Отчет USPSTF встретил жесткую критику со стороны специалистов по медицине сна и породил оживленную полемику в научной прессе.
Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (US Preventive Task Force, USPSTF - независимый экспертный орган, занимающийся выработкой общих рекомендаций в сфере здравоохранения в соответствии с критериями доказательной медицины) пришла к заключению о недостаточной обоснованности скрининга на ночное апноэ при отсутствии выявленных симптомов заболевания.
Отчет USPSTF, опубликованный в январском номере JAMA, встретил жесткую критику со стороны специалистов по медицине сна и породил оживленную полемику в научной прессе. Критики отмечают, что ряд формулировок из доклада экспертного органа могут создать у врачей-терапевтов ложное впечатление о ненужности каких-либо мероприятий для выявления случаев апноэ среди их пациентов.
Авторы спорной публикации отмечают, что по данным исследований 90-х годов прошлого века, ночное апноэ различной степени тяжести отмечалось у 10% жителей США. В настоящее время этот показатель должен быть существенно выше, поскольку за прошедшие десятилетия в стране резко возрос уровень ожирения - основного фактора риска целого ряда состояний, ассоциированных с апноэ.
Однако, несмотря на то, что тяжелое апноэ во сне связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, когнитивных нарушений, снижения качества жизни и смерти от всех причин, авторы доклада не находят достаточных оснований для проведения скрининга на апноэ среди пациентов, у которых отсутствует, либо не выявлена соответствующая симптоматика - сонливость в течение дня, недосып, храп, нарушения дыхания во сне и т.д. По их мнению, имеющиеся в настоящее время научные данные «не позволяют определить спектр преимуществ и рисков такого скрининга и установить, полезен он в конечном счете или же вреден».
Эксперты USPSTF также отмечают, что, несмотря на четкую ассоциацию апноэ с повышенным риском смерти, остается неясным, насколько велик вклад апноэ в смертность населения, если оценивать его отдельно от таких факторов, как повышенный индекс массы тела, возраст, сердечно-сосудистые заболевания и пр. Также неясной остается эффективность применения существующих методов лечения апноэ в тех случаях, когда его симптомы остаются незначительными или вовсе отсутствуют.
Ответом USPSTF стали три публикации в журналах JAMA, JAMA Internal Medicine и JAMA Neurology, авторы указывают на двусмысленность формулировок USPSTF и возможность их неправильной интерпретации, которая приведет к негативным последствиям для общественного здоровья.
В частности, автор эдиториала к докладу USPSTF Сьюзан Редлайн (Susan Redline) считает неправильным фокус доклада на преимуществах и недостатках скринига на апноэ при отсутствии симптомов. Напротив, считает Редлайн, куда более важным вопросом является выявление больших групп пациентов, у которых имеются серьезные проявления апноэ и, соответственно, повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако и то и другое длительное время остается вне внимания лечащих врачей.
Авторы редакционной статьи в JAMA Internal Medicine канадцы Сахин Р. Пендхаркар (Sachin R. Pendharkar) и Фиона М. Клеман (Fiona M. Clement) также обращают внимание на то, что опубликованные рекомендации могут дезориентировать клиницистов первичного звена, задачей которых в любом случае должно быть выявление пациентов, страдающих апноэ. При этом Пендхаркар и Клеман признают, что скрининг при отсутствии симптомов апноэ может быть неоправданным.
Автор статьи в JAMA Neurology Грегори С. Картер (Gregory S. Carter) указывает на то, что эксперты USPSTF не занимаются медициной сна и оценивают имеющиеся клинические данные с точки зрения интересов здравоохранения. В целом обнародованные ими выводы свидетельствуют о необходимости выработки надежных критериев, которые позволили бы выявлять среди пациентов с бессимптомным апноэ сна подгруппы, которые нуждаются в дополнительных обследованиях и лечении, считает Картер.
Наконец, в дополнение к публикациям в журналах семейства JAMA Американская академия медицины сна (AASM) выпустила собственное заявление, в котором подчеркивается необходимость выявления пациентов с симптомами обструктивного ночного апноэ на этапе первичной медицинской помощи. В этой связи врачам-терапевтам предлагается обращать внимание на такие симптомы, как повышенная сонливость в дневное время, храп, нарушения и остановка дыхания во сне, а также на такие факторы риска, как ожирение, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, резистентная артериальная гипертензия, диабет 2 типа, нарушения мозгового кровообращения.