Общие новости бариатрической медицины

[V. Fedenko]

Европейский суд - высший орган судебной власти Евросоюза - постановил, что ожирение может в определенных обстоятельствах быть признано основанием для присвоения инвалидности.
Такое решение было принято в ходе рассмотрения иска детского воспитателя из Дании, который утверждал, что был уволен из-за своего избыточного веса.
Суд постановил, что в тех случаях, когда ожирение может препятствовать "полному и эффективному" выполнению рабочих обязанностей, она может признаваться основанием для признания человека инвалидом.
Решения Европейского суда являются обязательными для исполнения всеми странами Евросоюза.
Тонкое дело
Суд также постановил, что тучность сама по себе не является инвалидностью, но если она приводит к долгосрочной неспособности совершать те или иные действия, то в таких случаях должны вступать в силу положения о защите прав инвалидов.
Поводом для принятия этого решения стало дело Карстена Калтофта, который весит около 160 кг. Он подал иск против своего работодателя, администрацию округа Биллунд в Дании, где он работал воспитателем, присматривая за детьми в отсутствии родителей.
Калтофт обвинил начальство в дискриминации при своем увольнении четыре года назад.
Администрация утверждает, что он был уволен из-за сокращения числа детей в округе. Однако истец уверен, что его уволили за его излишний вес.
Датская пресса писала в свое время, что воспитатель был настолько толст, что не мог нагнуться, чтобы завязать шнурки на ботинках детей. Однако Калтофт утверждает, что эти сообщения не соответствуют действительности.
Датским судам теперь придется рассмотреть дело Калтофта заново и определить, является ли его вес препятствием для исполнения профессиональных обязанностей и основанием для предоставления инвалидности.
Анализ: Клайв Коулман, юридический обозреватель Би-би-си
Решение европейского суда представляет большой интерес для европейских работодателей. В нем не проводится прямая связь между индексом массы тела и ожирением, однако впервые вводится упоминание о том, что тучность может быть основанием для признания инвалидности.
Это означает, что теперь работодатели будут обязаны учитывать индивидуальные интересы людей, страдающих от избыточного веса, например, предоставляя им специальную мебель или специальные места для стоянки их автомашин, а также защищать их от словесных нападок.
Но будут и более серьезные последствия этого решения. Магазины, кинотеатры и рестораны должны будут теперь предусматривать различные меры для облегчения жизни своих тучных посетителей.
Ключевым понятием в данном случае является формулировка "в разумных пределах". Например, суд может счесть, что футбольный клуб Премьер-лиги располагает возможностями создать на своем стадионе специальные места для тучных зрителей, а более мелкий клуб такими возможностями не располагает.
Мнения юристов расходятся
Пол Каллагэн, глава отдела трудового законодательства юридической фирмы Taylor Wessing, считает, что это постановление европейского суда не меняет британских законов.
"Европейский суд справедливости постановил, что само по себе ожирение не является инвалидностью, но что последствия его могут приводить к инвалидности.
"В таких случаях работники, которые страдают от симптомов, вызванных тучностью, например, болезнями суставов, депрессией или диабетом, будут подпадать под действие европейской директивы о равном обращении и не могут быть уволены из-за избыточного веса".
Однако сотрудник Национального форума по ожирению Тэм Фрай считает, что постановление европейского суда создаст массу проблем для британских работодателей.
"От них будут требовать покупки специальной мебели и переделки дверей для соблюдения интересов тучных работников, - говорит он. - Я считаю, что все это усилит напряженность в их отношениях с другими работниками".
По статистике, каждый четвертый британец страдает от излишнего веса.
Источник:

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

[V. Fedenko]

Эндокринолог из университета Цинцинати Dr Randy Seeley и коллеги из Швеции предложили новую гипотезу, каким образом работает бариатрическая операция рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy).
На основании своих исследований они предположили, что эта операция работает не просто путем уменьшения объема желудка, а путем увеличения циркулирующего пула желчных кислот, которые связываются с рецепторами FRX (farsenoid-X receptor). Работа этих рецепторов, в свою очередь, имеет значение в регуляции углеводного и жирового обмена. Согласно гипотезе, операция работает именно путем модификации работы этих рецепторов.

Тем не менее, каким именно образом удаление части желудка модифицирует работу этих фарсеноидных рецепторов, остается неясным ни из интервью с доктором Seeley (

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

), ни из полного текста статьи, опубликованной в журнале Nature.

[V. Fedenko]

Американский лицензирующий орган FDA одобрил применение устройства VBLOC для лечения ожирения. Устройство представляет собой пейсмейкер, электроды которого имплантируются на стволы блуждающих нервов на желудке.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

Параметры импульсов подбираются таким образом, чтобы нервы не возбужались, а блокировались. Отсюда, собственно название устройства: V - vagus, BLOC - блокировка. К преимуществам данного метода относятся его простота, безопасность, полная обратимость.
Тем не менее, особого чуда от этого метода ждать не надо: за год пациенты в среднем теряли всего 24% от избыточной массы тела (для справки: бандажирование, самый слабый из стандартных методов бариатрической хирургии, дает снижение на 50-60%).

[V. Fedenko]

Эта фраза относится к самооценке пациентами количества потребляемых калорий и уровню физической активности как к методу, используемому в научных исследованиях.
Большая группа из 37 ученых со всего мира стали соавторами большого исследования, можно ли доверять самим пациентам оценку количества их питания и уровня их физической активности. Ранее множество опубликованных работ было построено именно на этой методике. Пациенты самостоятельно подсчитывали количество съеденных калорий, заполняли предоставленные им анкеты, и на основании этих данных делались некие выводы.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

David B Allison, координатор исследования

Так вот, оказалось, что такая методика никуда не годится. Люди сами не могут правильно определить калорийность съеденной пищи, ее количество, и свой уровень физической активности. Ошибки слишком велики. Вывод, который делается в этой работе, таков: "Самооценка ни в коем случае не является научным методом. В научных исследованиях ее использовать нельзя, так как могут быть получены ложные результаты".

"Energy balance measurement: when something is not better than nothing" (

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

)

Эта работа подтверждает то, что было известно и ранее: процент ошибок при такой самооценке доходит до 70% (!!!), и всегда в сторону занижения. То есть если пациент говорит, что он съедает в день 1000 ккал, можно ожидать, что на самом деле он съедает 1700.

[V. Fedenko]

В исследовании, проведенном в Северо-Западном университете (Чикаго), приняли участие подписчики платного сервиса CalorieKing.com, которые с помощью приложения регистрировали свои успехи в борьбе с лишним весом. Оказалось, что если участники активно обсуждали в социальной сети результаты похудения, то за 6 месяцев им удавалось сбросить вес в среднем на 8%, тогда как индивидуалы показали результат 5%.

Источник: compulenta.ru

[V. Fedenko]

Исследователи из Стенфордского университета открыли новый гормон, участвующий в регуляции секреции инсулина. Его роль заключается в подавлении выработки инсулина в период голодания. Его назвали лимостатин, от имени греческой богини голодания Лимос. Гормон относится к классу декретинов, по своей активности противоположных инкретинам (кишечным гормонам, стимулирующим выработку инсулина).
Впервые ученые под руководством Seung Kim обнаружили гормон у плодовой мушки, затем у человека.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

Руководитель исследования Seung Kim.

Лимостатин выделяется чувствительными клетками кишечника, затем выделяется в кровь, далее достигает органа-мишени, где связывается с рецептором нейромедином-U. У плодовой мушки эти клетки-мишени находятся в головном мозге, у человека, естественно, в бета-клетках поджелудочной железы.
Открытие ученых из Стенфорда может оказаться полезным в борьбе с диабетом.

[V. Fedenko]

Gelesis100 - это новый подход к лечению ожирения. Препарат представляет собой гидрогелевые микрошарики, которые в просвете желудка и тонкой кишки впитывают воду и увеличиваются в объеме в 100 раз.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

От других гелей Gelesis100 отличается тем, что шарики не слипаются между собой в желудке и кишечнике. Гелевые шарики проходят транзитом через ЖКТ, имитируя насыщение с нулевой калорийностью.
Предварительные исследования показали, что низкие дозы Gelesis100 дали снижение массы тела на 6%, в то время как плацебо дало снижение веса на 4%.
С другой стороны, увеличение дозы Gelesis100 дало снижение эффективности препарата до 4.5%. Предполагается, что это происходит вследствие снижения комплаентности пациентов из-за развития таких побочных эффектов как дискомфорт в животе, вздутие и диарея.

[V. Fedenko]

Исследователи из Lund University (Швеция) обнаружили ранее неизвестный эффект витамина А, проявляющийся на этапе эмбрионального развития человека. Результаты их работы показывают, что витамин А влияет на формирование клеток крови.

Сигнальная молекула, ретиноевая кислота, является производной витамина А и помогает регулировать формирование различных типов тканей растущего эмбриона. Впервые, в лаборатории профессора Niels-Bjarne Woods в Lund Stem Cell Center, Sweden, изучалось действие ретиноевой кислоты по отношению к процессу развития клеток крови из стволовых клеток человека. В лабораторной модели стволовые клетки подвергаются воздействию специфических сигнальных молекул, что приводит к формированию кроветворных клеток.

Исследователи отметили, что повышенные концентрации ретиноевой кислоты резко снижали количество клеток крови, которые могли бы быть продуцированы. Уменьшение концентрации ретиноевой кислоты приводило к увеличению производства клеток крови на 300%. На основании этих результатов, Niels-Bjarne Woods и его коллеги предлагают новую модель, поясняющую то, как ретиноевая кислота влияет на эмбриональный гемопоэз.

Даже если витамин А и необходим для нормальной беременности, давно известно, что слишком большие дозы витамина А могут оказывать повреждающее действие на плод, с риском формирования врождённых пороков развития и выкидышей. Поэтому беременным женщинам рекомендуется ограничить потребление продуктов с высоким содержанием витамина А (в виде ретиноидов), таких как печень.

«Наши результаты показывают, что витамин А в высоких дозах оказывает негативное влияние на кроветворение. И это является ещё одной причиной, почему необходимо избегать чрезмерного употребления витамина А во время беременности», — говорит Niels-Bjarne Woods.

До сих пор то, что ретиноевая кислота влияет на гемопоэз продемонстрировано на моделях животных, и это первая работа, когда эксперименты выполнены с использованием человеческих клеток. Исследование Niels-Bjarne Woods направлено на поиск способов искусственного получения стволовых клеток крови для трансплантации их пациентам с заболеваниями крови и раком, у которых нет подходящего донора.

«Полученные результаты расширяют наши знания о сложности процесса кроветворения в течение эмбрионального развития. Мы надеемся, что эти данные, вместе с новыми будущими открытиями, позволят культивировать стволовые клетки крови в лаборатории, которые, в свою очередь, могут быть использованы для лечения заболеваний крови и злокачественных новообразований», — говорит Niels-Bjarne Woods.

Источник Science Daily / Lund University

[V. Fedenko]

05.03.2015, 23:18
Опубликована интересная статья о повторных операциях после БПШ. Среди прочего говорится о том, что делать в случае недостаточной потери веса. Авторы считают, что дальнейшее укорочение кишки бесполезно. Рекомендуется усиление рестриктивного компонента на желудке, что может дать дополнительные 9-14 кг потери веса:

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

[V. Fedenko]

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

Слева до болезни, в центре до операции, справа сейчас

13 летняя Алекс Шапиро (Alex Shapiro) из Техаса приняла участие в своем первом забеге на 5 км. Она смогла участвовать в этом спортивном соревновании, после того, как она похудела на 30 кг после бариатрической операции рукавной гастропластики.

Три года назад девочка перенесла операцию по удалению доброкачественной опухоли головы — краниофарингиомы. Эта опухоль находится вблизи от основания черепа, где находятся гипофиз и гипоталамус — отделы мозга, управляющие аппетитом. Неясно, то ли опухоль разрушила эти центры, то ли они были повреждены в ходе операции, но после этого у девочки исчезло чувство насыщения.

Она стала есть беспрерывно. К 12 годам ее вес был около 100 кг и продолжал нарастать. У нее появился сахарный диабет. Все это поставило здоровье девочки под угрозу. В медицинском центре в Цинцинатти, куда обратились родители девочки, было принято решение сделать желудочное шунтирование или рукавную гастропластику.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

g?oh=1a03d1b3fcdccaa385f6162a9e0fcd92&oe=559EFCFF

Но страховая компания, где была застрахована семья, отказалась оплачивать операцию. Тогда родители создали сайт в интернете, где стали собирать деньги для операции. Они смогли собрать 85 тысяч долларов. Эта история получила широкую известность, после чего руководство страховой компании решило оплатить операцию.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

В ходе операции врачи приняли решение сделать рукавную гастропластику, так как печень была огромных размеров и затрудняла доступ к желудку.

После операции девочка стала наедаться совсем малым количеством пищи и стала терять вес. Диабет исчез. У девочки появилась возможность заниматься физической активностью. «До операции я не могла даже представить, чтобы Алексис смогла пробежать 5 км», говорит мать девочки, Дженни Шапиро.

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

g?oh=0a3975f9a6829aa85c03239b2eaa5c60&oe=55B4A7F7