Дискуссия относительно тактики лечения пациентов страдающих желчнокаменной болезнью ведется непрерывно с того самого момента, как была выполнена первая холецистэктомия (кажется это произошло в 1882г). По сей день эти споры то затихают, то возрождаются с новой силой. Обычно новое обсуждение начинается тогда, когда находят новый симптом, развитие которого можно тем или иным образом связать с предшествующим удалением желчного пузыря. То есть, вновь и вновь возвращаются к этому вопросу специалисты терапевтического профиля.
Со стороны хирургов атаки значительно более редки, ввиду того, что хирургическое лечение, пока, является очень эффективным методом лечения от клинических проявлений желчнокаменной болезни, хотя, разумеется, такое лечение является симптоматическим. Большинство хирургов уже потеряли интерес к дальнейшему изучению этой проблемы, ввиду ее достаточно эффективного решения. То же самое произошло с язвенной болезнью 12 перстной кишки, с той лишь разницей, что «победа» в данном случае (и слава Богу) досталась как раз гастроэнтерологам – просто было найдено эффективное медикаментозное лечение. Возможно, то же самое может произойти и с лечением желчнокаменной болезни, но на сегодняшний день прорыва в этом направлении не заметно.
Примерно в середине девяностых было высказано предположение (точнее появились публикации) о возможной связи послеоперационной диареи с удалением желчного пузыря, тем более, что под эту гипотезу вполне можно было подвести физиологическую основу. Однако на сегодняшний день в мировой медицинской литературе не удается найти, сколько-нибудь убедительных данных в защиту этого предположения.
По запросу «cholecystectomy diarrhea» Medline выдает 136 источников. Из которых не более десятка посвящены собственно изучению связи холецистэктомия и диареи.
Данные авторов этих статей весьма неодинаковы. Так развитие диареи после удаления желчного пузыря в разных источниках варьирует от 3 до 20!%. В большинстве случаев исследовательская база авторов статей не превышает 100 пациентов. При этом, как правило, не учитываются другие факторы, влияющие на развитие этого симптома: наличие дисфункции толстой кишки до операции, применение антибиотиков, изменение диеты.
Например, если в поисковое поле Medline ввести слова diarrhea surgery, то количество найденных источников уже 9990! Бывает, собственно, диарея после любого хирургического вмешательства, только причины ее очень разные.
PS: В заключение, хочу сказать, что в своем последнем сообщении был не так понят (лишний раз убеждаюсь, что юмор в таких серьезных вопросах не уместен). Мы никого не призываем удалять здоровый орган! Более того, мы как раз настроены консервативно и в большинстве случаев отговариваем своих пациентов от операции. Такая позиция обусловлена большим опытом в хирургическом лечении желчнокаменной болезни и сакральным знанием о том, что последствия простого наличия камней в желчном пузыре не так драматичны, как их обычно представляют.
Более того, мы одни из немногих, кто берется делать удаление камней без удаления желчного пузыря (при наличии соответствующих показаний).
И последнее: я сожалею, что подержал эту дискуссию, потратил время на изучение современного состояния этого вопроса. Меня, как и большинство хирургов в научном плане эта тема уже не интересует. Извините.