Сообщение от
V. Fedenko
Кто виноват?
Ваша ситуация - вполне обычная для этой операции. Возникает она не менее чем в 10% всех операций. Она может возникать как от недостатка коллагена в тканях пациента и соответственно "слабых" и "растяжимых тканей", так и от технических дефектов при выполнении первичной операции.
Дефицит коллагена у себя вы можете заподозрить, если у вас очень тонкая, дряблая и рыхлая кожа с наличием явных растяжек. В таком случае можно подумать, что такие ткани у вас не только на коже, но в других частях тела, например в желудке.
Технический дефект при первичной операции чаще бывает у хирургов, которые только начинают делать такие операции. Жизнь показывает, что для освоения операции нужно их сделать не менее 500. Общий его стаж работы и опыт других сделанных им операций не имеет существенного значения. Вряд ли вы сможете узнать, сколько таких операций ваш хирург сделал до вас.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с развитием рефлюкса вообще очень типичное последствие операции СЛИВ. Она выявляется не менее чем у 50% пациентов при выполнении повторных операций.
Что делать? Существует несколько вариантов действий:
1. Убирать грыжу. Грыжа состоит из двух частей: смещения желудка из брюшной полости (где его нормальное место) в грудную клетку. Второй компонент - избыточное расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Убрать грыжу означает, что желудок возвращается в его нормальное положение (обратно в живот из грудной клетки), и отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера. Это действие - обязательный компонент любой повторной операции.
2. Расширенную часть желудка можно повторно отрезать. К недостаткам такого подхода относят то, что опять появляется шов на желудке с возможным риском развития несостоятельности (протечки) швов со всеми последствиями этого (абсцесс, перитонит). Кроме этого, никто не гарантирует, что это вообще можно качественно сделать. Любые повторные операции делаются в плохих условиях с неясной анатомией, наличием рубцов и других проблем. Что будет потом с вновь отрезанной частью желудка - никто не знает.
3. Ушить расширенную часть желудка нитками. Как правило, качество такого ушивания бывает низким, и через какое-то время оно опять растягивается. Именно поэтому мы стали использовать пермакол и кардиоплант с своей работе, поскольку они уменьшают вероятность повторного растяжения.
4. Убрать грыжу, отрезать или ушить лишнее, и переделать операцию в желудочное шунтирование по Ру.
Как лично мне кажется, в такой ситуации это самый правильный подход, так как именно этот вариант шунтирования в наибольшей степени снимет рефлюкс.
5. Убрать грыжу, отрезать или ушить лишнее, и переделать операцию в мини-желудочное шунтирование. Этот вариант возможен, но минишунтирование не гарантирует отсутствие рефлюкса. Хотя у вашего хирурга может быть другое мнение.
6. Убрать грыжу, отрезать или ушить лишнее, и переделать операцию в SADI. Этот вариант скорее направлен на лишний вес, чем на рефлюкс. Хотя опять-таки, у вашего хирурга может быть другое мнение.