Общие вопросы докторам и пациентам

[mavra]

Просьба отсканировать выписку и прислать нам на электронную почту.

У меня нет выписки((((( Я еще в больнице.

Я у вас летом еще спрашивала про свищи. Они не затянулись сами по себе за это время, как мы надеялись. И на сегодня у меня есть три свища на желудке в районе анастамоза, которые выходят наружу, может из-за них плохие анализы.

И еще гемоглобин 77 у меня.

[V. Fedenko]

У меня нет выписки((((( Я еще в больнице.

Я у вас летом еще спрашивала про свищи. Они не затянулись сами по себе за это время, как мы надеялись. И на сегодня у меня есть три свища на желудке в районе анастамоза, которые выходят наружу, может из-за них плохие анализы.

И еще гемоглобин 77 у меня.

Сочетание низкого белка и низкого гемоглобина подозрительно на хрониосепсис.Брали ли у вас посевы крови? Делали УЗИ и КТ брюшной полости на предмет абсцессов?

[mavra]

Сочетание низкого белка и низкого гемоглобина подозрительно на хрониосепсис.Брали ли у вас посевы крови? Делали УЗИ и КТ брюшной полости на предмет абсцессов?

Посевы крови не брали. УЗИ и КТ делали. По поводу КТ еще не известен результат (только через пару дней они дают заключение), а узи выявило только небольшое скопление жидкости (полоска в 3 см) внизу живота.

Если это хрониосепсис, то я так понимаю достаточно будет иссечь свищи и воспаленные ткани, "перешить" вообщем все как надо)))) и анализы нормализуются и без удлинения кишки, правильно?

[Doctor]

Посевы крови не брали. УЗИ и КТ делали. По поводу КТ еще не известен результат (только через пару дней они дают заключение), а узи выявило только небольшое скопление жидкости (полоска в 3 см) внизу живота.

Если это хрониосепсис, то я так понимаю достаточно будет иссечь свищи и воспаленные ткани, "перешить" вообщем все как надо)))) и анализы нормализуются и без удлинения кишки, правильно?

Если в процессе обследования будет выявлен сепсис, необходимо в первую очередь устранить очаги хронического воспаления, а это как раз самое трудное. В условиях гнойного процессов брюшной полости нельзя ничего "перешивать". Проводятся операции по санации и дренированию очагов воспаления, а также комплексное медикаментозное лечение, включающее в себя антибактериальную, дезинтоксикационную и иммуностимулирующую терапию.
Нужно выполнить, по крайней мере, несколько посевов крови на микрофлору. Посевы желательно брать во время подъема температуры.

[mavra]

Нужно выполнить, по крайней мере, несколько посевов крови на микрофлору. Посевы желательно брать во время подъема температуры.

Спасибо огромное за подробный ответ.

Но вот температура уже 7 месяцев выше, чем 36 не поднималась!

[Ирэн .]

Уважаемые Доктора скажите пожалуйста сдала все анализы на операцию врач участковый сказал вроде нормально но один оказался плохой сахар повышеный 6,2 а пересдала 7,8 может из за того что переживаю что теперь мне делать у меня не когда не было сахара в крови ходила к эндокринологу пока сказала ничего страшного операцию делают с такими анализами а вы что скажите?

[Doctor]

Уважаемые Доктора скажите пожалуйста сдала все анализы на операцию врач участковый сказал вроде нормально но один оказался плохой сахар повышеный 6,2 а пересдала 7,8 может из за того что переживаю что теперь мне делать у меня не когда не было сахара в крови ходила к эндокринологу пока сказала ничего страшного операцию делают с такими анализами а вы что скажите?

Наличие сахарного диабета второго типа или предрасположенности к этому заболеванию являются дополнительным аргументом в пользу бариатрической операции. После снижения веса проявления диабета приобретают доброкачественный характер, а после желудочного шунтирования - полностью проходят.
Другое дело, что риск самой операции при высоких цифрах глюкозы крови (более 10ммоль/л), повышен.
Для того, чтобы оперировать пациента с диабетом, необходимо медикаментозно компенсировать проявления болезни.
Операцию можно делать, если на таблетках или инсулине, гликемия не превышает указанный выше предел.

[Never Again]

Доктор, скажите, пожалуйста, почему в ЖШ не выполняется резекции желудка, а в БПШ выполняется?
Что происходит с "большим" желудком в случае желудочного шунтирования. Он остается жить своей отдельной жизнью и продолжает выделять свои вещества для пищеварения. Не может ли он "просить кушать" или не может ли в нем развиться язва, гастрит и так далее...
Просто не понимаю, зачем он остается. Очень интересно! Не просто же так это именно золотой стандарт!
А еще ведь слив переделывают в ЖШ.
В таком случае ЖШ полноценное или желудок не трогается и операция выполняется только на кишке?

[Doctor]

Доктор, скажите, пожалуйста, почему в ЖШ не выполняется резекции желудка, а в БПШ выполняется?
Что происходит с "большим" желудком в случае желудочного шунтирования. Он остается жить своей отдельной жизнью и продолжает выделять свои вещества для пищеварения. Не может ли он "просить кушать" или не может ли в нем развиться язва, гастрит и так далее...
Просто не понимаю, зачем он остается. Очень интересно! Не просто же так это именно золотой стандарт!
А еще ведь слив переделывают в ЖШ.
В таком случае ЖШ полноценное или желудок не трогается и операция выполняется только на кишке?

Желудочное шунтирование является комбинированным способом лечения от избыточного веса. При этом способе работает как рестрикция (маленький желудочек) так и мальабсорбция (укорочение петли тонкой кишки по которой проходит пища, обработанная пищеварительными соками.
Удалять желудок не надо, поскольку любое удаление - дополнительная травма, кроме того, в дне желудка вырабатывается белок, который связывается с витамином B12. В этой связке витамин всасывается и принимает участие в синтезе гемоглобина. Кроме того, в желудке вырабатывается желудочный сок содержащий нужны для пищеварения ферменты.
Желудок после желудочного шунтирования (та его часть, через которую пища не проходит) пребывает в "комфортном" сотоянии, что проявляется в уменьшении количества и степени проявлений желудочных заболеваний. Частота язвы и рака снижается значительно.
Зачем удалять желудок при БПШ, мы не знаем, поскольку БПШ является исключительно мальабсорбтивной операцией и резекция части желудка никак не влияет на степень потери веса. Примерно треть всех хирургов выполняющих БПШ в мире делают его БЕЗ резекции желудка. Все бариатрические операции являются результатом сначала чьих-то идей, которые затем получают последователей. Последователи не всегда решаются привносить что-то свое в способы корифеев. Скопинаро впервые в 1979 году выполнил БПШ именно с резекцией желудка, полагая, вероятно, что пациент будет быстрее насыщаться. В жизни эта концепция не нашла подтверждения. Известно, что если оставить хотя бы одну четвертую желудка, на чувство насыщения и на объем пищи такое вмешательство не влияет. Именно по этой причине при желудочном шунтировании делается не маленький, а ОЧЕНЬ маленький желудочек.
Если переделывают Sleeve в желудочное шунтирование, желудок, разумеется, никто обратно не пришивает. Просто имеющийся оставшийся желудок в свою очередь разделяют на две части – маленькую и большую.

[Хельга]

Если переделывают Sleeve в желудочное шунтирование, желудок, разумеется, никто обратно не пришивает. Просто имеющийся оставшийся желудок в свою очередь разделяют на две части – маленькую и большую.

Доктор, а при такой переделке, изжога будет присутствовать, как у классических Сливов или будет отсутствовать, как у классических Шунтов?

Сколько было примерно сделано таких переделок, Вами?
На сколько часто они встречаются?
Почему, преимущественно, они делаются?