Что такое операция SADI

[V. Fedenko]

SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass + Sleeve) - это относительно новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом среди наших коллег по всем Миру. Эта операция занимает промежуточное положение между желудочным шунтированием и БПШ, беря от этих операций самое лучшее, и уменьшая недостатки обеих методик.

Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микронутриентов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.

С другой стороны, желудочное шунтирование, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.

Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты. То есть она дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.

Операция состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (смотри рисунок). Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатричесого вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).

https://content-5.foto.my.mail.ru/ma...photo/s-11.jpg
Рисунок. Схема операции SADI.

Есть дополнительные преимущества SADI по сравнению с ЖШ:
1. Отключенной трудноконтролируемой части желудка при операции SADI нет (известно, что это беспокоит многих пациентов с ЖШ)
2. Сохраняется пилорус (привратник), ввиду чего не бывает такой проблемы, типичной для ЖШ, как демпинг.
3. Почти никогда не бывает пептических язв анастомоза, которые возможны при ЖШ
4. Более сильный и стабильный эффект по сравнению с ЖШ. Так, по данным Andrés Sánchez-Pernaute, практически все пациенты имели 95% потерю избыточного веса на 3 год наблюдения (в то время, как при ЖШ в среднем достигается 80% потеря лишнего веса).


Кому показана операция SADI?
1. Пациентам с ИМТ 40 и выше. Надо иметь в виду, что при очень большом ИМТ и при наличии плохого здоровья SADI можно сделать двухэтапно (вначале СЛИВ, затем после похудения кишечный этап для усиления и стабилизации эффекта). Такой подход реально уменьшает риск.
2. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа (с ИМТ 30 и выше)
3. Пациентам, которым была ранее выполнена операция СЛИВ и которые не смогли добиться желаемого веса. В этом случае СЛИВ дополняется кишечным этапом.

[Praskusha]

Как давно её делают? Понятно, что всем тем, у кого уже есть шунт и бпш, уже невозможно ничего изменить?
Шунт ведь пока остаётся золотым стандартом, насчитывая не один десяток лет. Когда станет возможным сказать, что это операция сможет стать тем самым золотым стандартом? Было время, когда и рукавную гастропластику считали панацеей, которая сможет заменить шунт.

[thinner]

Вы объявляете о начале выполнения в Печатниках этой новой операции пациентам?

[Solek]

Мне тоже интересно. Я бы такую сделала, если есть хоть какая то статистика по такому виду БО

[V. Fedenko]

Как давно её делают? Понятно, что всем тем, у кого уже есть шунт и бпш, уже невозможно ничего изменить?
Шунт ведь пока остаётся золотым стандартом, насчитывая не один десяток лет. Когда станет возможным сказать, что это операция сможет стать тем самым золотым стандартом? Было время, когда и рукавную гастропластику считали панацеей, которая сможет заменить шунт.

Делают примерно лет 5.
Переделка ЖШ и БПШ в SADI теоретически возможна, но игра не стоит свеч: технологически это очень трудно, но главный вопрос - а зачем? Если у вас уже сделано ЖШ и БПШ, пределка в SADI нерациональна (ничего принципиально нового вы не получите). Вот если есть недостаточно эффективный СЛИВ, тогда это совсем другое дело.

Вы объявляете о начале выполнения в Печатниках этой новой операции пациентам?

Да.

Мне тоже интересно. Я бы такую сделала, если есть хоть какая то статистика по такому виду БО

Статистика примерно 5-летняя. Начало применения операции - 2010 года. Если кого-то интересует детальная информация, можно выслать ссылки на полнотекстовые статьи.
Для информации: даже такой энтузиаст БПШ, как ЮИ Яшков, в течение уже целого года почти полностью перешел на SADI.

[Матроскин]

Какое многообещающее начало.
"Жаль только - жить в эту пору прекрасную
Уж не придется - ни мне, ни тебе."

Выдыхаем и садимся на скамейку запасных. За новеньких болеть.
В каком то плане им повезло больше. Пусть статистика набирается. Ведь были и маги и вторые сливы... Пусть набирается...

Жаль что не сейчас? А во что мы превратились бы между тогда и сейчас. Уж лучше тогда.

[Saga]

я полазила в голландском гугле, есть инфа, что такая оп существует, но не нашла никаких фактов от реальных людей, ну и статистики тоже, соответственно, нет.
бпш - конечно, экстримальная оп, от нее во многих странах мира давно уже отказались, если появится какая-то альтернатива, которая хорошо себя зарекомендует, почему бы и нет.
но лично я бы не стала рисковать, тут после жш-то никак не придешь в себя.

[V. Fedenko]

Какое многообещающее начало.
"Жаль только - жить в эту пору прекрасную
Уж не придется - ни мне, ни тебе."

Выдыхаем и садимся на скамейку запасных. За новеньких болеть.
В каком то плане им повезло больше. Пусть статистика набирается. Ведь были и маги и вторые сливы... Пусть набирается...

Жаль что не сейчас? А во что мы превратились бы между тогда и сейчас. Уж лучше тогда.

Незачем сильно переживать. Никто вас не сажает на скамейку запасных. У нас такой просто нет - все игроки всегда на поле.
Не надо думать, что SADI это революция в хирургии ожирения. Это просто некоторое улучшение шунтирующих операций (ЖШ и БПШ).

[Матроскин]

При удалении желчного sadi выполняется?
Такой фрагмент тонкого кишечника без движения желчи (и/или прочих соков) наверное опасен развитием опасной микрофлоры.

[V. Fedenko]

При удалении желчного sadi выполняется?
Такой фрагмент тонкого кишечника без движения желчи (и/или прочих соков) наверное опасен развитием опасной микрофлоры.

Дело в том, что здесь нет полностью отключенного участка кишечника. По петле кишки до анастомоза не проходит пища, однако весь пассаж желчи и панкреатического сока сохранен. Поэтому опасности развития микрофлоры в этом отделе кишечника нет.

Тем не менее, за знание теории вам оценка "отлично". Можете приносить зачетку.