Doctor
Будем делиться с вами не только радостями но и печалями.
10.09.2008 в 19:18 (11842 Просмотров)
А печали у нас много. Причем много печали может произойти даже от одного угрожающего жизни пациента осложнения.
Бариатрическая хирургия, хотя и является единственным на сегодняшний день радикальным средством лечения от избыточного веса, это средство никак нельзя считать безопасным.
В особенности это касается операций связанных с пересечением и перемещением органов. Я имею в виду желудочное или билеопанкреатическое шунтирование, а также все виды гастропластики.
Все эти вмешательства до появления лапароскопической техники, требовали длительных сроков реабилитации и причиняли значительный дискомфорт пациентам их перенесшим. Однако даже при лапароскопическом выполнении этих вмешательств, несмотря на гораздо более комфортное состояние пациента после операции, возможны осложнения.
Приблизительно 2% всех операций желудочного шунтирования (мировая статистика) связано с развитием подтекания из желудочно-кишечного соустья. Это называется «несостоятельность анастомоза». Два процента вроде не много, но это только если мало оперировать. На 127 выполненных нами желудочных шунтирования уже было две несостоятельности, причем в одном случае пациентку едва удалось спасти. Было это уже два с лишним года назад, но я не забуду этот кошмар никогда. Мы с профессором жили в клинике 4 месяца. Освоили смежную специальность реаниматолога.
Кроме того, ужас еще и в том, что все наши пациенты требуют при лечении нестандартных решений. У них другие показатели крови, другая реакция организма на возникшие проблемы. Многих наших пациентов не «пробивает» рентген, не «видит» ультразвук. Компьютерная томография крайне затруднена по техническим причинам: пациент не влезает в «трубу» аппарата, а специальный стол рассчитан только на 120кг!
Проблема еще и в том, что мы не можем никому перепоручить наших пациентов ввиду отсутствия у коллег подобного опыта. Да что там перепоручить – посоветоваться не с кем.
В стране у нас наибольший опыт. Спасают только статьи наших зарубежных коллег, да общение на международных съездах и конференциях.
Потом ведь кроме объективных статистических причин бывают проблемы связанные с «человеческим фактором».
Вот сейчас мы опять занимаемся лечением пациентки, которой была выполнена рукавная гастропластика (Sleeve Gastrectomy). Течение послеоперационного периода было вполне гладкое, отпустили пациентку как обычно на 5 сутки после операции. Доехав до дома, наша девушка выпила концентрированной пищевой соды! (чтобы изжогу уменьшить).
Щелочь, разумеется, вступила в реакцию с кислотой, образовав огромное количество газа. Желудок просто разорвало.
Поехала в свою больницу (Брянская область). Связались с врачом по телефону. Привожу разговор близко к тексту.
- Доктор, как живот у пациентки, симптомы раздражения брюшины есть?
- Не, нету.
- А анализы? Лейкоциты посмотрели?
- Щас возьмем.
- Сделайте, пожалуйста, обзорный снимок живота.
- Не могу, у нас рентгенолога нету.
- Зачем вам рентгенолог? Сделайте рентгеноскопию, дайте выпить контрастного вещества и посмотрите куда потечет. Если под диафрагму, значит несостоятельность.
- Ладно, сделаю, звоните в понедельник (дело было в пятницу)
- Так ведь нельзя до понедельника, надо сейчас!
- Я сегодня не могу, у меня операции.
Вот и весь диалог. Едва удалось уговорить мужа привести пациентку к нам.
Муж привез девушку на следующий день на машине. Заблудился в Москве, несколько раз проехал мимо больницы. Наконец, отчаявшись объяснить дорогу, я попросил водителя встать где ни будь и спросить у прохожих где он находится. Съездил за ними, забрал.
Муж в тот же вечер уехал и больше не появлялся и не звонил.
Привезли в клинику. В ночь с субботы на воскресенье удалось эвакуировать из живота 1,5 литра жидкости.
Потом несколько дней гонки: обследования, пункции, повторные лапароскопии, установка зондов, дренажей. И снова жизнь в клинике, постоянный мониторинг, коррекция лечения, и снова обследования волнения и желание делать только бандажирование желудка.
К 18 августа состояние стабилизировалось, угроза жизни отступила. Однако, ввиду того, что из желудка была сделана узкая трубка, жидкости, которая поступает в пищевод, значительно легче идти в отверстие, чем в желудок. Сформировался наружный свищ. Кормление стало возможным только через зонд.
После раздумий и изучения опыта зарубежных коллег, было принято решение установить в желудок так называемый желудочный стент. Это такая пружинка сделанная из сплава никеля и титана. Сверху эта конструкция покрыта полимером, который герметизирует боковые стенки конструкции. После установки стента свищ закрылся, дренажи и зонд были удалены. Пациентка смогла самостоятельно кушать и пить. Стент будет стоять 3-4 месяца. После чего мы его удалим при помощи гастроскопа.
Однако история далека от развязки. За это время у пациентки развилась пневмония и экссудативный (жидкостной) плеврит. Причем вследствие того, что за время лечения были использованы самые «убойные» антибиотики, теперь воспаление легких не поддается антибактериальной терапии. Сколько это еще продлиться, неведомо…
To be continued
Посмотреть профиль
Пометить как прочтённый
