этой проблеме нужно уделить особое внимания. Мы надеемся, что наши результаты подтверждают необходимость длительных, последовательных и сознательных усилий по борьбе с лишним весом», — полагает Хуан.

источник текста: lenta.ru

[V. Fedenko]

Более 640 миллионов человек по всему миру страдают от ожирения, сообщает Reuters. Кроме того, число людей с избыточным весом превышает количество тех, у кого наблюдается его недостаток.

По результатам проведенного исследования, опубликованным в журнале The Lancet, за последние 40 лет число людей с индексом массы тела (ИМТ) 30 увеличилось со 105 до 641 миллиона человек (показатель ИМТ более 25 говорит о существовании избыточного веса, ИМТ более 30 является признаком ожирения, а превышение 40 – это патологическое ожирение). В настоящее время каждый десятый мужчина и каждая седьмая женщина страдают от ожирения.

По мнению ученых, проблема стала настолько значительной, что исключительно с помощью лекарств или создания новых велосипедных дорожек на улице ее не решить. Для того, чтобы достичь результата, необходимы масштабные меры, такие как регулирование цен на вредные продукты и снижение стоимости здоровой пищи, а также введение налога на товары с высоким содержанием сахара и переработанные продукты.

Самый высокий ИМТ наблюдается в Китае, США и Европе, самый низкий (среди стран с высоким уровнем дохода) – в Японии.

Как утверждают исследователи, каждое десятилетие население планеты становится в среднем на 1,5 кг тяжелее. Если текущая тенденция сохранится, к 2025 году от ожирения будут страдать примерно 18% мужчин и 21% женщин.

Кроме того, еще одной не менее важной проблемой является недостаточная масса тела людей, проживающих в бедных странах Юго-Восточной Азии, а также Центральной и Восточной Африки.

Автор: Анна Колесова

[V. Fedenko]

Исследование ученых представлено 1 апреля 2016 года на совещании Эндокринологического общества США.

Кратко о нем сообщается на сайте EurekAlert!

«ИМТ на 6, 12 или 18 месяцев выше 85 процентиля на диаграмме роста может точно предсказать опасность возникновения раннего ожирения у детей», — сказала доктор Эллисон Смигоу из эндокринологического отделения Детской больницы Цинциннати (Огайо, США).

В своей работе авторы изучили несколько групп тучных (480 человек) и худых (783 человек) детей в возрасте от двух до шести лет. У тех из них, кто страдает тяжелой степенью ожирения, ИМТ стал отличаться от физиологически приемлемого уже в возрасте шести месяцев (после зачатия).

Ранее ученые не рекомендовали измерять ИМТ у детей младше двух лет. Теперь медики рекомендуют проводить замеры этого показателя с шести месяцев (начиная с зачатия). Таким образом ученые планируют контролировать развитие ожирения на его ранних этапах.

ИМТ (индекс массы тела) взрослых людей определяется как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату длины тела (в метрах) и позволяет определить наличие избыточного веса. Например, при массе тела 67 килограммов и росте 1,7 метра ИМТ равен 23.

ИМТ детей рассчитывается таким же образом, но физиологически стандартные его значения учитывают возрастные особенности развития, которые фиксируются при помощи специальных процентильных диаграмм.

ИМТ выше 85-90 процентиля считается признаком ожирения.

источник текста: lenta.ru

[V. Fedenko]

Избыточный вес очень часто сопровождается диабетом второго типа, когда наши клетки перестают воспринимать инсулин, несмотря на то, что поджелудочная железа продолжает его исправно синтезировать.

Из-за инсулинорезистентности ткани организма перестают усваивать глюкозу из крови, и у человека появляется масса проблем с обменом веществ.

Но как связаны избыточный вес и диабет?

Считается, что через иммунную систему а точнее, через воспалительную реакцию: ожирение провоцирует воспаление, а оно приводит к проблемам с метаболизмом. Но тогда возникает другой вопрос: а как именно всё это происходит? какие молекулярные сигналы и процессы тут задействованы?

Известно, что при избыточном весе много жировых клеток гибнет и разрушается (а на смену им приходят новые, в ещё большем количестве). Тогда получается, что в крови должно быть много клеточной ДНК.

Действительно, исследователи из Университета Токусима и Токийского университета обнаружили, что у мышей с ожирением накапливается много свободной ДНК, и её накопление происходит одновременно с повышением уровня глюкозы в крови (что есть признак диабета).

Более того, ДНК из погибших клеток часто оказывалась не где-нибудь, а в иммунных клетках макрофагах, блуждающих по жировой ткани.

Чем может быть опасна такая ДНК?

Как мы знаем, иммунитет распознаёт следы инфекции. Инфекция же, будь то бактерии, вирусы или ещё какие патогены, губит и разрушает наши клетки. Иными словами, свободная ДНК служит иммунной системе сигналом того, что где-то сложилась чрезвычайная ситуация. Эксперименты Масатака Сата (Masataka Sata) и его коллег показали, что в жировой ткани мышей, которых держали на жирной диете, усиливается синтез рецептора TLR9, который как раз и ловит экзогенную (то есть свободную, внеклеточную) ДНК; причём особенно много TLR9 было у иммунных макрофагов.

Чем больше было такой ДНК, тем больше появлялось рецепторного белка: в опытах с клеточной культурой макрофагов было видно, как уровень TLR9 растёт вместе с повышением уровня ДНК. В ответ на патогенную угрозу эти клетки запускают воспалительную реакцию (которая, вообще говоря, служит мощным оружием против бактерий и т. д.).

В статье в Science Advances авторы пишут, что в ответ макрофаги, простимулированные наружной ДНК, склонялись к воспалению – то есть гибель адипоцитов (жировых клеток) действительно может провоцировать воспалительную реакцию со всеми вытекающими последствиями.

Если у мышей с ожирением рецепторы TLR9 как-то отключали, то интенсивность воспалительных сигналов у них падала, и, что самое главное, восстанавливалась чувствительность тканей к инсулину – то есть диабетические симптомы смягчались.

Если же потом таким животным вводили стволовые клетки, из которых получались нормальные макрофаги с работающим TLR9, то всё становилось как обычно – возвращались воспаление и инсулиновая резистентность.

Конечно, свободная ДНК – вряд ли единственный «мостик», связывающий ожирение с диабетом.

Например, два года назад в Cell Metabolism вышла статья, в которой акцент делался на белке RBP4 (ретинол-связывающий белок 4), известный как переносчик витамина А. Избыток жирового запаса каким-то образом повышает уровень RBP4, а он, в свой черёд, активирует иммунные древовидные клетки и всё те же макрофаги – и всё опять заканчивается воспалением.

С другой стороны, в том же 2014 году мы писали, что вероятность метаболических расстройств при ожирении зависит от фермента гемоксигеназы-1, регулирующего силу воспаления.

Очевидно, иммунные клетки воспринимают сразу несколько воспалительных сигналов, и теперь остаётся понять, почему такие сигналы активируются при избыточном весе.

Например, в случае с гибелью адипоцитов мы пока не знаем, отчего они начинают активно умирать именно с появлением избытка жира.

Но, так или иначе, уже сейчас можно попытаться поискать какое-нибудь средство, которое, действуя на рецепторы макрофагов жировой ткани, подавляло бы их воспалительные устремления: лишний вес это вряд ли поможет сбросить, но вот уменьшить риск связанного с ним диабета – вполне.

По материалам The Scientist

[V. Fedenko]

Канадские учёные установили, что изолированное занятие гимнастикой не приводит к значимому снижению массы тела и окружности талии.

Занятие аэробикой - широко распространённый метод нефармакологической коррекции веса при ожирении. Однако эффективность изолированных занятий аэробикой с целью снижения массы тела окончательно не установлена. Для оценки пользы занятия аэробикой по различным программам у лиц с избыточным весом и ожирением исследователи из Канады провели систематизированный обзор и мета-анализ, результаты которого опубликовали в журнале "American Journal of Medicine".

Авторы искали публикации, посвящённые результатам рандомизированных исследований эффективности занятий аэробикой, изданные до 20 января 2010 г. В обзор были включены исследования, изучавшие пользу занятий гимнастикой без дополнительных вмешательств. Для получения результатов каждого исследования применяли модель случайных эффектов.

Учёные отобрали 14 работ, включающих 1847 пациентов. Продолжительность занятий аэробикой в приведённых исследованиях варьировала от 12 нед до 12 мес. Были отобраны результаты тренировок продолжительностью 6 и 12 мес. 6-месячные занятия сопровождались незначительным снижением веса (взвешенная разность средних -1,6 кг; 95% доверительный интервал [ДИ] от -1,64 до 1,56) и окружности талии (взвешенная разность средних -2,12 см; 95% ДИ от -2,81 до -1,44). 12-месячные тренировки также приводили к незначительному уменьшению веса (взвешенная разность средних -1,7 кг; 95% ДИ от -2,29 до 1,11) и окружности талии (взвешенная разность средних -1,95 см; 95% ДИ от -3,62 до -0,29).

Авторы делают вывод, что изолированное занятие гимнастикой неэффективно для снижения веса у пациентов данной группы. Занятие аэробикой приводит к незначительному улучшению уровня артериального давления и липидов и может оказаться эффективным методом лечения избыточного веса в сочетании с диетой.

Источник: Am J Med. 2011 Aug;124(8):747-55

[V. Fedenko]

Люди с избыточной массой тела, делая выбор между здоровой и нездоровой пищей, чаще предпочитают вторую.

Посвященное этому исследование медиков из Кембриджского университета (Великобритания) опубликовано в International Journal of Obesity.

Ученые также обнаружили связь между структурой мозга и индексом массы тела (ИМТ).

Последний определяется как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату длины тела (в метрах).

Например, при массе тела 67 килограммов и росте 1,7 метра ИМТ равен 23.

В своем исследовании ученые попросили 23 респондентов с избыточным весом и 40 человек с нормальной массой тела оценить 50 закусок, представленных на мониторе компьютера, по пятибальной шкале, в зависимости от их вкусовых и диетологических особенностей.

Ученые выбирали отметки на шкале, отвечающие нейтральным оценкам диетической приемлемости продукта для отдельного человека. После этого они спрашивали каждого из респондентов о готовности сместить нейтральную оценку на другой продукт, например, с гранолы на яблоко.

Затем ученые предлагали участникам закуски на выбор (без ограничения в количестве и способе отбора). Участники шведского стола, страдающие от лишнего веса, выбирали менее здоровую пищу (жирную и сладкую) гораздо больше и чаще, чем здоровые респонденты.

В процессе принятия респондентом решения о переоценке нейтральности продуктов проводилась функциональная магнитно-резонансная томография.

У людей с избыточным ИМТ вентромедиальная область префронтальной коры оказалась тоньше, чем у тех, кто не страдал от ожирения.

В мире насчитывается 1,3 миллиарда людей с лишней массой тела, из которых 600 миллионов страдают ожирением. Избыточный вес является ведущим фактором риска смерти во всем мире, а также при развитии сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видах рака.

источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

Средство для стимуляции родовой деятельности выпускается в виде назального спрея и помогает управлять импульсивным поведением мужчин с ожирением.

Сотрудники Общеклинической больницы штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital) в прошлом году уже сообщали о влиянии окситоцина в виде назального спрея на снижение потребления жиров и калорийности рациона без влияния на аппетит. Теперь на ежегодном собрании Общества эндокринологов исследователи представили доклад о возможном механизме действия препарата.

В исследовании американских ученых принимали участие 10 мужчин в возрасте 23-43 лет с избыточным весом и ожирением (индекс массы тела составлял 27,7-33,9 кг/кв.м). Выяснилось, что разовая доза окситоцина в виде назального спрея повышает способность человека к самоконтролю, влияя на импульсивное поведение, которое часто является причиной переедания.

Это свойство препарата обнаружилось после проведения ряда тестов с использованием так называемых «стоп-сигналов». При этом участника, сидящего перед компьютером, инструктировали нажимать определенную кнопку слева на клавиатуре при появлении на экране квадрата, и кнопку справа - при появлении треугольника. Затем участникам велели не нажимать на кнопки, когда раздается звуковой стоп-сигнал. Поскольку сигнал звучал с некоторой задержкой после появления изображения на экране, нажатие кнопки указывало на склонность человека к импульсивному поведению. После получения окситоцина участники реже нажимали на кнопку, когда они не должны были этого делать. По мнению исследователей, это свидетельствует о том, что препарат повышает самоконтроль.

«Полученная информация о механизме действия окситоцина способна помочь в разработке новых стратегий лечения ожирения, - говорит соавтор исследования Франциска Плессов (Franziska Plessow, PhD), преподаватель медицинских наук в Гарвардской медицинской школе (Harvard Medical School) и научный сотрудник нейроэндокринного отделения Общеклинической больницы штата Массачусетс. - Предварительные результаты у мужчин довольно многообещающие, при этом при применении окситоцина в виде назального спрея не наблюдалось выраженных побочных эффектов. Мы будем продолжать работу, и в том числе планируем изучить влияние окситоцина на женщин с избыточным весом».

Окситоцин в виде назального спрея представляет собой синтетический препарат с гормоном окситоцином в составе. Его применение уже одобрено в Европе, также он проходит клинические испытания в США.

источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Докозагексаеновая кислота может восстанавливать вызываемые фруктозой губительные изменения головного мозга.

Огромное количество заболеваний, начиная от болезней сердечно-сосудистой системы и болезни Альцгеймера и заканчивая синдромом гиперактивности и дефицита внимания, связано с изменениями экспрессии генов в клетках головного мозга. Результаты исследования ученых университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, работающих под руководством доктора Ся Яна (Xia Yang), свидетельствуют о том, что такие изменения могут происходить под действием фруктозы - углевода, в больших количествах содержащегося в так называемой «западной диете».

Однако есть и хорошая новость: омега-3 жирные кислоты, такие как докозагексаеновая кислота, могут восстанавливать вызываемые фруктозой губительные изменения.

Докозагексаеновая кислота содержится в мембранах клеток головного мозга, она способствует укреплению синапсов и улучшает память и способность к обучению. К сожалению, организм человека не может самостоятельно синтезировать докозагексаеновую кислоту, поэтому она должна поступать в организм с пищей. Большое количество этого соединения содержится в лососе и, в меньших количествах, в других видах рыб (рыбьем жире), а также в грецких орехах, льняном семени, фруктах и овощах.

Фруктоза, в свою очередь, входит в состав популярных в США продуктов, подслащенных кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, сладких напитков, меда и различных десертов. По данным статистики, в 2014 году средний американец употребил в пищу около 13 килограммов кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Помимо этого фруктоза входит состав большинства продуктов для детского питания, а также фруктов. Однако фрукты содержат волокна, значительно замедляющие усвоение углевода, и другие вещества, полезные для головного мозга и организма в целом.

Для изучения эффектов докозагексаеновой кислоты и фруктозы авторы обучили крыс выбираться из лабиринта, после чего случайным образом поделили животных на три группы. На протяжении последующих шести недель животные одной группы в течение дня выпивали воду, содержание фруктозы в которой было примерно эквивалентно количеству фруктозы в литре газированного напитка для человека. Животные второй группы получали содержащую фруктозу воду на фоне диеты, обогащенной докозагексаеновой кислотой. Крысы третьей группы получали обычную пищу и чистую воду.

Через шесть недель крыс снова поместили в лабиринт. Животные, получавшие воду с фруктозой, выбирались из него примерно в два раза медленнее крыс, пивших чистую воду, что свидетельствовало о губительном действии фруктозы на память. В то же время результаты животных, получавших фруктозу одновременно с докозагексаеновой кислотой, не отличались от результатов крыс группы контроля, что свидетельствовало о способности докозагексаеновой кислоты нейтрализовать пагубное действие фруктозы.

Дополнительные эксперименты на крысах выявили и другие важные различия. Богатая фруктозой диета была ассоциирована с повышенным, по сравнению с показателями для двух других групп, содержанием в крови животных глюкозы, триглицеридов и инсулина. Эти данные имеют очень большое значение, так как у человека повышение этих показателей ассоциировано с ожирением, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

Авторы провели эпигеномное секвенирование более 20 000 генов в ДНК клеток головного мозга крыс и идентифицировали в клетках гипоталамуса (региона мозга, являющегося основным центром регуляции метаболизма) более 700 генов, а в клетках гиппокампа (вовлеченного в регуляцию памяти и процесса обучения) более 220 генов, экспрессия которых подвергалась значительному влиянию фруктозы. Это влияние заключалось в прикреплении или удалении метильной группы к цитозину - одному из четырех нуклеотидных оснований, кодирующих генетическую информацию в ДНК. Данному типу эпигенетического модифицирования принадлежит ключевая роль в активации генов и блокировании их активности.

Идентифицированные авторами гены, подавляющее большинство которых имеет аналоги в геноме человека, относятся к генам, взаимодействующим друг с другом для регуляции метаболизма, межклеточного взаимодействия и воспаления. К состояниям, которые могут быть вызваны изменениями метилирования данных генов, относятся болезнь Паркинсона, депрессия, биполярное расстройство и другие заболевания головного мозга.

Из 900 идентифицированных генов два, а именно Bgn и Fmod, страдают от воздействия фруктозы одними из первых. Изменение их экспрессии запускает каскадный процесс, в конечном итоге приводящий к изменению экспрессии сотен генов. Это означает, что гены Bgn и Fmod являются потенциальными мишенями новых препаратов для лечения заболеваний, вызываемых изменениями экспрессии генов в клетках головного мозга.

Более ранние исследования показали, что фруктоза повышает концентрацию токсичных молекул в ткани головного мозга и нарушает взаимодействие между его клетками, поэтому продолжительное употребление богатой фруктозой пищи ухудшает способность мозга к обучению и запоминанию информации. Поэтому специалисты рекомендуют избегать употребления сладких газированных напитков и других содержащих фруктозу продуктов.

Доктор Ян также отмечает, что, несмотря на свое достаточно выраженное положительное действие, докозагексаеновая кислота не является решением проблемы. Для определения ее реальных возможностей в устранении производимых фруктозой губительных эпигенетических модификаций генов человека необходимо проведение дополнительных исследований.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Впервые было оценено влияние музыки в операционной на качество работы хирургов

Ученые из Университета Техаса (University of Texas) выяснили, что пластические хирурги лучше закрывали разрез и более качественно накладывали швы, если слушали свою любимую музыку. Результаты исследования были опубликованы в журнале Aesthetic Surgery Journal.

Ранее было неоднократно доказано, что музыка в операционной позволяет снизить уровень стресса хирургов. При этом исследований о влиянии жанровой принадлежности музыки и музыкальных предпочтений врачей не было.

В данной работе пятнадцать резидентов по специальности пластическая хирургия должны были закрывать разрез на пятках свиней, кожа на которых считается очень сходной с человеческой. Животные были приобретены на местном рынке.

Врачам не сообщали об истинных задачах исследования. Их просили наложить швы как можно лучше и уведомить исследователей о выполнении задания. На следующий день после первого этапа эксперимента хирурги закрывали разрез повторно, но при этом включалась или выключалась музыка, предпочитаемая участником (в зависимости от того была она выключена или включена в первый день). Участники слушали музыку во время работы в первый или во второй день в соответствии с рандомизацией, это позволяло уменьшить влияние обучения после первого выполнения задания.

Как оказалось, при прослушивании музыки хирурги заканчивали наложение швов на 7% времени раньше.

Исследователи оценивали и качество работы, его проверяли пластические хирурги, которым не было известно о целях работы и о том, кто именно закрывал ту или иную рану. Было подтверждено, что швы в среднем накладывались лучше при прослушивании музыки.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Постоянное применение ингибиторов протонной помпы ускоряет процесс старения сосудов и нарушает работу эндотелия. К такому выводу пришли специалисты из Хьюстонского методического исследовательского института (Houston Methodist Research Institute).

В работе американских ученых было показано, что постоянное применение ингибиторов протонной помпы ускоряет биологическое старение клеток эндотелия, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. «Ингибиторы протонной помпы снижают содержание нуклеиновой кислоты в лизосомах клеток эндотелия. Однако лизосомы нуждаются в кислотах для нормальной работы. При нарушении функционирования лизосом наблюдается ускорение процесса старения клеток», - рассказал ведущий автор работы Джон Кук (John Cooke).

Ингибиторы протонной помпы чаще всего применяются для лечения язвы желудка и рефлюксной болезни. Несмотря на то, что в целом, эти препараты безопасны, по данным многочисленных исследований их длительное использование связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также острой почечной недостаточности и деменции.

Источник текста: univadis.ru

Пример ингибиторов протонной помпы: омез, омепразол