В этом разделе вы можете задавать свои вопросы анестезиологу. Его зовут Владимир Павлович.
Вид для печати
В этом разделе вы можете задавать свои вопросы анестезиологу. Его зовут Владимир Павлович.
Добрый день, Владимир Павлович!
У меня вот какой вопрос: в отчете Рюриковича упоминалась эпидуральная анестезия, и это первый отчет, в котором я это заметила.
Скажите, в каких случаях она делается? Как влияет?
Эпидуральная анестезия - это один из вариантов т.н. регионарной анестезии, которая позволяет "выключать" чувствительность нижней половины тела пациента при сохранённом сознании. При бариатрических операциях эпидуральную анестезию мы применяем для эффективного обезболивания в послеоперационный период, в основном после операции SLEEVE, как более травматичной. Этот метод обезболивания имеет неоспоримые преимущества перед инъекциями обезболивающих препаратов как значительно более эффективный. Анестетик вводится в катетер, заранее установленный в эпидуральное пространство, перед окончанием операции. Пациент просыпается от наркоза, не испытывая боли. В дальнейшем, уже в палате, проводится постоянная инфузия анестетика в течение всего периода, пока есть нужда в обезболивании.
Всё зависит от дозы введённого препарата. Для обезболивания во время хирургической операции вводится большая доза, в результате пациент не только "не чувствует своих ног", нои не способен ими двигать в течение времени действия препарата. Для послеоперационного обезболивания применяется меньшие концентрации анестезирующего раствора. В результате пациент может свободно двигаться, но не чувствует боли. Хотя в ряде случает пациенты испытывают ощущение "онемения" в области бёдер.
Спасибо!
Есть ли какие-нибудь негативные побочные эффекты от эпидуральной анестезии? Как долго она может применяться?
9-го декабря в РЖД мне назначена операция СЛИВ. Как можно записаться на послеоперационную анестезию?
Послеоперационное обезболивание - как бесплатное приложение к операции! Этот метод весьма безопасный и в настоящее время широко применяется, например в акушерской практике при обезболивании родов и акушерских операций. Тем, не менее, имеется статистика некоторых осложнений этого метода.
Самое неприятное "осложнение" эпидурального обезболивания - это безуспешная попытка постановки эпидурального катетера. Дело в том, что для обезболивания после операции в области желудка эпидуральный катетер устанавливается на достаточно высоком уровне (VIII-IX грудной позвонок). А это технически достаточно сложная процедура, особенно у пациентов с избыточным весом. А если пациент к тому же не желает во время выполнения этой процедуры сидеть или лежать неподвижно, это ещё более осложняет задачу анестезиолога. К счастью, такой сценарий бывает крайне редко. Прочие осложнения, как правило, связаны с нарушением техники выполнения процедуры постановки эпидурального катетера. Чаще всего - это случайное повреждение иглой твёрдой мозговой оболочки и, как следствие - появление головной боли после такой анестезии. При введении большой ("хирургической") дозы анестетика может понизиться кровяное давление (чего при послеоперационном обезболивании не может быть). Это, пожалуй всё... Желаю успеха!
Всем доброго времени суток! У меня очень важный вопрос, думаю не только для меня...
Хочу сделать ЖШ но, я аллергик и у меня бронхиальная астма. Подскажите пожалуйста, как обстоят дела с наркозом (если я понимаю ОП делается под общим наркозом)? Есть ли вообще возможность для проведения операции если врач анестезиолог выявит противопоказания к общему наркозу???:confused:
Если наш анестезиолог выявит противопоказания к наркозу, разумеется, мы оперировать не будем. Однако следует учитывать, что есть абсолютные противопоказания и есть относительные. Компенсированную бронхиальную астму можно отнести ко второй группе. В вашем случае решающими будут мнения терапевта и нашего анестезиолога. Наш анестезиолог имеет самый большой опыт в стране по ведению пациентов страдающих ожирением. Он не склонен к завышению операционных рисков и дает согласие или несогласие, основываясь не только на формальном наличии противопоказаний, но и на том, насколько предполагаемая операция может облегчить пациенту дальнейшую жизнь и помочь в восстановлении здоровья.
Совсем без наркоза желудочное шунтирование сделать нельзя.
Вы можете задать вопрос нашему анестезиологу на этом форуме в разделе "Вопросы анестезиологу" http://forum.ves.ru/forumdisplay.php?f=68
Всем доброго времени суток! У меня очень важный вопрос, думаю не только для меня...
Хочу сделать ЖШ но, я аллергик и у меня бронхиальная астма. Подскажите пожалуйста, как обстоят дела с наркозом (если я понимаю ОП делается под общим наркозом)? Есть ли вообще возможность для проведения операции если врач анестезиолог выявит противопоказания к общему наркозу???:confused:
Если говорить о противопоказаниях, то следует иметь в виду противопоказания к проведению хирургической операции а не анестезии. Понятно, что хирург не будет проводить плановую операцию человеку с обострением хронического заболевания да ещё с признаками нарушения функции (например дыхания и т. п.) В таком случае больному необходимо будет пройти соответствующее лечение, устранить имеющиеся проблемы (например - одышку) и после этого принимать решение о проведении операции. Анестезиолог, осмотрев пациента перед операцией выбирает тот или иной метод обезболивания в зависимости от наличия сопутствующих болезней и состояния больного. Бронхиальная астма - это "аллергическая болезнь бронхов", которая весьма успешно лечится самыми простыми средствами (как правило в виде ингаляторов). Эффективность лечения должна постоянно контролироваться путём оценки скорости выдоха при помощи простого прибора - пикфлоуметра. При нормальных показателях внешнего дыхания проведение операции не представляет никакой проблемы.
Что касается непереносимости лекарственных препаратов по причине аллергии - важно донести до лечащего врача и анестезиолога чёткую информацию о названии препарата, применение которого вызывало в прошлом аллергическую реакцию и что за реакция имела место быть для того, чтобы избежать повторного применения этого препарата.
Благодарю Вас доктор за такой развернутый и исчерпывающий ответ. Думаю, что в этом случае у меня не будет проблем с анестезией! :rolleyes:
Спасибо Вам и вашим потенциальным коллегам, за Вашу работу..... Для меня анастезиолог стал что-то сродни исповедальни. С тех пор как я им все четко рассказываю, проблем с наркозом у меня не было. СПАСИБО ОГРОМНОЕ что Вы есть!
Владимир Павлович,
в одной из московских клиник мне отказали в общем наркозе при проведении небольшой геникологической операции ссылаясь на мой бандаж на желудке.
Отговаривали от общего от наркоза всей клиникой,т.к объяснили что во время наркоза я могу захлебнуться и т.п. ...в результате я очень намучалась и не хочу такого повторения.Не сказать о бандаже было бы тоже не правильно.
Как быть дальше? Если снова нужен будет общий наркоз как правильно поступить ? Или действие анестезиолога были оправданными ?
у меня бандаж с 2007г. после 5 операций (пластика и по показаниям) 4 под общим наркозом длительностью до 2.5 часов и одна эпидуральная. Не у кого из анестезиологов и врачей мой бандаж удивления и беспокойства не вызвал. Результаты хорошие, без последствий.
.............................
Здравствуйте, у меня вот такой вопрос. Планирую (если по показаниям все будет нормально) провести операцию в вашей клинике, но так как никогда никаких операций в жизни не делала, то немного страшно. Мысли о наркозе занимают не последнее место. Просто у меня есть два случая - мама и брат в свое время делали операции по состоянию здоровья и оба пришли в сознание во время операции(под конец). По их словам - лежишь, пошевелить пальцем не можешь, как и открыть глаза, но при это боль чувствуешь.
Скажите, в чем может быть причина, бывали ли такие случаи в вашей практике и возможно ли избежать подобного? Если вдруг такое произойдет во время операции вы это увидите и что будете делать??( или ничего?)) Со слов матери, анестезиолог видел, что она пришла в себя, так как открывал открывал ей один глаз...ужжжжас как страшно)))
«Наркоз» фильм 2007 года американского режиссёра Джоби Харольда
просто навеяло вашим вопросом
шЫкарный фильмец! с паузами смотрела :) с чувством с толком с расстановкой :) Слава Богу, смотрела после, а не до. Иначе описалась бы ..хих
Это действительно ужас. И говорит по-моему о непрофессионализме того анестизиолога. Приход в сознание и ощущение боли сразу же отражается на аппаратуре, кот. измеряет сердце, дыхание и т.д.
Им обязаны были ввести снотворное повторно.
п.с. Мне вводили промедол (много), но он не снимал боли - не подействовал. Но голова от него кружилась ужас как. Просто интересно, в этой клинике его тоже применяют?? Он же старый, ещё с советских времён по-моему... Хотя может это я один такой неправильный...
Как же страшно... Мне в декабре-январе наркоз грозит в местном роддоме. С содроганием вспоминаю предыдущий свой опыт выхода из под него - КОШМАР.
Жаль нельзя из Москвы анастезиолога позвать :( или к рвануть самой в Москву
наркоз или эпидуралка?
Касанка,мне кажется не надо бояться ни кесарева ни наркоза.Рожать естественным способом оно конечно правильнее,но я сама и масса моих подруг тоже были вынуждены "кесариться".Я делала в престижной клинике куда теперь,по иронии судьбы,езжу делать регулировки и с ужасом вспоминаю свой наркоз,но это просто анастезиолог был мягко говоря далек от своей профессии.Рожениц называл коровами))).Но как результат,детишки рожденные через операцию практически не имели патологий,все были ровненькие,беленькие...А рожденные обычным образом то излом,то вывих...Может быть конечно это совпадение,не буду утверждать,не медик.Спустя 7 лет "мамашками" продолжаем общаться.Ничем наши дети не хуже,а маленькими болели даже намного меньше,хотя некоторые,в том числе и мой,были на искусственном вскармливании,к сожалению,после тех дней,что мамы проводят в реанимации дети привыкают к соскам и ленятся потом сосать грудь))).
Подруги,которые рожали уже позже,и в престижных роддомах и в областных"гадюжничках",практически все очень быстро поднимаются на ноги и хвалят наркоз.Детей практически сразу приносят мамашкам и те начинают ухаживать за своим чадом,чего с "тяжелой"после наркоза головой делать не сможешь.Сижу сейчас,и как дурында на пальцах таких детишек друзей пересчитываю...12(!)за последние 3 года))).И все здоровы.
Кесарева не боюсь - уже было, причем экстренное с гипоксией,остановкой дыхания и сердца у сына. Поэтому буду сама настаивать на кесаревом сечении - не верю в ЕР после кесарева. Но наркоз был ужасный - тяжелый, муторный. Конечно, все буду узнавать ближе к сроку, но анастезиолог не поменялся точно :( А вот научился ли он за эти годы чему-то новому - не знаю пока.
Касанка, мне 2 раза делали кесарево, во второй раз делали комбинацию эпидуралки и еще чего-то, но мне потом удаляли еще миому. Есть знакомые которым кесарево делали только с эпидуралкой, готовся заранее ищи доктора, узнавай. Первую дочку отдали через сутки, помогал папашка нам один день, а потом я сама.
Вторая неделю лежала в кювете, навещала 2 раза в день, но исправно молокотсосом больничным разрабатывала грудь, и ребенок месяча 4 был грудничком.
Так что все решается. После родов нужен хороший педиатр и невропатолог. Так что ищи роддом чтобы все это было в комплексе.
У нас в городе один роддом - бюджетный. Фиг тут чего найдешь: один педиатр, один анастезиолог. Без вариантов :(
Понятно, что после выписки будем сами свои проблемы уже в детской поликлинике решать, но и там выбор не богат.
А уж про эпидуралку я даже и не мечтаю - общий сделают и все. Он же проще в исполнении. Плавали.
В самом деле внутривенный наркоз (без проведения ИВЛ по эндотрахеальной методике) - вещь достаточно ответственная, поскольку существует риск аспирации содержимого желудка. Поскольку желудочный бандаж - это штука, которая в определенной степени затрудняет прохождение пищи, риск аспирации значительно увеличивается. Однако это не означает, что операцию следует делать без анестезии. Просто требуется соответьствующая подготовка к операции и наркозу - воздержание от приема пищи не менее, чем за 12 часов до операции, от приема воды не менее 4 часов до операции (желудок должен быть пуст). Во время наркоза нежелательно применять препараты, которые могут иметь побочный эффект в виде тошноты и рвоты (например, промедол). В операционной обязательно должен быть подготовленный к работе отсос. Наконец можно выбрать альтернативный метод обезболивания - спинальную анестезию. Было бы желание... Отказ от обезболивания при операции - не признак хорошего тона!
Пробуждение пациента во время операции считается тяжелым осложнением анестезии и происходит, как правило, в результате невнимательности и разгильдяйства анестезиолога. Зачастую такие случаи скрываются анестезиологической бригадой и не отражаютя в медицинской документации. Способ борьбы с этим явлением - применение современных медицинских технологий, в частности - применение приборов для мониторинга степени угнетения сознания (т.н. BIS-мониторы) а также оборудование операционных видеокамерами и другими телекоммуникационными средствами, которые позволяют осуществлять контроль со стороны заведующего отделением за работой анестезиологической бригады и за ходом анестезии. Когда анестезиолог знает, что он постоянно "под колпаком", это его дисциплинирует,
Обезболивающий эффект при применении промедола, равно как и других препаратов опиоидной группы, отнюдь не стопроцентный. Эти препараты блокируют только один тип рецепторов, передающих болевые импульсы. Поэтому послеоперационное обезболивание, как правило, комплексное, т.е. одновременно применяется два-три обезболивающих средства различного механизма действия. В любом случае доктор должен оценивать эффект препарата. В случае неэффективности назначить что-то другое и опять посмотреть, насколько помогло.Цитата:
Мне вводили промедол (много), но он не снимал боли - не подействовал. Но голова от него кружилась ужас как. Просто интересно, в этой клинике его тоже применяют?? Он же старый, ещё с советских времён по-моему... Хотя может это я один такой неправильный...
Здравствуйте,Владимир павлович!Это Лариса Григорян из Липецка.Я была вашей пациенткой 2,5 года назад на шунте,в декабре прошлого года-удаление желчного +липосакция ног,гастроскопия и ,последний раз-23 марта этого года -круговая подтяжка бедер+минибрахиопластика.
Я записалась к Гагариной С.В.на абдомино+мастопексия и корректировка швов на ногах.Светлана Вячеславовна дала добро при наличии нормальных анализов.Хочу заранее узнать,не будете ли вы против.