Красота или жизнь?

[alina velikay]

Наташа, очень правильно сделала, что написала!!!!!!!!!!!!!
Девочки, кому есть, что рассказать, не молчите!!!!!!!!!!!!!

[Наташа_2009]

Могу сказать, что написала через 9 месяцев только потому, что провела в больнице четыре, и простите, не было там интернета. Да даже если бы и был, когда ты лежишь в реанимации и умираешь - не до записей в форуме. И еще раз повторюсь - я описала свою историю не ради того, чтобы меня пожалели - не нуждаюсь ни в какой жалости, и не ради того, чтоб кого то обвинить - я сама сделала свой выбор в пользу операции. Я считаю, что людли, которые решаются на такие операции, должны знать, что их может ожидать. А потом уж принимать решение, нужно им это или нет, готовы они заплатить такую высокую цену. Не факт, что придется. Но вероятность все же есть

[Doctor]

Всем добрый вечер.

Я очень долго думала, стоит ли мне описывать свою историю, но все таки решила, что стоит. .....Так что не так безобидна эта операция, как ее описывают в Интернете.

Здравствуйте Наташа. Хорошо сделали, что поделились с другими участниками форума своей историей – она интересна и поучительна. Мы не публиковали здесь сведений об этом случае по причине того, что эта информация является конфиденциальной (мы не имели вашего разрешения) и просто не желая озвучивать еще не до конца ясную ситуацию.
Теперь, слава Богу, у вас все позади и мы можем обсудить все произошедшее с «холодной головой».
Итак, все по порядку. 1 сентября 2009 года была выполнена стандартная операция лапароскопического бандажирования желудка. Установлен желудочный бандаж французской фирмы Cousin Biotech. Вмешательство прошло без особенностей, ранний послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана из клиники на первые сутки в удовлетворительном состоянии.
Насколько я могу заключить из Наташиного сообщения, первые три недели после операции не вызывали никаких опасений, однако на 20-й день после вмешательства появились резкие боли в животе. Следует добавить, что, по словам мамы, эти боли возникли после празднования дня рождения, в ходе которого, впервые после операции Наташа полноценно поучаствовала в застолье. Далее, как следует из письма, Наташа была доставлена в одну из городских больниц Нижнего Новгорода, где с ходу была помещена в реанимацию. То есть это означает, что пациентка уже находилась в ТЯЖЕЛОМ состоянии и нуждалась в экстренной помощи. Однако неясным остается вопрос: с каким диагнозом пациентка была помещена в отделение интенсивной терапии? По словам мамы, у врачей больницы (в частности у главного хирурга) не возникало сомнений относительно того, что причиной тяжелой интоксикации является хирургическая проблема. В таком случае совершенно непонятно, почему нашу пациентку продолжают лечить консервативно, а не предпринимают активных оперативных действий? Причем незнание основ бариатрической хирургии в данном случае коллег не оправдывает, поскольку любая неясная проблема в животе вызывающая признаки тяжелой интоксикации является показанием к НЕМЕДЛЕННОЙ диагностической операции и определению тактики хирургического лечения. Тем не менее, пациентку продолжают лечить консервативно всю неделю!
Немного мистики (о судьбах людей и Провидении).
В конце сентября я взял короткий отпуск, чтобы помочь отцу перегнать его автомобиль из далекого Зауралья в Москву. Я как продвинутый пользователь обратился к интернету и рассчитал оптимальный маршрут. Специализированный сайт расписал мне дорогу со всеми населенными пунктами, рекомендуемыми остановками и временем в пути до каждого. Я позвонил в гостиницы в городах предполагаемых ночевок и забронировал номера. В последний день перед выездом из г. Кургана, я посоветовался с бывалыми и мне все в один голос заявили: «выброси компьютерные бумажки, через Нижний никто не ездит, поезжай по южной дороге через Самару». На том и порешили.
Однако судьбе было угодно распорядиться иначе. Километрах в 50 от развилки между двумя маршрутами раздался звонок от Наташиной мамы, которая рассказала о сложившейся ситуации. Это была суббота 26 сентября. Мама сообщила, что в Москву выехать не было никакой возможности, что дочь в реанимации, и что операцию доктор назначил на понедельник (!!!).
Не видя пациентки, и не зная многих обстоятельств, довольно трудно было понять что именно произошло. Я предположил, что имеет место ранее смещение бандажа. Исходя из этого предположения я решил попробовать организовать операцию прямо на месте в Нижнем, до которого, слава Богу!, оставалось 450км. Так я поехал по маршруту рекомендованному компьютером.
Первый звонок был заместителю директора Института Хирургии им. Вишневского, генеральному секретарю Общества Эндоскопических Хирургов России, Федорову Андрею Владимировичу, с просьбой поискать в базе данных ведущих эндоскопических хирургов Нижнего Новгорода. Андрей Владимирович порекомендовал обратиться к нашему давнему другу Горшкову Максиму, который является одним из руководителей крупной нижегородской медицинской компании «Интермедика», и, разумеется, знает всех адекватных хирургов города. Огромное СПАСИБО Максиму за отзывчивость и оперативность. Он сумел в кратчайшие сроки организовать перевод Наташи из непонятной больницы Автозаводского района в клиническую больницу. Максим также порекомендовал специалиста, который готов принять такую сложную пациентку (!), принять и допустить в операционную хирурга из другого города (!!), и помочь выполнить сложную незнакомую операцию лапароскопически да еще и в вечернее время (!!!). Имя хирурга Михаил Сидоров. Огромное ему СПАСИБО. Михаил знал меня заочно, я был принят радушно и мы сразу приступили к делу.
Рентгеновские снимки, которые нам отдали из первой больницы оказались очень низкого качества, и мы решили не тратить более драгоценное время на диагностический поиск и сразу подали Наташу в операционную. Оборудование оперболка хотя и производило удручающее впечатление, но все же все необходимое для выполнения несложной операции репозиционирования бандажа нашлось. Я вздохнул с облегчением, полагая, что дело сделано.
После введения лапароскопа в живот стало ясно, что ситуация куда серьезнее, чем мы полагали вначале. В животе большое количество выпота, желудок расширен и передняя его стенка серого цвета с участками определенного некроза и перфорацией, из которой в брюшную полость уже начало попадать желудочное содержимое. Дальнейшие лапароскопические манипуляции при отсутствии достаточного оснащения признаны нецелесообразными. Для прояснения ситуации и неотложных мер, направленных на спасение жизни пациентки решено сделать разрез.
Однако, выполнив разрез живота, ясности в ситуации не прибавилось, мы с доктором Сидоровым были удивлены и обескуражены неясной картиной. Во-первых: силиконовое желудочное кольцо стояло на своем месте и никуда не смещалось, во-вторых желудок был огромного размера и почти вся его стенка со стороны так называемой «большой кривизны» была некротизирована. В центре некротических тканей определялось то самое отверстие, через которое в живот поступала жидкость, вызывая воспаление брюшины – перитонит. Кольцо, разумеется, было удалено. Вскрыв желудок, мы попытались выполнить его атипичную резекцию в пределах здоровых тканей, однако ужас был в том, что внутренняя (слизистая) оболочка желудка оказалась погибшей на еще большем протяжении, чем наружная (серозномышечная). С огромным трудом, на тонком желудочном зонде, с большим натяжением в условиях воспаления, нам удалось сшить вместе то, что осталось от желудка. При ревизии брюшной полости нами было выявлено воспалительное увеличение поджелудочной железы (острый панкреатит) и более ничего.
После отмывания брюшной полости живот был зашит наглухо. Однако при таком перитоните повторные операции бывают практически неизбежными. Повторные «санации» делают в плановом порядке много раз иногда даже каждый день. При таком натяжении швов в условиях воспалительной ифильтрации стенок желудка, их несостоятельность также прогнозировалась. Сразу хочу обратить внимание на то, что некроз желудка был асептическим, то есть его причиной стало нарушение кровоснабжения стенок, а не инфекция. Диагноз «гангрена» - гистологический, то есть он констатирует омертвение тканей, ничего не говоря о причинах.

Дальнейшее лечение Наташи развивалось по трудному, но вполне объяснимому и прогнозируемому сценарию: повторные промывания, дренирования затеков гноя в животе, выведение тонкой кишки на живот для кормления на период заживления желудочного свища. Огромное СПАСИБО всему коллективу клинической больницы Нижнего Новгорода выходившему Наташу!

PS: Никто из нас (включая коллег из Нижнего) не может точно установить причину случившегося несчастья. Мы можем только предполагать: возможно, при употреблении обильной пищи после длительного трехнедельного голодания произошел выброс ферментов поджелудочной железы с развитием вторичного тромбоза желудочных сосудов. В литературе описаны также случаи острого расширения желудка на фоне его переполнения и как следствие тромбоз питающих его артерий. Думаю, что никто этого теперь достоверно не определит.

Уроки: Для себя мы еще раз убедились, что хирургия вещь трудно предсказуемая. Не бывает легких и простых операций. Все они чреваты смертельными осложнениями.

Alliluya
Наташа! У Вас точно есть ангел хранитель! Будьте здоровы и счастливы. Пусть все беды обходят Вас стороной!
С уважением доктор Евдошенко

[Кирюшка]

Страшная история. Слава Богу, что все благополучно закончилось. Т.е. операция операцией, а как и почему себя поведет организм, не всегда можно предсказать.

[Ника]

Спасибо Доктор.Спасибо от всех нас.
Я читаю и плачу. Какая тонкая штука человеческая жизнь. От каких многих вещей и порой случайностей она зависит.
Наташа , желаю вам восстанвиться и радоваться жизни.

[Наташа_2009]

Спасибо, Владимир Викторович, за пожелания выздоровления. В принципе, люди, которые не знают, что со мной произошло, и не догадываются об этом. Я уже два месяца работаю. Конечно, иногда желудок не принимает кое-какую пищу, но я стараюсь питаться правильно. Конечно, меня сильно беспокоит, что нитки внутри не приживаются. Но как говорят мои хирурги, это мелочи по сравению с тем, что было. Огромное спасибо всему 6-му хирургическому отделению 5-ой городской больницы моего города. Особенно Сидорову Михаилу Александровичу и Берлину Александру Станиславовичу, которые не только делали мне операции, но и поддерживали морально. Еще раз напишу - я не жалуюсь и никого не виню в том, что случилось. Это был мой выбор, и я добилась того, что хотела. Пусть хоть такой высокой ценой. Надеюсь, что мой случай будет исключением из правил, и дай Бог, чтоб больше ни с кем такого не случилось.

[Praskusha]

Удивило, что целую неделю прождали, прежде, чем вскрывать. Действительно диагностическая операция залог решения многих проблем. Когда-то мне это спасло жизнь, думаю с ужасом, что было бы, окажись я в такой дали от моих оперирующих врачей.

[Наташа_2009]

Удивило, что целую неделю прождали, прежде, чем вскрывать. Действительно диагностическая операция залог решения многих проблем. Когда-то мне это спасло жизнь, думаю с ужасом, что было бы, окажись я в такой дали от моих оперирующих врачей.

Да нет ничего удивительного. Просто больница, в которую меня увезли на скорой помощи, ужасная. Врачи просто не знали что со мной делать, поэтому просто запихали меня в реанимацию. Если бы меня не прооперировали в субботу в одной из центральных больниц города, я бы уже не рассказывала свою историю на сайте.

[Natali_M]

Действительно диагностическая операция залог решения многих проблем.

а я в психушку готова была уйти по собственному после диагностической ..

[V. Fedenko]

Я уверен, что Наташа очень правильно сделала, что разместила здесь свою историю. Я уверен, что ознакомиться с ней будет очень полезно всем людям, которые хотят сделать какую-либо операцию, в том числе бариатрическую.

Мы никогда не скрываем от наших пациентов правду. Когда мы призываем всех, кто пришел к нам на консультацию: "читайте форум, обращайте особое внимание на плохое, на проблемы и осложнения", мы имеем в виду именно такие случаи. Нужно, чтобы перед операцией у потенциальных пациентов не было розовых очков, чтобы люди осознавали все риски. Даже такая операция, как бандажирование, которая во всем мире справедливо считается вполне безопасной операцией, дает проблемы и осложнения. В мировой литературе нечасто (слава Богу!), но тем не менее регулярно появляются сообщения о летальности при бандажировании. Очень полезно знать, что пациент может умереть после любой операции, в том числе и после бандажирования.

Особенно полезно это знать девочкам с весом 60-70 кг, которые готовы покончить жизнь самоубийством, если им срочно не сделают самую-самую сильную бариатрическую операцию, так так, по их мнению, жизнь в столь толстом теле на этой прекрасной планете лишена смысла (например, почитайте вот это

Зарегистрируйтесть для просмотра ссылок

).

Если вернуться к этому конкретному случаю, то только случайность спасла жизнь Наташе. Если бы доктор Евдошенко в это время не проезжал мимо Нижнего Новгорода, если бы мама Наташи не позвонила бы ему на мобильный телефон, если бы благодаря его усилиям Наташу не перевели в областную больницу, скорее всего эта история кончилась бы по-другому (с вероятностью 99%). Откладывание экстренной операции при некрозе желудка с перфорацией на 2 дня - это безумие, которое возможно только в России.

Поэтому еще раз хочется поздравить Наташу со столь счастливым стечением обстоятельств, что в итоге все кончилось хорошо.

Еще раз призываю потенциальных пациентов - читайте, думайте, анализируйте, задавайте вопросы. Если ваш индекс массы тела меньше 35 - надо сто раз подумать, а нужны ли вам потенциальные проблемы. Рисковать жизнью надо только тогда, когда вы осознанно приняли решение, что другого выхода у вас реально нет. Правильной мотивацией к операции должно быть именно улучшение здоровья, а не придуманные кем-то подростковые представления о красоте.

Всем удачи.

PS. К сожалению, все эти рассуждения никогда никого не убеждают. У многих людей на глазах не просто розовые очки, а просто шоры, они видят только некую цель "Я весом 50 кг в свадебном платье". Похоже, что решения принимает не их мозг, а гормоны.