АНА
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БАРИАТРИЧЕСКОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
26.07.2017 в 00:45 (6933 Просмотров)
Нашла кое-что полезное, хочу поделиться со всеми, может кому-то еще интересно будет. Ссылку дать не получается. Можно набрать и самим поискать: "КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БАРИАТРИЧЕСКОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ"Наблюдение после шунтирования желудка
-Регулярный врачебный контроль в следующие сроки после операции: 1 раз в 3 месяца в
течение первого года после операции, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года после
операции, далее 1 раз в год
- Назначение витаминных и минеральных препаратов для предотвращения возможного
дефицита микронутриентов
- Ежегодный лабораторный контроль должен включать в себя следующие показатели:
глюкоза и (+HbA1c для больных диабетом), печеночные ферменты, фитамины В1, В9
(фолат), В12, 25(OH) витамин D3, ферритин, паратгормон, белок, Hb, Ca2 +, гемоглобин,
электролиты
- Согласно результатам анализов может проводиться корректировка доз витаминных и
минеральных препаратов, а в ряде случаев их парентеральное назначение
-В случае появления непереносимости лактозы - прием лактазы в таблетках
-В случае развития раннего демпинг-синдрома - прием жидкости перед едой и исключение
из рациона продуктов с высоким гликемическим индексом
- В случае развития позднего демпинг-синдрома необходимо иметь в виду возможность
развития гипогликемий с необходимостью соответствующей диагностики и внесений
изменений в лечебную тактику.
После ГШ необходимо пожизненное назначение поливитаминов, препаратов кальция
(1000 мг/сут), витамина В12, сульфата железа. Индивидуально назначается
профилактическая противоязвенная терапия.
К возможным осложнениям ГШ относятся: несостоятельность швов, стеноз выходного
отдела из малой части желудка, эрозия манжеты или кольца в просвет желудка, развитие
пептических язв, кровотечения, обструкции тонкой кишки.
Рекомендации по наблюдению за больными после мальабсорбтивных процедур
Наблюдение после билиопанкреатического шунтирования
-Первый врачебный контроль через 1 месяц после операции, затем 1 раз в 3 месяца в
течение первого года после операции, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года после
операции, далее 1 раз в год
-Лабораторный контроль необходим для оценки состояния организма пациента, для
подбора заместительной медикаментозной терапии
- Сроки сдачи анализов: 1, 4 и 12 месяцев после операции – далее ежегодно
– Печеночные ферменты (АЛТ, ГГТ)
– Общий анализ крови, электролиты,
– Витамины B12, 25(OH)
витамин D3, щелочная фосфатаза, ферритин,
кальций,преальбумин, альбумин, трансферрин, креатинин, протромбиновое время и т.д.
- Анализы мочи
- Пожизненный прием поливитаминов (лучше, если таблетка может быть растворена в
воде)
– Пожизненный прием витаминов А, D, E и K
– Пожизненный прием препаратов кальция, лучше в форме цитрата, суточная доза 2
грамма
- Потребление белка – минимум 90 грамм в сутки
-В случае выявления дефицитов – коррекция терапии согласно лабораторным показателям
- В профилактическом режиме лекарства могут быть назначены в таблетках
- В случае коррекции уже имеющегося дефицита возможно внутривенное введение
медикаментов (за исключением кальция)
- В течение первого после операции постоянный прием ингибиторов протонной помпы/
блокаторов H2-гистаминовых рецепторов
- В случае чрезмерного газообразования, метеоризма, зловонного стула рекомендуется
прием метронидазола, неомицина, препаратов панкреатических ферментов (уровень
доказательности А, B, C и D) [18, 83,195–220].
В редких случаях (при чрезмерном снижении МТ, клинически выраженной белковой
недостаточности) может потребоваться проведение парентерального питания, а при
рецидивах алиментарной недостаточности - восстановление тонкой кишки. В случае
недостаточного эффекта БПШ возможно выполнение ре-резекции желудка, либо
дополнительное выключение тонкой кишки из пассажа пищи.
По показаниям должен проводиться дополнительный лабораторный контроль: (D)
·
при нарушениях зрения - определение витаминов А, Е и В1,
·
при повышенной кровоточивости - развернутый общий клинический анализ крови,
определение протромбинового времени и международного нормализованного отношения
(МНО),
·
при развитии рефрактерного к терапии дефицита витамина D - определение ПТГ,
остеокальцина, N-телопептида и остеоденситометрия,
·
при появлении неврологических симптомов и жалоб - определение витаминов В1,
В12, Е и ниацина, а также меди в крови,
·
при анемии - определение ферритина, витаминов В12, А и Е, фолиевой кислоты,
цинка и меди.
Жалко, что нет ничего о наблюдении после Слива.
Посмотреть профиль
Пометить как прочтённый
