Общие новости бариатрической медицины

[V. Fedenko]

Избыток абдоминального жира повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца.

Ученые из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) в США выдвинули предположение о том, что генетическая предрасположенность к более высокому соотношению обхвата талии к обхвату бедер (СТБ), с учетом индекса массы тела (ИМТ, показатель абдоминального ожирения), связана с повышенным риском развития диабета 2 типа и ишемической болезни сердца (ИБС).

Исследователи под руководством Коннора Эдмина (Connor Emdin), доктора философии из Гарвардской медицинской школы, проанализировали данные более 322 тыс. пациентов, принявших участие в четырех полногеномных исследованиях, проведенных в 2007−2015 годах. Также они обработали данные почти по 112 тыс. пациентам, собранные в Биобанке Великобритании (UK Biobank) в период с 2007 по 2011 годы. Была разработана генетическая шкала риска, основанная на наличии 48 однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), связанных с абдоминальным жиром.

Анализ данных методом менделевской рандомизации показал, что полигенная предрасположенность к избытку абдоминального жира связана с повышенным уровнем факторов риска кардиометаболических нарушений и увеличенным риском развития сахарного диабета 2 типа и ИБС. Так, например, использование генетической шкалы риска показало, что увеличение СТБ на одно стандартное отклонение (с учетом индекса массы тела) связано с повышением уровня триглицеридов на 27 мг/дл, повышением уровня глюкозы в двухчасовом тесте на толерантность к глюкозе на 4,1 мг/дл и повышением систолического давления крови на 2,1 мм рт. ст.

По мнению Коннора Эмдина, полученные результаты доказывают существование причинно-следственной связи между абдоминальным ожирением и развитием сахарного диабета 2 типа и ИБС.

«Во-первых, полученные генетические данные подкрепляют более ранние наблюдения, согласно которым абдоминальное ожирение связано с кардиометаболическими заболеваниями, − отмечает доктор Эдмин. − Во-вторых, можно предположить, что именно распределение жировой ткани, а не ИМТ сам по себе может частично объяснить различия в риске развития диабета 2 типа и ИБС у разных индивидуумов и в разных субпопуляциях. Например, избыток абдоминального жира при данном ИМТ может объяснять повышенный риск ИБС у жителей Южной Азии по сравнению с другими популяциями, а также у мужчин по сравнению с женщинами. И в-третьих, СТБ совместно с ИМТ может стать полезным биомаркером для разработки методов лечения, помогающих предотвратить сахарный диабет 2 типа и ИБС, поскольку до настоящего времени практически отсутствуют методы, позволяющие изменять распределение жировой ткани в теле человека».

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Некоторые бариатрические пациенты жалуются на "синдром беспокойных ног"
Рекомендации по лечению:
http://medspecial.ru/for_doctors/188/29396/

[V. Fedenko]

Почему это важно
В западных странах параллельно с повышением частоты ожирения наблюдается быстрый рост заболеваемости АП и АКЖ.

Основные результаты
Избыточный вес в возрасте 20 лет ассоциировался с повышенным риском АП (ОР = 1,76) и АКЖ (ОР = 1,62) по сравнению с ИМТ <25 кг/м2 во всех временных точках.
Избыточный вес (≥ 25–<30 кг/м2) в возрасте 20 лет и прогрессирование до ожирения (≥ 30 кг/м2) к возрасту 50 лет также ассоциировались с повышенным риском АП (ОР = 2,90) и АКЖ (ОР = 4,07) по сравнению с изменением веса в нормальном диапазоне (≥ 18,5–<25 кг/м2).
Прибавка массы тела ≥ 20 кг в возрасте между 20 годами и исходным уровнем ассоциировалась с 2-кратным повышением риска АП (ОР = 1,97) и в меньшей степени с повышением риска АКЖ (ОР = 1,40).

Вывод
Избыточный вес в раннем взрослом возрасте и набор веса в последующие периоды жизни ассоциировались с повышенным риском аденокарциномы пищевода (АП) и аденокарциномы кардиального отдела желудка (АКЖ).


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28196067

[V. Fedenko]

Лишние килограммы быстро возвращаются, если потеря веса составляет более 15% от исходного.

В двух исследованиях, опубликованных в журнале Obesity, изучался так называемый феномен «метаболической адаптации». На выраженную потерю лишнего веса организм реагирует замедлением обмена веществ, поэтому довольно трудно похудеть более чем на 15%. Еще сложнее бывает сохранить результаты значительного похудения.

В первом исследовании описано наблюдение 14 участников американского телевизионного шоу The Biggest Loser, которые похудели с помощью диеты и интенсивных физических нагрузок. Они избавились от большого количества лишних килограммов (в среднем, 58 кг при исходном весе 149 кг) за 30 недель, но почти у всех через 6 лет вес вернулся к прежнему уровню, составив около 137 кг.

Основной причиной исследователи считают несоразмерное замедление обмена веществ в ответ на значительную потерю массы тела. Это означает, что поддерживать вес на новом уровне зачастую оказывается очень трудной задачей. Выяснилось, что скорость метаболизма участников шоу даже при восстановлении 80% потерянного веса осталась на том же уровне, что и в конце конкурса, когда их вес был максимально низким. Кроме того, темпы метаболизма были самыми низкими у наиболее постройневших участников.

Сам процесс «перезагрузки» метаболизма описан во второй работе. Сотрудники Колумбийского университета (Columbia University) изучали данные 17 пациентов, страдающих ожирением, до и после потери 10% и 20% от своего веса. Выяснилось, что обмен веществ замедляется незначительно при уменьшении жировых отложений на 5-15%, однако при увеличении этого показателя расход энергии критически понижается. Таким образом, основной акцент следует делать не на количество килограммов, от которых нужно избавиться, а на умеренное снижение веса и меры его поддержания.

«Организм включает «режим сбережения», препятствующий изменению веса, даже если человек старается изо всех сил, - отмечают доктора Эрик Равуссин (Eric Ravussin) и Донна Райан (Donna H Ryan) из Пеннингтонского центра биомедицинских исследований (Pennington Biomedical Research Center). - Медикам и обществу пора перестать обвинять людей с избыточным весом и начать поддерживать их в нелегкой борьбе. Не нужно стремиться к экстремальному похудению, ведь даже скромная потеря веса может быть весьма полезной для здоровья, даже у людей с выраженным ожирением».

По словам доктора Равуссина и доктора Райан, из этих научных работ можно сделать несколько выводов. Во-первых, физиологические реакции препятствуют значительной потере веса. Во-вторых, потеря веса на уровне 5%-15% является устойчивой и приносит пользу для здоровья. В-третьих, особое внимание нужно уделять программам поддержания веса на новом уровне, а не только методам похудения. Также было отмечено, что даже после бариатрических операций пациенты способны вновь набрать вес, поэтому они должны придерживаться изменений в образе жизни и диеты, высыпаться и стараться избегать стрессов.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

У пациентов с диабетом 2 типа с НАЖБП отмечен удвоенный риск смертности по любым причинам по сравнению с теми, кто не страдает НАЖБП.

Крупномасштабное исследование, проведенное британскими учеными, позволило установить, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые поступали на стационарное лечение с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), существенно возрастает вероятность смерти от целого ряда причин. Это свидетельствует о том, что для данной группы пациентов НАЖБП является независимым фактором риска в отношении заболеваемости и смертности.

Результаты данного исследования были представлены доктором Сарой Вайльд (Sarah Wild, PhD) из Эдинбургского университета (University of Edinburgh) на медицинской конференции Diabetes UK Professional Conference.

С. Вайльд с коллегами провели ретроспективный анализ данных, полученных в 2014 г. из шотландского национального реестра пациентов (Scottish Care Information-Diabetes). В исследование были включены пациенты в возрасте от 40 до 89 лет, у которых с 2004 по 2013 гг. был диагностирован сахарный диабет 2 типа и которые по крайней мере один раз поступали на стационарное лечение.

Итоговая когорта состояла из 133 тыс.пациентов. Среди них 1998 (1,5%) составляли пациенты, поступавшие на стационарное лечение с НАЖБП, в том числе 1283 (64,0%) пациентов с более легкими формами НАЖБП или неалкогольным стеатогепатитом, и 715 (36,0%) пациентов с более тяжелыми формами, включая фиброз, склероз и цирроз печени, а также портальную гипертензию.

В течение среднего периода наблюдений, который составил 4,7 года, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний была намного выше у пациентов с диабетом 2 типа, которые страдали от НАЖБП, по сравнению с пациентами без НАЖБП. Кроме того, у пациентов с НАЖБП наблюдался удвоенный риск смертности по любым причинам, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний, гепатоклеточной карциномы и других видов рака. Риск смертности от всех причин был значительно повышен у пациентов с тяжелыми формами НАЖБП по сравнению с теми, у кото были выявлены легкие формы НАЖБП.

«Взаимосвязь между НАЖБП и сахарным диабетом 2 типа, а также ожирением была выявлена недавно, − отмечает доктор Вайльд. - Наши результаты согласуются с данными предыдущих исследований».

Один из участников конференции высказал мнение, что полученные данные «свидетельствуют о том, что должны существовать специфические для печени молекулы, которые высвобождаются при этом заболевании и, вероятно, могут оказывать воздействие вне печени».

НАЖБП представляет собой целый спектр болезней, начиная от простого стеатоза и заканчивая фиброзом. Считается, что до 70% пациентов с диабетом 2 типа могут иметь НАЖБП.

Источник текста: univadis.ru

Комментарий: НАЖБП - это просто ожирение печени

[V. Fedenko]

A study led by researchers from McMaster University has shown that, while relatively rare in the general population, there are a large number of varied, genetic syndromes associated with obesity. Previous reviews on obesity have reported 20 to 30 syndromes, but in the first systematic review on obesity syndromes, investigators from McMaster and the University of British Columbia have catalogued 79 syndromes with obesity that have been described in the literature.

The research, ‘A systematic review of genetic syndromes with obesity’, was published in Obesity Reviews and led by David Meyre, an associate professor of the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact with the Michael G DeGroote School of Medicine.


http://www.bariatricnews.net/sites/default/files/styles/inline-body/public/david_meyre.jpg?itok=hN8zQT_c
David Meyre
"Rare genetic forms of obesity with many additional clinical features, such as intellectual disability, facial and organ-specific abnormalities, do exist," said Meyre, the senior author of the paper who holds the Canada Research Chair in Genetics of Obesity.

In their search of seven databases and analysis of 161 papers, Meyre and his colleagues found that 79 obesity syndromes have been previously reported. Of the 79 syndromes, 19 have been genetically solved, to the point where a lab test could confirm a doctor's suspicions. Another 11 have been partially clarified, and 27 have been mapped to a chromosomal region. For the remaining 22 syndromes, neither the gene(s) nor the chromosomal location(s) have yet been identified.

Meyre said national and international collaborations are needed to identify the genes responsible for these syndromes considering they are very rare, and that "…this paper is a critical step to boost the clinical and genetic research on this topic. A more clear understanding of the genetic causes of these syndromes may not only improve the lives of those afflicted with these mutations, but will also help us understand the genes and molecules that are important in obesity among members of the general population."

"These syndromes, although individually rare, are much more numerous and diverse than anticipated," added Yuvreet Kaur, the study's first author and a recent graduate of the McMaster Bachelor of Sciences Honours Biology Program. “Overall, this review illustrates the need for increased clinical and genetic research on syndromes with obesity.”

[V. Fedenko]

Об этом свидетельствуют результаты ретроспективного когортного исследования.

Среди детей, страдающих ожирением, вероятность развития диабета 2 типа в 4 раза выше, чем у детей с ИМТ в пределах нормы. Авторы работы, нидерландские ученые из Университета Неймегена (Radboud Universiteit Nijmegen), изучили медицинские данные 369362 детей в возрасте 2-15 лет. За рассматриваемый период с 1994 по 2013 год было зафиксировано 654 диагностированных случаев развития диабета.

Проанализировав собранную информацию, исследователи заключили, что частота развития диабета 2 типа среди детей выросла с 6 случаев на 100 тысяч человек в 1994-1998 годах до 33 случаев в 2009-2013 годах.

По словам авторов, риск развития диабета 2 типа к 25-летнему возрасту у детей, страдающих ожирением, в 4 раза выше, чем у детей с нормальной массой тела.

Сопоставляя динамику заболеваемости диабетом 1 типа, ученые не выявили связи между ожирением и диабетом данного типа. Всего за рассматриваемый период было диагностировано 1318 случаев диабета 1 типа.

[V. Fedenko]

Международный коллектив ученых пришел к выводу, что регулярные занятия физической активностью способны снизить негативное влияние генетических факторов, предопределяющих склонность человека к ожирению. Соответствующее исследование опубликовано в журнале PLOS Genetics.
Специалисты установили, что регулярные занятия физической культурой снижают активность гена FTO, наличие которого повышает вероятность развития ожирения, примерно на тридцать процентов.
К подобным выводам ученые пришли, проведя метаанализ данных, объединяющих информацию более чем о 200 тысяч человек. Специалисты полагают, что занятия физкультурой, вероятно, изменяют активность не только FTO, но и других 11 генов, открытых в ходе исследования и также связанных с ожирением.
Ученые отмечают, что физическая активность по-прежнему остается главным фактором, снижающим риск появления у человека избыточной массы тела.

источник текста lenta.ru

[V. Fedenko]

Ученые в США установили, что курение повышает риск тромбоза
Ученые в США установили, что курение ослабляет ген, отвечающий за защиту сосудов, что в свою очередь повышает риск возникновения тромбов.
Как отмечают авторы исследования в статье в журнале Circulation, тромбы делают сосуды менее эластичными, и это может послужить причиной сердечных заболеваний.
Эти выводы основаны на изучении генетического материала 140 тысяч человек.
Один из авторов доклада, доцент Даниш Салехин из Университета Пенсильвании, назвал данное исследование одним из первых шагов к разгадке того, как воздействие на ген может привести к ишемической болезни сердца.
Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, потребление табака является одним из основных факторов риска развития целого ряда хронических болезней, включая рак, болезни легких и сердечно-сосудистые заболевания.

Источник текста: Русская служба Би-би-си

[V. Fedenko]

В 2 часа ночи в полицейский департамент Майями поступил сигнал о вторжении в ресторан быстрого питания Бургер Кинг. Офицеры прибыли на место уже через несколько минут.

https://content.foto.my.mail.ru/mail/fedenko/_mypagephoto/h-68.jpg

По прибытии они увидели 41-летнего мужчину, Ромео Картера, который приник к емкости для жарки, где плескалось использованное масло, и жадно пил это масло. К моменту прибытия полиции он выпил уже 25 галлонов масла (именно так сообщает первоисточник).

https://content.foto.my.mail.ru/mail/fedenko/_mypagephoto/h-67.jpg

Преступник, который весит около 250 кг, сообщил, что жена посадила его на строгую диету из сыра тофу и сырых овощей. По его словам, он больше не мог выносить эту диету, и когда жена уснула, тайком пошел в ресторан быстрого питания, чтобы съесть пару бургеров.
Когда он обнаружил, что ресторан закрыт, его нетерпение достигло предела, и он туда вломился. Поскольку в закрытом ресторане бургеров он не нашел, он в приступе отчаяния стал пить использованное масло для жарки.
Теперь преступник должен явиться в суд 8 мая.

Источник текста:
http://worldnewsdailyreport.com/man-breaks-into-a-burger-king-and-drinks-gallons-of-deep-frying-oil/

Комментарии:
1. 25 галлонов - это около 100 литров. Явное преувеличение. Ну не может человек выпить столько масла.
2. Это явное предупреждение всем женам, которые собираются посадить мужа на диету...

[V. Fedenko]

Ожирение определяется по индексу массы тела (ИМТ) - значению, рассчитанному по росту и весу человека.

В норме ИМТ составляет 18-25, а ИМТ выше 30 говорит об ожирении. Ожирение все в большей степени становится проблемой в Соединенных Штатах, и в настоящее время более 30% взрослых людей в США страдают ожирением. Ожирение связано с множеством проблем со здоровьем, в том числе с заболеваниями сердца, диабетом, апноэ во время сна, раком и артритом.

Заболевания сердца, связанные с ожирением
Некоторые заболевания сердца связаны с ожирением.
Ишемическая болезнь сердца: Ожирение - это фактор риска ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за образования холестериновых бляшек в артериях сердца. Хотя ожирение связано со многими другими факторами риска ИБС, такими как диабет, высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление и метаболический синдром, ожирение также является фактором риска ИБС. Риск ИБС выше у людей с «центральным» или «висцеральным» ожирением, сконцентрированным в области живота.

Сердечная недостаточность: Ожирение является фактором риска сердечной недостаточности даже у людей, которые не больны ИБС. Точно неизвестно, как ожирение может вызывать сердечную недостаточность в отсутствие ИБС, но есть 2 основных объяснения. Во-первых, у лиц, страдающих ожирением, как правило, количество крови больше, то есть повышается нагрузка на сердце как насос, что со временем может привести к сердечной недостаточности. Так как сердце работает напряженнее, размер сердечной мышцы увеличивается, такое состояние называется гипертрофия желудочков (см. рисунок). Во-вторых, ожирение связано с апноэ во сне, которое приводит к проблемам с легкими, а также к высокому артериальному давлению, причем и то, и другое, в конечном счете, ведет к сердечной недостаточности.

Фибрилляция предсердий: Во многих исследованиях было показано, что ожирение является фактором риска фибрилляции предсердий - одного из видов нарушения сердечного ритма. Во многих случаях фибрилляция предсердий наблюдается при сердечной недостаточности. Поэтому метаболические реакции при ожирении, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий тесно связаны. В этом выпуске JAMA есть статья, описывающая, как потеря веса может уменьшать проблемы, связанные с фибрилляцией предсердий.

Внезапная сердечная смерть: В нескольких исследованиях было показано, что ожирение связано с более высокой вероятностью внезапной сердечной смерти даже у лиц, не страдающих ИБС, сердечной недостаточностью и другими сердечными заболеваниями.

Профилактика и лечение
Проблемы с сердцем, имеющие отношение к ожирению, можно уменьшить или даже ликвидировать путем снижения веса. Здоровое питание в сочетании с аэробными нагрузками должно быть первым методом снижения веса, но если такое изменение образа жизни не эффективно, то можно рассмотреть возможность проведения бариатрической хирургической операции (создания обходного желудочного анастомоза или бандажирования). Если у вас есть вопросы или беспокойство в отношении проблем с сердцем, связанных с ожирением, поговорите с врачом.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Работают ли лучше некоторые заносчивые врачи? В одном масштабном исследовании оценили работу 800 хирургов. Задачей был поиск ответа на вопрос: Как ведут себя врачи по отношению к пациентам в сравнении с их профессионализмом?

Действительно ли имеет смысл профессиональные качества хирурга измерять человеческим поведением. Видеоматериал посвящён этому вопросу. Доктор Хаус, кто его не знает, он высокомерен, ругается с коллегами, пренебрегает правилами клиники. И он является прекрасным врачом. Эта комбинация качеств неверная, показывает Уильям Купер из National Tennessee в своей последней работе.

Он задался вопросом: Действительно ли недружелюбные, высокомерные и не чуткие хирурги являются плохими врачами?

Как было выстроено исследование?
Группа пациентов Купера включала в себя 32 125 пациентов, состоящая из 13 320 мужчин и 18 895 женщин. Средний возраст пациентов составлял 56 лет. Им были проведены различные операции. Самым решающим фактором было то, что все операции были плановые.

Что оценивалось?
Купер для своей публикации проанализировал сведения из американской системы по обеспечению качества. Его интересовали осложнения, наступившие в течение первых 30 дней после операции. И действительно, он обнаружил 1 754 хирургических и 2 422 других нежелательных медицинских происшествия (читай осложнения). В качестве временного промежутка для оценки качеств коллег он выбрал 24 месяца перед каждой операцией. Исследование охватывало жалобы на хирургов, которые были переданы в администрации клиник, имеющих хирургичекие отделения.

Примеры: некоторые хирурги заставляли пациентов долго ждать или уделяли им слишком мало времени, некоторые хирурги плохо информировали об операции (о ходе операции, цели и возможных осложнениях); некоторые хирурги вели себя с пациентами высокомерно - их нервировали вопросы больных или раздражал их страх. Короче говоря: привет от доктора Хауса.

Что выяснил Купер?
Высокомерные хирурги чаще имели осложнения. Купер выявил связь между количеством осложнений и жалоб пациентов. По поводу его методики: он разделил врачей на 4 группы по количеству жалоб. В группе с самым высоким количеством жалоб риск осложнений был выше на 13,9% в сравнении с группой, где было наименьшее количество жалоб. Разница рисков статистически значима. Исследователь в своей работе не высказался по поводу причин.

Как интерпретируются наблюдения?
Исследователь Кочели из Бостона задумался над аспектами этой работы. Он похвалил за количество участников исследования (более 32 000 пациентов), 800 хирургов и 7 (хирургических) центров. Однако ретроспективная стадия имеет и свои слабые места. Каузалитет невозможно доказать. Однако он всё же предположил в своём резюме о наличии связей. Возможно слабая социальная способность ведёт со временем к образованию плохого коллектива. Как же это может произойти?

Квалифицированные работники ищут перспективу, что относилось к центрам, участвовавшим и исследовании. Может быть они уходят в другую, не обязательно в очень хорошую клиник. Может быть они уходят в индустрию, в управленческий аппарат или открывают собственное дело. Кочели не исключил, что непопулярные хирурги меньше обмениваются опытом с другими клиниками, возможно они реже посещают курсы усовершенствования. От этого страдает профессиональная экспертиза. Может быть высокомерие является маской, за которой скрывается недостаточная квалификация.

Чтозначит эта работа для практики?
С другой стороны от этих предположений исходят практические сигналы. Ясно, что клиники будут учитывать удовлетворённость пациентов и учитывать её больше, чем раньше. По крайней мере существуют основания полагать, что жалобы на "неверное" поведение хирургов могут стать индикатором.

Источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

Вопрос обзора

Целью этого обзора была оценка влияния различных раневых повязок (или же сохранения раны в открытом состоянии, без повязки) на число людей с развившейся после операции раневой инфекцией, в случае закрытия раны швами, скобками, клипсами или клеем. Мы также изучили, приводило ли использование различных повязок к меньшей боли или менее выраженному образованию рубцовой ткани, а также были ли они более приемлемыми для пациентов и специалистов здравоохранения.

Актуальность

Ежегодно в мире проводятся миллионы хирургических вмешательств. Большинство хирургических вмешательств приводят к образованию ран, края которых соединяют с помощью швов, скобок, клипс или клея; это называют "заживлением первичным натяжением". После этого раны часто покрывают повязкой, которая служит барьером между раной и окружающей средой. Одним из возможных преимуществ повязки является защита раны от инфекции (инфекции области хирургического вмешательства). Существует множество разновидностей повязок для хирургических ран. Однако, неясно, насколько одни из них лучше других в профилактике инфекции области хирургического вмешательства, а также не лучше ли не использовать повязки вовсе.

Характеристика исследований

Мы провели обзор всех доступных соответствующих доказательств относительно влияния повязок на профилактику инфекций области хирургического вмешательства в хирургических ранах, заживающих первичным натяжением. В этом обзоре были изучены данные из 29 рандомизированных контролируемых испытаний (представляющих наиболее надежные доказательства). В них оценивали применение повязок при хирургических вмешательствах с низким риском развития инфекции области хирургического вмешательства (чистые операции) и хирургических вмешательствах с более высоким риском (потенциально загрязненные).

Основные результаты

Мы не нашли убедительных доказательств в пользу того, что один тип повязок был лучше других в снижении риска инфекции области хирургического вмешательства, а также что покрытие раны любой повязкой, в целом, снижает риск развития инфекции области хирургического вмешательства. Вдобавок, не было явных доказательств, что какие-либо повязки улучшают процесс рубцевания и контроль боли, а также являются более приемлемыми для пациентов и более легко снимаются. В настоящее время лица, принимающие решения, могут сделать выбор относительного того, использовать ли повязки и какие именно, основываясь на предпочтениях пациентов и клиницистов, а также стоимости повязок.

Данные актуальны на сентябрь 2016 года.

Источник текста: www.cochrane.org/ru

[V. Fedenko]

Состояние сосудов у пожилых людей, не страдающих сахарным диабетом и ожирением, может быть на уровне здорового 29-летнего человека.

Согласно проведенному в США исследованию, артериальная гипертензия и снижение эластичности стенок сосудов не являются неотъемлемыми признаками старения. Сосуды могут оставаться здоровыми до глубокой старости, если избегать определенных факторов риска.

Специалисты медицинской школы Бостонского университета (Boston University School of Medicine) проанализировали данные более чем о трех тысячах людей старше 50 лет. Оценивалось влияние на эластичность кровеносных сосудов семи факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина, высокого уровня сахара в крови, пониженной физической активности, плохого питания, ожирения и курения.

В целом, около 18% участников исследования имели здоровые сосуды. Из них 30% составляли люди 50-60 лет, 7% − 60-70 лет и 1% − старше 70 лет. Сосуды пожилых людей с отсутствием как минимум шести из указанных факторов риска в 10 раз чаще были здоровыми и эластичными по сравнению со сверстниками, которым удалось избежать не более одного фактора риска. На исходном уровне ни у одного из участников не было сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникли в период последующего наблюдения (в среднем, 9,6 лет) у 391 человека. У тех, кто имел здоровые артерии, сердечно-сосудистые заболевания развивались примерно на 55% реже по сравнению с остальными участниками.

Основными факторами риска, имеющими особое значение для здоровья сосудов, авторы называют сахарный диабет, ожирение и уровень холестерина в крови. Значимая связь между состоянием сосудов, курением, питанием и физической активностью не выявлена. Впрочем, исследование не было предназначено определить, как отдельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний непосредственно влияют на старение сосудов. Кроме того, к ограничениям исследования авторы относят отсутствие полных данных о рационе и физической активности для всех участников.

«Нам удалось выяснить, что и у пожилых людей состояние сосудов может быть на уровне 29-летнего человека, − утверждает ведущий автор работы Теему Нийранен (Teemu Niiranen). − Сильнее всего негативно сказывается на состоянии сосудов избыточный вес и сахарный диабет. Считается, что эта связь обусловлена воспалительными процессами и нейрогормональным дисбалансом при диабете и ожирении».

«Стоит иметь в виду, что снижение эластичности сосудов является лишь одним из аспектов прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, − отмечает соавтор сопроводительной редакционной статьи доктор Кристиан Деллс (Christian Delles) из британского Института сердечно-сосудистых и медицинских наук при Университете Глазго (Institute of Cardiovascular and Medical Sciences at the University of Glasgow). - Имеет значение сужение сосудов на определенных участках или наличие атеросклеротических бляшек, что не может быть оценено с помощью исследований эластичности сосудов. Однако контроль факторов риска, несомненно, поможет сохранить сосуды здоровыми. К таким мерам можно отнести поддержание нормальной массы тела, прекращение курения, повышение физической активности, а также, при необходимости, прием гипотензивных препаратов и средств для снижения уровня липидов в крови».

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Эксперты ACP также рекомендуют практикующим врачам во всех случаях, когда это возможно, отдавать предпочтение дженерикам, а не оригинальным препаратам, и обсуждать с пациентками вопросы приверженности к лечению, особенно, в отношении бисфосфонатов. В то же время, ACP не рекомендует врачам использовать с целью борьбы с остеопорозом гормональную заместительную терапию (ГЗТ), как в варианте монотерапии эстрогенами, так и в виде их комбинации с гестагенами. Это основано на отсутствии доказательств их эффективности в отношении профилактики переломов у женщин в постменопаузе, а также возможности серьезных рисков, в том числе, цереброваскулярных катастроф и венозных тромбоэмболий. Аналогичным образом, с этой целью не рекомендуется назначать и селективный модулятор эстрогеновых рецепторов ралоксифен, который также увеличивает риск сердечно-сосудистых и венозных тромбоэмболических событий.

Эти рекомендации были также поддержаны Американской академией семейных врачей. Новый документ был опубликован онлайн в журнале Annals of Internal Medicine. Рекомендации предназначены для врачей всех специальностей, а целевая популяция пациентов охватывает как мужчин, так и женщин, имеющих низкую МПК или остеопороз. Предыдущая версия рекомендаций ACP по ведению остеопороза (определяемого как значение Т-критерия менее -2,5 или наличие типичных переломов в анамнезе) датировалась 2008г. С момента выхода предыдущих рекомендаций на рынок вышел биотехнологический препарат на основе человеческого моноклонального антитела деносумаб [Пролиа, производитель Amgen].

Помимо уже упомянутых моментов, в рекомендации ACP 2017г. вошли следующие дополнительные аспекты:

ACP рекомендует врачам предлагать мужчинам с остеопорозом лечение бисфосфонатами с целью снижения риска переломов позвоночника. Несмотря на то, что доказательная база по этим препаратам конкретно у мужчин мала, доступные данные не предполагают наличия гендерных различий результатов лечения при аналогичных значениях МПК. Поэтому при наличии остеопороза мужчинам можно назначать алендронат, ризедронат или золендроновую кислоту, как и женщинам.
ACP рекомендует врачам принимать решение о лечении женщин с остеопорозом и высоким риском переломов в возрасте 65 лет и старше на индивидуальной основе исходя из имеющегося профиля переломов и предпочтений пациентки.
Авторы документа также проанализировали доказательную базу по использованию кальция, витамина D и физических тренировок с целью предотвращения переломов и пришли к выводу, что имеющейся информации недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельных профилактических вмешательств в какой-либо группе пациентов.

Также не было обнаружено данных в поддержку частого мониторинга МПК с целью раннего обнаружения остеопороза у женщин с исходно нормальной МПК, поскольку у большинства таких пациенток остеопороз с течением времени не развивается.

Как уже говорилось выше, врачам рекомендуется отдавать предпочтение дженерикам, а не оригинальным препаратам для лечения остеопороза, поскольку приверженность к лечению во многом зависит от стоимости препарата.

Новый документ стал предметом для достаточно активных споров, поскольку совершенно не все комментаторы согласны с рекомендацией не использовать ГЗТ, а также с решением не рекомендовать анаболики, в частности, терипаратид. Даже в сопровождающей публикацию рекомендаций редакционной статье говорится, что ГЗТ у отдельных пациенток может быть вполне разумным вариантом профилактики. Исходя из того, что заместительная терапия эстрогенами снижает риски переломов в общей популяции женщин в постменопаузе, вполне логично будет предположить, это этот эффект реализуется и у женщин с остеопорозом. То есть, хотя эстрогены, разумеется, никогда не будут средствами первого выбора для лечения остеопороза, если женщина уже принимает эстрогены по другому поводу (например, для борьбы с менопаузальными симптомами), у нее можно ожидать положительного влияния на состояние костей и без добавления специфических препаратов от остеопороза. В отношении анаболических препаратов авторы редакционной статьи были согласны с ACP в том, что имеющейся доказательной базы для терипаратида недостаточно, чтобы рекомендовать в качестве первой линии лечения. Тем не менее, терипаратид может быть вполне привлекателен как препарат второй линии. Более того, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) недавно разрешило к применению еще один похожий на терипаратид препарат – абалопаратид (Tymlos, производитель Radius Health), который предназначен для пациентов с остеопорозом и высоким риском переломов.

Представители Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) также заявили, что общество готовится выпустить заявление с изложением своей позиции касательно роли ГЗТ при лечении симптомов менопаузы и остеопороза. Исходя из выполненного экспертами NAMS обзора литературы, ГЗТ вполне безопасна и эффективна у женщин с клиническими симптомами менопаузы, при этом у пациенток моложе 60 лет или с длительностью менопаузы до 10 лет преимущества перевешивают риски. Способность предотвращать снижение МПК и снижать частоту переломов была показана для всех вариантов ГЗТ – монотерапии эстрогенами (у женщин после гистерэктомии), комбинаций эстрогенов и прогестинов для женщин с сохраненной маткой и для комбинации эстрогенов и нового селективного модулятора экстрогеновых рецепторов базедоксифена. С другой стороны, NAMS также не рекомендует ГЗТ для женщин старше 60 лет или для тех, у кого с момента менопаузы прошло более 10 лет, поскольку в этом возрасте уже увеличивается абсолютный риск болезней сердца, тромбообразования и деменции, что делает соотношение польза-риск в этих группах женщин менее благоприятным.

Представители Американского общества по изучению костной ткани и минерального обмена (ASBMR) также считают отсутствие анаболических препаратов недочетом новых рекомендаций. По мнению этой организации, у этих препаратов, несомненно, имеется своя ниша. Кроме того, эксперты ASBMR не согласны с исключением из рекомендаций ралоксифена. Несмотря на то, что этот препарат действительно не показал эффективности в отношении профилактике переломов бедра, он вполне может быть полезным для более молодых пациенток, у которых редко бывают переломы этой локализации. Конечно, как и у любого препарата, у ралоксифена есть побочные эффекты, однако он имеет и преимущества, в частности, снижает риск развития рака молочной железы. Наконец, ASBMR не согласно с решением ACP ограничить длительность лечения остеопороза 5 годами и предлагает принимать это решение в индивидуальном порядке, поскольку одним пациентам может в реальности потребоваться более длительное лечение, а у других цели лечения могут быть достигнуты и за более короткий срок.

Источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

В новом исследовании, проведённом на базе Мэрилендского университета в Колледж-Парке (University of Maryland, College Park), утверждается, что распространённое, недорогое и безопасное химическое соединение может замедлить процесс старения человеческой кожи. Речь идёт об антиоксиданте метиленовом синем. Когда им обработали культуру клеток кожи человека и препарат, воспроизводящий кожу, некоторые признаки старения даже удалось обратить вспять. Результаты исследования были опубликованы онлайн в издании Scientific Reports.

https://vrachirf.ru/storage/db/85/69/39/cf/d2/7a/a2/4bbc-e4cbf8-257f90.png

Под влиянием метиленового синего модель человеческой кожи (на фото справа) увеличила свою толщину, то есть, «помолодела».

«Наше исследование предполагает, что метиленовый синий может рассматриваться как мощный антиоксидант для использования в уходовой косметике, — рассказывает ведущий автор работы Кань Цао (Kan Cao), доцент клеточной биологии и молекулярной генетики Мэрилендского университета в Колледж-Парке. — Эффект, который мы наблюдали, носит постоянный характер — метиленовый синий вызывает фундаментальные изменения в клетках кожи».

Эксперимент, в ходе которого метиленовый синий взаимодействовал с клетками кожи, продлился четыре недели. Клетки были получены как у здоровых доноров среднего возраста, так и у пациентов с прогерией, редким генетическим заболеванием, значительно ускоряющим естественные процессы старения. Помимо метиленового синего учёные протестировали три других распространённых антиоксиданта: N-ацетилцистеин, MitoQ и MitoTEMPO. Метиленовый синий оказался эффективнее, чем другие опробованные соединения — он уменьшил выраженность возрастных симптомов как в клетках здоровых доноров, так и в клетках, полученных от больных прогерией. Благодаря антиоксидантному воздействию красителя фибробласты, клетки, вырабатывающие коллаген, меньше страдали от воздействия активных форм кислорода. В итоге доля погибших клеток в культуре сократилась, а количество клеточных делений, напротив, выросло.

Затем Цао и её коллеги протестировали влияние метиленового синего на фибробласты, полученные от пожилых доноров, людей в возрасте более 80 лет. К концу четырёхнедельного эксперимента в клетках был обнаружен ряд улучшений. В частности, уменьшилась экспрессия двух генов, считающихся маркерами клеточного старения: гена ассоциированной со старением бета-галактозидазы и гена p16.

Чтобы провести дополнительные эксперименты, учёные использовали специально разработанную «искусственную кожу» — трёхмерную модель живой человеческой кожи, состоящую из трёх основных слоёв и базовых структур покровных тканей нашего организма. Фактически, в этой модели отсутствовали только волосяные фолликулы и потовые железы. По словам Цао, эта модель может быть использована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) для проведения тестов новых косметических продуктов с добавлением метиленового синего.

«Разработанная нами система позволила нам изучить влияние метиленового синего на различные признаки старения, не воспроизводимые в клеточной культуре, — поясняет Цао. — Самое удивительное, что мы обнаружили — после обработки этим антиоксидантом модель кожи стала содержать больше воды и увеличилась в толщине. А это — признаки более молодой кожи».

Исследователи также использовали модель для проведения тестов на безопасность косметических средств с добавление метиленового синего. Оказалось, что антиоксидант даже в высоких концентрациях практически не вызывает раздражения. Основываясь на этих результатах, Цао и её коллеги надеются вскоре разработать безопасные и эффективные продукты, обладающие полезными свойствами метиленового синего — команда уже начала работать в этом направлении.

Подготовка материала Анна Ставина


Комментарий:
Метиленовый синий - это то самое вещество, которое мы применяем во время бариатрической операции для проверки герметичности анастомоза.

[V. Fedenko]

От ожирения и других проблем с весом страдает более двух миллиардов человек. Кроме того, от вызванных ожирением проблем со здоровьем умирает гораздо больше людей, чем в 1980-1990-е. К таким выводам пришли авторы статьи в журнале New England Journal of Medicine.

Ученые из Вашингтонского университета работали с данными глобального исследования болезней (Global Burden of Disease Study) за 2015 год, в котором участвовало 133 страны. Медиков интересовала динамика проблем с весом среди детей и взрослых с 1980 по 2015 год.

Оказалось, что более 30% процентов жителей Земли страдает от избыточного веса или ожирения. Ученые ставят эти диагнозы по индексу массы тела: 25-29,9 в первом случае и более 30 во втором.

От ожирения в мире сейчас страдает 107,7 миллионов детей и 603,7 миллионов взрослых. За 35 лет распространенность этого явления выросла вдвое в 70 странах, причем быстрее всего ожирение распространяется среди детей. Хуже всего ситуация обстоит в развивающихся странах, сделавших резкий рывок к процветанию: в Китае, Бразилии, Индонезии количество страдающих от ожирения детей, подростков и молодежи (18-24 года) увеличилось втрое. Тучность среди детей наиболее распространена в США (13%), среди взрослых — в Египте (35%). Самыми худыми оказались взрослые во Вьетнаме и дети в Бангладеш (1,6% и 1,2% тучных соответственно).

Связанные с избыточным весом болезни привели к смерти примерно четыре миллиона человек в 2015 году. Примечательно, что почти 40% этих смертей поразило тех, кто не попадал в группу страдающих от ожирения (по индексу массы тела). То есть, даже небольшой избыток тела может создавать проблемы со здоровьем.

Авторы исследования предупреждают о пандемии ожирения. «Те, кто отмахивается от своих проблем с весом, очень рискуют "заработать" заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, рак и другие смертельно опасные болезни. Полушутливые новогодние зароки должны стать программой действий на весь год — сбросить лишний вес и не позволять себе набрать его снова», — заявил соавтор статьи Кристофер Мерри.

Источник текста:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1614362?query=featured_homet%3DarticleResult s&

[V. Fedenko]

Документ создан с учетом влияния препаратов на состояние костей и уровень глюкозы в крови.

Греческие ученые выполнили обзор исследований, в которых изучалось влияние терапии сахарного диабета 2 типа (СД2) на состояние костной ткани, а также воздействие препаратов для лечения остеопороза на уровень глюкозы в крови. На основании этих данных они разработали алгоритм ведения пациентов с обоими заболеваниями.

Сахарный диабет и остеопороз часто являются сопутствующими заболеваниями, особенно в старшем возрасте. Таким образом, у пациентов с диабетом 2 типа повышен риск переломов. Специалисты Афинского национального университета имени Каподистрии (National Kapodistrian University of Athens) под руководством доктора Ставрулы Пашоу (Stavroula Α Paschou) отмечают, что для профилактики и лечения СД 2 и остеопороза очень важна соответствующая диета и адекватные физические нагрузки. Кроме того, для лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с остеопорозом сначала следует использовать метформин, а при необходимости можно добавлять препараты сульфонилмочевины, ингибиторы дипептидил пептидазы-4 (ДПП-4) или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

Инсулин, по мнению авторов работы, следует назначать таким пациентам с осторожностью, во избежание гипогликемии. Не стоит применять тиазолидиндионы или ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2) канаглифлозин, поскольку их назначение связано с повышенным риском переломов. Что касается лечения остеопороза, рекомендации при СД 2 остаются прежними, т. к. авторы работы не выявили негативного влияния указанных препаратов на метаболизм глюкозы. Таким образом, лечение остеопороза не зависит от наличия сахарного диабета.

«Имеются данные о том, что метформин поддерживает здоровое состояние костей, − отмечает доктор Пашоу. - Препараты сульфонилмочевины оказывают нейтральное влияние на минеральную плотность и метаболизм костной ткани, так же как и ингибиторы ДПП-4, такие как саксаглиптин и ситаглиптин. Результаты исследования лираглутида (агониста рецепторов ГПП-1) указывают на протективное действие этого препарата в отношении переломов, тогда как другой агонист рецепторов ГПП-1, экзенатид, может производить обратный эффект. В отличие от канаглифлозина, другие ингибиторы SGLT2, такие как эмпаглифлозин и дапаглифлозин, по-видимому, не влияют на состояние костной ткани».

Авторы также советуют контролировать артериальное давление, поскольку у пациентов с диабетом 2 типа часто наблюдается гипертензия, а оптимальный подбор препарата позволит избежать гипотонии и падений. С целью предотвращения падений пациенты также нуждаются в регулярной проверке зрения и оценке степени невропатии.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Американские ученые определили опасные для здоровья темпы увеличения массы тела — пять килограммов в период с 18 до 55 лет (для женщин) и с 21 до 55 лет (для мужчин). Соответствующее исследование опубликовано в журнале JAMA, кратко о нем сообщает Гарвардский университет (США).
Увеличение избыточной массы тела на пять килограммов в период с 18 до 55 лет (для женщин) и с 21 до 55 лет (для мужчин) связан с резким ростом вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета второго типа и преждевременной смертью, по сравнению с теми, чей вес на протяжении жизни не менялся.
К подобным выводам авторы пришли, проведя анализ данных о примерно 93 тысячах женщин и 25 тысячах мужчин. У первых средний прирост массы тела за 37 лет составил 12,6 килограмма, у вторых, за 34 года, — 9,7 килограмма.
Эксперты отмечают, что в среднем американец в течение взрослой жизни ежегодно набирает 0,5 килограмма, что к достижению пожилого возраста приводит к негативным последствиям для здоровья.

Источник текста: mail.ru

[V. Fedenko]

Для того, чтобы снизить риск ИБС, необходимо выбрать качественную растительную пищу.

Для снижения риска ишемической болезни сердца (ИБС) недостаточно просто придерживаться растительной диеты, необходимо также обращать внимание на качество потребляемых продуктов. Такие выводы сделали американские ученые по итогам 20-летних наблюдений за здоровьем более 200 тысяч человек. К продуктам «высокого качества» авторы исследования относят цельнозерновые, фрукты, овощи, орехи и бобовые, в то же время очищенные зерновые либо фруктовые соки с высоким содержанием сахаров, картофель или сладости растительного происхождения не только не полезны, но и оказывают неблагоприятное воздействие на сердце.

Этот подход уже отражен в последних Рекомендациях по питанию для американцев на 2015-2020 г. Их составители обращают внимание на то, что не все растительные рационы равнозначны, и выбирать их нужно с такой же тщательностью, как и продукты животного происхождения.

Предыдущие исследования, посвященные влиянию растительной диеты на снижение риска ИБС, лишь определяли ее как вегетарианскую или нет, не обращая внимания на питательную ценность каждого растительного продукта. Но это довольно ограниченный взгляд на проблему.
В новой работе ученые использовали вопросники, которые содержали информацию о потреблении более 130 продуктов питания, полученных от женщин и мужчин в ходе различных исследований. Данные были распределены на 18 групп продуктов питания, которые были объединены в три более крупные категории: здоровые растительные продукты, менее здоровые растительные продукты и животные продукты. Для всех участников были рассчитаны индексы потребления растительной пиши в целом, животной пиши, а также «здоровой» и «нездоровой» растительной пищи.

За время наблюдений был зарегистрирован 8631 случай ИБС и инфарктов миокарда (ИМ). Согласно подсчетам исследователей, риск этих заболеваний среди участников с наиболее высокими индексами потребления растительной пищи, без учета ее качества, был лишь на 8% ниже по сравнению с теми, кто попал в группу с наиболее высоким индексом потребления животных продуктов.

Если же в подсчетах учитывалось качество продуктов растительного происхождения, картина существенно менялась: для участников с наиболее высокими индексом потребления «здоровой» растительной пищи риск ИБС и ИМ сокращался уже на 25%. В то время как наивысший индекс потребления «нездоровой» растительной пиши был связан с еще более существенным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствующей группе участников они фиксировались на 32% чаще.

«Тот факт, что вы вегетарианец или едите больше растительной пищи, не обязательно означает, что у вас здоровая диета, - говорит ведущий автор исследования Амбика Сатийя (Ambika Satija). - Важно подумать о качестве продуктов. В вашем рационе должно быть больше цельных зерен, а не очищенных, и меньше переработанных продуктов - то есть целые плоды, а не соки из них. Вот тогда это будет правильное питание».

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Абдоминальное ожирение или «спортивный пивной живот» стало глобальной пандемией. Об этом сообщает журнал Frontiers in Public Health.

https://vrachirf.ru/storage/70/5d/19/19/e8/73/81/b9/47d4-af54-e47381.jpg

По данным издания, в развитых странах, включая Исландию, Новую Зеландию и Соединенные Штаты, до 90 процентов взрослых мужчин и 80 процентов женщин имеют проблемы с лишним весом. В Новой Зеландии и США это наблюдается еще и у более 50 процентов детей.

«Перекормленный», как считают ученые, человек, когда окружность его талии превышает половину роста. Это не просто избыточный вес, это гораздо хуже. Избыточный брюшной жир связан с повышенным риском хронических заболеваний и смертностью. Абдоминальный жир считается нездоровой формой избыточного жира.

При этом термин «пивной живот» — неправильный, поскольку алкоголь не имеет никакого отношения. Самым большим фактором для большого живота является возраст — когда мы стареем, то снижаются потребности в энергии, люди становятся менее активными, легче набирают вес. Кроме того, снижение уровня гормонов приводит к образованию жира в середине нашего тела.

Ранее ученые Филипп Маффетон, Иван Ривера-Домингес и Пол Лаурсен сообщили, что до 76 процентов населения мира — перекормлено. В последнем докладе они сосредоточили внимание на самых богатых странах мира и обнаружили, что переедание в 30 ведущих развитых странах мира значительно выше, чем количество взрослых и детей с избыточным весом и ожирением во всем мире.

По мнению Лаурсена, людям необходимо ограничивать потребление сахара и обработанных пищевых продуктов. Он призвал правительства развитых стран принять участие в решении этой проблемы. Ученые считают, что традиционные способы измерения избыточного веса неэффективны при оценке переедания. Они рекомендуют измерять талию на уровне пупка и сравнивать с ростом. Длина талии должна быть менее половины роста.

Источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

Недостаток витамина D лучше восполняется приемом D3, а не традиционно рекомендуемого D2.

Результаты британского исследования показали, что прием витамина D3, полученного из продуктов животного происхождения, эффективнее повышает уровень биологического маркера витамина D в сыворотке крови, чем стандартные дозы витамина D2, содержащиеся в продуктах питания и большинстве витаминных добавок. Это открытие способно серьезно повлиять на медицинские рекомендации и производство витаминных препаратов.

Нынешние руководящие принципы Национального института здоровья США (US National Institutes of Health), Министерства здравоохранения Великобритании (UK Department of Health) и других органов здравоохранения гласят, что витамины D2 и D3 эквивалентны по своему эффекту. Чтобы проверить это утверждение доктор Лаура Трипкович (Laura Tripkovic, PhD), сотрудник факультета нутрициологии Университета Суррея (University of Surrey), определяла содержание в крови биомаркера уровня витамина D (25(OH)D) у участников четырех групп в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.

Все участники в течение 12 недель ежедневно получали сок и печенье. Для участников первой группы (плацебо) продукты не обогащались витамином D. Во второй группе (D2J) участники получали печенье без добавок, а в сок было добавлено 15 мкг витамина D2. В третьей группе (D2B) 15 мкг витамина D2 было добавлено в печенье, участники также получали сок без добавок. Участники в третьей группе (D3J) получали плацебо-печенье и 15 мкг витамина D3 с соком. В четвертой группе 15 мкг витамина D3 было добавлено в печенье, участники также получали плацебо-сок.

Через 12 недель у участников первой группы было обнаружено снижение уровня 25(OH)D в сыворотке крови на 25%. В группах D2J и D2B наблюдалось повышение общего уровня 25(OH)D соответственно на 33% и 34%, а в группах D3J и D3B повышение составило соответственно 75% и 74%. Кроме того, в группе D3J наблюдались значительно более высокие уровни содержания общего 25(OH)D по сравнению с группами D2J, D2B и плацебо.

«Те, кто получает витамин D3, употребляя рыбу, яйца или принимая соответствующие витаминные препараты с витамином D3, вдвое повышают содержание витамина D в организме по сравнению с теми, кто употребляет содержащие витамин D2 грибы, хлеб или витаминные препараты, − говорит доктор Трипкович. - Наше исследование также показало, что для повышения уровня 25(OH)D более 50 нмоль/л необходимо принимать достаточно умеренные дозы витамина D3. Кроме того, полученные выводы могут быть полезным исследователям влияния витамина D на здоровье костной ткани или изучения связи этого витамина с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

В дальнейшем ученые планируют изучить, какие продукты питания эффективнее использовать для обогащения витамином D3, а также получить лучшее представление о минимально необходимой дозе.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Исследование позволяет корректно определить вероятность травмы на протяжении последующих 25 лет.

Однократное измерение минеральной плотности костной ткани позволяет корректно определить риск перелома шайки бедра у и других невертебральных переломов у пожилых женщин на период, соответственно, 25 и 20 лет. Об этом пишут авторы исследования, опубликованного в Journal of Bone and Mineral research. Также весьма надежным маркером риска данных травм является история переломов шейки бедра и других костей за исключением позвоночника.
Ученые использовали данные 7959 женщин европейского происхождения, включенных в Исследование остеопороза и переломов (Study of Osteoporotic Fractures, SOF) в период с 1988 по 1990 гг. Средний возраст участниц на момент включения составлял 73,4 года, 38,4% из них ранее имели различные невертебральные переломы, 2,3% - переломы шейки бедра.
В течение 20 лет последующего наблюдения новые невертебральные переломы были зарегистрированы у 43,7% женщин, в течение 25 лет у 15,9% был зафиксирован как минимум один перелом шейки бедра.
При включении в исследование участницам проводилось измерение минеральной плотности костной ткани шейки бедра посредством двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии. По подсчетам ученых, в группе женщин, попавших в нижний квартиль МПК (29,6%) риск перелома шейки бедра в течение последующих 25 лет был выше в пять раз по сравнению с участницами из верхнего квартиля (7,6%). Риск невертебральных переломов в нижнем квартиле МПК на протяжении последующих 20 лет был выше почти в 2 раза по сравнению с верхним квартилем.
«Многие врачи считают, что измерение минеральной плотности костей у пожилых женщин нужно проводить как можно чаще, например - раз в 2 года. Однако наши данные показывают, что даже однократное измерение является очень хорошим предиктором дальнейших травм в долгосрочной перспективе», - отмечает ведущий автор исследования Деннис Блэк из Университета Калифорнии в Сан-Франциско.
По мнению авторов публикации, долгосрочный риск перелома шейки бедра также достаточно точно определяется на основании истории переломов - как шейки бедра, так и других костей за исключением позвоночника. С учетом того, что переломы шейки бедра - весьма редкое событие, обоснование прогностической ценности других переломов является весьма ценным с клинической точки зрения наблюдением.
Еще одно важное наблюдение - крайне высокий риск переломов шейки бедра у женщин пожилого возраста в целом. Для некоторых возрастных групп результаты проведенных ими подсчетов повышают риск, связанный с возрастом, практически в два раза по сравнению с предыдущими оценками. Например, 25-летний риск перелома для женщин старше 65 лет, по их данным, составляет почти 18%, а у женщин в возрасте старше 80 лет он увеличивается до 23%.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Новые данные заставляют пересмотреть связь между избыточным весом и дисфункцией миокарда.

Даже небольшое увеличение веса у здоровых молодых людей связано с ухудшением концентрического ремоделирования левого желудочка и снижением сердечной функции, что создает больший риск для развития сердечной недостаточности, пишут авторы статьи в The Journal of the American Heart Association, основанной на анализе данных Далласского исследования сердца.

В отличие от предыдущих исследований в этом было в значительной степени представлено чернокожее население (44%), а также более молодые люди (средний возраст участников составил 44 года). Кроме того, ученые использовали несколько показателей избыточного веса, учитывали тип ожирения, а также проводили участникам МРТ, которая является более точным методом для оценки сердечной деятельности, чем эхокардиография.

В течение почти 7 лет наблюдений 41% участников исследования получили клинически значимую прибавку веса (более 5%) и 15% - потеряли вес. Увеличение веса было связано с увеличением массы левого желудочка (β = 0,10, P
Эффект увеличения веса был более умеренным по конечно-диастолическому объему (β = 0,04, P = 0,044) и фракции выброса (β = 0,05, P = 0,046), что согласуется с другими полиэтническими исследованиями атеросклероза (MESA), в котором ожирение у пожилых людей было связано с концентрическим ремоделированием без значительного влияния на фракцию выброса.

Кроме того, наличие центрального (абдоминального) ожирения, которое определяется окружностью талии и индексом центрального и висцерального ожирения, также было связано с концентрическим ремоделированием, но не с объемом или фракцией выброса.

Изначально предполагалось, что люди с избыточным весом имеют сердце большего размера и объема, потому что жировая масса требует больше кровотока, что увеличивает сердечный выброс и приводит к изменениям структуры сердца с течением времени. Однако в последние годы принято считать, что все дело в концентрическом ремоделировании, при котором увеличивается не только масса сердца, но и толщина стенки, что приводит к меньшему, а не большему размеру полости.

«По мере того, как масса увеличивается, объем может снижаться или не меняться, что увеличивает концентричность. В итоге остается относительно небольшая, с очень толстыми стенками сердечная камера, что может привести к диастолической дисфункции и сердечной недостаточности, особенно с сохраненной фракцией выброса», - объясняет старший автор исследования Иан Ниланд (Ian Neeland) из Юго-Западного медицинского центра Университета Техаса (University of Texas Southwestern Medical Center).

По оценкам, более 80% людей с сердечной недостаточностью и с сохраненной фракцией выброса имеют избыточный вес или ожирение. Но каких-то особенных средств для лечения этого состояния в медицинском арсенале нет - только контроль артериального давления и диуретики.
«Но, возможно, в будущем контроль за ожирением может стать одним из способов лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса», - замечает Ниланд.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Как показало новое исследование, если родители считают массу тела своего ребенка избыточной, это может увеличить риск того, что ребенок наберет еще больше лишних килограммов.

https://vrachirf.ru/storage/f0/26/31/05/70/b2/1c/b2/4f48-34acc8-0d1ff7.jpg

Более ранние работы уже показали, что родители довольно плохо угадывают норму массы тела своих детей.

Но эти новые данные противоречат популярному мнению о том, что ребенок может похудеть, если его мать или отец считают, что он слишком много весит. Как сообщили авторы работы, в этом исследовании родители детей с нормальным весом достаточно точно определяли категорию массы тела, к которой относился их ребенок. Исследователи говорят, что возможно, восприятие массы тела своего ребенка как избыточной может сопровождаться такими изменениями родительского поведения, которые приводят к увеличению массы тела, например, к увеличению порций или опасениям касательно чрезмерных физических нагрузок. Чтобы понять, каким образом мнение родителей о массе тела своего ребенка влияет на динамику массы тела детей в будущем, коллектив исследователей из Великобритании и США проанализировали данные по 3557 детям из Австралии и их родителям. Результаты были опубликованы онлайн в журнале Pediatrics.

Дети включались в исследование в 4-5-летнем возрасте и затем их наблюдали до 12-13 лет. В начале исследования три четверти детей имели нормальную для своего роста массу тела. Около 20% участников имели избыточную массу тела или ожирение, а примерно 5%, наоборот, были слишком худыми. Родители четырех из пяти детей в возрасте 4-5 лет, которые имели избыточную массу тела, считали их вес нормальным. У тех детей с избыточной массой тела, которых родители считали весящими слишком много (это касалось примерно каждого пятого такого ребенка) вероятность набрать еще большую массу тела относительно своего роста к концу исследования была значительно выше, чем у тех участников, которых родители не воспринимали как толстых в начале исследования.

Среди очевидных недостатков своей работы исследователи указывают, что они оценивали нормальность массы тела детей только на основании измерения их роста и веса, не учитывая объективных параметров содержания жира в организме. Авторы работы также не располагали данными о том, почему родители считали своих детей имеющими избыточный вес, и о том, что они предпринимали в связи с этим.

Комментаторы этой работы также отмечают, что достаточно сложно понять, что именно происходило с участвовавшими в исследовании детьми без дополнительной информации о массе тела родителей, их социально-экономическом положении, а также таких ресурсах, как доступность здорового питания и безопасных зон для физической активности в местах их проживания.

По мнению прокомментировавшего работу представителя Американской педиатрической академии, на массу тела детей может оказывать влияние множество различных факторов, включая бедность и потребление газированных напитков и других продуктов с высоким содержанием сахара. Мониторинг развития ребенка должен осуществляться при каждом контакте педиатра со здоровым ребенком.

Также, учитывая полученные в данной работе данные о том, что родительское восприятие массы тела ребенка связано с приростом их веса в будущем, родителям и другим лицам, которые осуществляют уход за детьми, желательно внимательно обдумать, каким образом они взаимодействуют с детьми, у которых имеется избыточная масса тела, и не делают ли они проблему хуже. Возможно, что родители, которые воспринимают массу тела своего ребенка как избыточную, склонны обсуждать с ребенком его вес, или напрямую называют его или ее толстым(ой) и говорят о необходимости снижения веса. Может быть также, что родители, которые считают, что их ребенок весит слишком много, начинают ограничивать его в еде. При этом из литературных данных известно, что оба этих поведенческих фактора – обсуждение с детьми их массы тела и пищевые ограничения, ассоциируются с детским ожирением.

Источник текста: vrachrg.ru

[V. Fedenko]

К этим выводам пришли авторы ретроспективного анализа применения статинов в популяции рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с пиоглитазоном, который был опубликован онлайн в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. При этом в повседневной практике пациенты с НАСГ часто остаются без показанных им статинов из-за опасения вызвать гепатотоксичность. Данное исследование – первое, в котором была продемонстрирована безопасность лечения статинами в этой популяции в долгосрочной перспективе.

Как уже было сказано выше, группа исследователей из Флоридского университета провела апостериорный анализ применения статинов во время рандомизированного исследования, сравнивавшего пиоглитазон с плацебо. В общей сложности был включен 101 пациент с НАСГ и сахарным диабетом (СД) 2 типа или преддиабетическими состояниями, которых наблюдали в течение трех лет. Несмотря на высокий расчетный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), лишь 38 пациентов (37%) получали статины на момент включения в исследование. Получавшая статины подгруппа была представлена, главным образом, мужчинами (82%). Пользователи статинов и те пациенты, которым они не были назначены, исходно имели аналогичные показатели ИМТ, общего содержания жира в организме, и у них одинаково часто диагностировался метаболический синдром. При этом пациенты, которым были назначены статины, были немного старше (55 лет против 48, p<0,001), и в этой подгруппе имелась тенденция к более высокой распространенности СД 2 типа по сравнению с теми, кто не принимал статины (63% против 44%, p=0,07).

У пользователей статинов были закономерно более низкие плазменные уровни общего холестерина (166 мг/дл против 196 мг/дл, p<0,001) и холестерина липопротеинов низкой плотности (93 мг/дл против 119 мг/дл, p<0,001); тем не менее, эти группы не различались с точки зрения концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности или триглицеридов.

У не получавших статины пациентов исходно были выше уровни аланиновой аминотрансферазы в плазме, однако тяжесть поражения печени при этом была одинаковой. В обеих подгруппах (пользователей статинов и тех, кому они не были назначены) у четырех пациентов в течение наблюдения произошло не менее чем двухкратное повышение концентрации трансаминаз в плазме. Один из пациентов, при этом не получавший статины, по этой причине выбыл из исследования; в остальных случаях уровень ферментов вернулся к норме без какого-либо активного вмешательства.

У тех пациентов, которые впервые начали прием статинов в рамках основного исследования, по данным биопсии не было отмечено никаких гистологических изменений в печени или уровня инсулинорезистентности в печеночной ткани по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Несмотря на то, что в этой области, несомненно, необходимы более крупные исследования, эта работа дополняет собой накапливающуюся в последнее время информацию о том, что у пациентов с НАСГ статины не ухудшают функцию печени, а по некоторым данным – даже ее улучшают. Это подчеркивает безопасность статинов для широкого спектра пациентов и клинических ситуаций, так что врачам первичного звена, эндокринологам и гепатологам следует более активно назначать статины пациентам с НАСГ, которые чаще всего имеют очень высокий кардиоваскулярный риск. У большинства подобных пациентов доказанные преимущества этого класса препаратов значительно перевешивают возможные риски.

Источник текста: vrachirf.ru

Комментарий: если говорить простым языком, то "неалкогольный стеатогепатит" - это ожирение печени, то состояние, которое имеется у половины наших пациентов.

[V. Fedenko]

Максимальный риск заболевания – у людей, не пьющих алкоголь вообще и у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Умеренное потребление алкоголя связано с более низким риском развития сахарного диабета, чем полный отказ от спиртного и злоупотребление им. Такие данные были получены исследователями из Университета Южной Дании по результатам 5-летних наблюдений за 70 тысячами участников Датского исследования состояния здоровья (DANHES), проводившегося в 2007-2008 годах.

Что касается количества, ученые обнаружили самый низкий риск развития диабета у мужчин, пьющих 14 дринков (1 дринк = 0,33 л пива или 0,15 л вина) в неделю, и у женщин, потребляющих 9 дринков в неделю с коэффициентами риска 0,57 и 0,42, соответственно, по сравнению с непьющими.

Среди 70551 участника DANHES изучалось в том числе и потребление алкоголя (частота и дозы), при этом за время наблюдения сахарный диабет 2 типа был диагностирован у 859 мужчин и 887 женщин при медиане наблюдения 4,9 года (показатели заболеваемости 619 и 436 на 100 тысяч человеко-лет соответственно, с гендерной разницей p
В среднем мужчины сообщили о потреблении 8 дринков в неделю, женщины - 4. До 40 дринков в неделю для мужчин и до 28 дринков - для женщин не увеличивало риск развития СД2 по сравнению с группой непьющих участников. После стандартизации по среднегодовому потреблению и корректировки погрешностей, коэффициенты риска развития СД2 для пьющих групп оказались 0,73 для мужчин и 0,68 - для женщин.

Если сравнивать различные напитки, то в более выигрышном положении - как у мужчин, так и у женщин - оказались те, кто предпочитал красное вино всем остальным продуктам. Авторы предположили, что это может быть связано с полифенолами, содержащимися в красном вине - в предыдущих исследованиях было показано, что они способны снижать уровень глюкозы в крови.

Из анализа были исключены участники моложе 40 лет, а также те, кто в последние 5 лет резко изменил свое отношение к спиртному - в любую сторону.

Руководитель исследования доктор Янне Толструп (Janne S Tolstrup) призвала к осторожности в интерпретации клинических последствий полученных результатов.

«В этом исследовании мы уделяем особое внимание только диабету. Но поскольку алкоголь связан с более чем 50 различными заболеваниями и состояниями, что отражает то, что алкоголь затрагивает практически все органы системы организма, любые рекомендации о том, как пить и сколько пить не следуют как из нашего исследования, так и из любого другого, исследующего ассоциации между алкоголем и одной нозологией, например, диабетом», - подчеркнула она.

Например, она отметила, что исследование не учитывает возможную связь, которая была показана между даже низким уровнем потребления алкоголя и раком молочной железы. «Наши результаты интересны лишь потому что они рассказывают о специфических последствиях алкоголя, когда дело доходит конкретно до диабета», - резюмировала доктор Толструп.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Даже умеренное, но регулярное, потребление алкоголя за год превращается в сотню тысяч дополнительных калорий и килограммы жировой ткани.
Результаты исследования ученых из Университета Ватерлоо (Канада), опубликованы в журнале Health Promotion and Chronic Disease Prevention in Canada.
Исследователи проанализировали данные 10 тысяч студентов-старшекурсников. Молодых людей попросили вести дневники, в которые они в течение года записывали количество и вид выпитого алкоголя. Примерно 27% участников напивались по меньшей мере раз в месяц, 11% делали это раз в неделю, а почти 5% — дважды в неделю. Исходя из уровня калорийности популярных спиртных напитков (водки, пива, вина и ликеров) и связанных с алкоголем привычек участников, ученые смогли рассчитать сколько килограммов потенциально мог бы набрать каждый из них за год злоупотребления спиртным.
Расчеты показали: те, кто напивался раз в месяц, получали с алкоголем до 13 200 калорий в год, что эквивалентно почти двум килограммам жировой ткани. А те, кто злоупотреблял спиртным дважды в неделю, получали за год до 114 400 калорий, что эквивалентно почти 15 килограммам жировой ткани.
«Наши данные ясно демонстрируют, что даже умеренный уровень потребления алкоголя за год может внести значительный вклад в общее количество полученных калорий», — отмечают авторы исследования.

Источник текста: новости mail.ru

[V. Fedenko]

Кормящим женщинам рекомендуется чаще употреблять в пищу овощи, чтобы позже дети не отказывались от этих продуктов.

Три американских исследователя из Monell Chemical Senses Center в Филадельфии при поддержке Национального института детского здоровья и развития человека изучили, как состав рациона кормящей матери влияет на предпочтения детей по мере их перехода на твердую пищу. «Молоко матери - своеобразное прецизионное средство», - сказала один из авторов работы биопсихолог Джулия Меннелла. «Сенситивный опыт каждого ребенка уникален, но вкус его первой еды, еще с периода внутриутробного развития, зависит от того, что ест мама», - пояснила она.

Всего были задействованы 97 кормящих матерей, которых рандомизировали по 5 группам. В первых трех перед кормлением женщины съедали по полпорции моркови, сельдерея, свеклы или выпивали по полстакана овощного сока. В первой группе такое практиковали, начиная с 2-недельного возраста младенца, во второй - с 1,5 мес, в третьей - с 2,5 мес. В четвертой группе мамы пили только сок - в течение 3 месяцев, начиная с 2-недельного возраста ребенка. Пятая была контрольной, где овощи и соки не применялись.

Когда дети подрастали и начинали есть твердую пищу, исследователи проводили видеозапись попыток предложить детям зерновые хлопья без добавок, с добавкой моркови или с незнакомой всем детям добавкой брокколи. В качестве признаков неприятия ребенком пищи исследователи фиксировали наморщивание носа, скривление губ, нахмуривание и удары рукой по ложке.

После анализа записей ученые пришли к выводу: дети, матери которых ели морковь, чаще предпочитали злаки с морковью чистым злакам без примесей или злакам с добавлением брокколи. Лишь 8% детей отказались от всех вариантов хлопьев. Эффект оказался зависимым от экспозиции: если женщины начинали есть фрукты с 2-недельного возраста детей, при переходе на твердую пищу они съедали больше всего морковных хлопьев.

В среднем детям потребовался месяц, чтобы привыкнуть к «овощному привкусу» грудного молока. По мнению Меннеллы, это может быть связано как с тем, что в первые недели младенцев всегда чаще кормят грудью, так и с тем, что именно в этот период формируются вкусовые предпочтения. Интересно, что 80% участвовавших в исследовании матерей перестали есть рекомендуемое количество овощей после завершения экспериментов, однако вкусы детей не изменились.

Скорее всего, считает Меннелла, через грудное молоко мать сообщает ребенку, что продукты, которые она ела, безопасны и для него, поэтому в более взрослом состоянии сохраняются эти вкусовые предпочтения. Изменив рацион матери в здоровую сторону, можно «запрограммировать» ребенка на здоровое питание в будущем, подчеркивают авторы.

Источник текста univadis.ru

[V. Fedenko]

Сравнение диабета с болезнью Альцгеймера может показаться странным. Болезнь Альцгеймера относится к нейродегенеративным расстройствам, при которых в нейронах накапливаются токсичные белковые отложения – нервные клетки гибнут, и нервная система постепенно выходит из строя.

Диабет второго типа (речь именно о нем) начинается с проблем с метаболизмом: ткани тела теряют чувствительность к инсулину и перестают усваивать глюкозу из крови, в результате поджелудочная железа наращивает синтез инсулина до тех пор, пока ее инсулинсинтезирующие клетки (так называемые бета-клетки островков Лангерганса) не истощаются, так что в итоге все равно все заканчивается инъекциями инсулина.

Однако бета-клетки поджелудочной железы производят не только инсулин. Они также синтезируют гормон амилин, который регулирует работу желудка и стимулирует чувство насыщения. У амилина есть другое название – островковый амилоидный полипептид , IAPP (islet amyloid polypeptide). Но амилоидом называют также один из белков болезни Альцгеймера – это бета-амилоидный пептид. У них у обоих есть одинаковое свойство: их молекулы способны слипаться друг с другом, образуя нерастворимые белковые комплексы. Вообще, все подобные белки, способные формировать ядовитые комплексы, существуют в двух формах – непатогенной и патогенной, появляющейся, например, в результате мутации.

До недавнего времени считалось, что комплексы формируются только за счет патогенных форм. Но впоследствии оказалось, что патогенные молекулы могут вовлекать здоровые молекулы в белковые отложения. Выглядит все так, как будто «плохие» молекулы заражают «хорошие» – или, точнее говоря, сбивают их с правильного пути. Подобным же образом действуют прионные белки: у них молекула в «плохой» форме может подействовать на молекулу в «хорошей» форме так, что та станет «плохой».

Вернемся к амилину и диабету. У многих больных диабетом II типа в клетках поджелудочной железы обнаруживают отложения амилина, и считается, что выпавшие в осадок комплексы IAPP – так же, как и комплексы бета-амилоида – способствуют гибели клеток. Но это, как оказалось, не все. В статье в Journal of Experimental Medicine исследователи из Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне пишут, что комплексы IAPP вредят не только тем клеткам, в которых они образовались, но и другим клеткам, которые до сих пор были здоровы. Эксперименты ставили с мышами – поскольку мышиный амилин не слипается, животных пришлось модифицировать геном человеческого IAPP. Когда полипептид начал формировать свои комплексы в клетках поджелудочной железы, у мышей начали появляться симптомы диабета – повышенный уровень глюкозы в крови, нечувствительность тканей к инсулину и т. д.

Но главное было в другом: когда клетки с амилоидными комплексами смешали со здоровыми клетками поджелудочной железы, взятыми от мышей или человека, то в здоровых клетках вдруг тоже начали появляться белковые отложения. Если же больные клетки – или очищенный IAPP – вводили нормальным мышам, то у них появлялись и белковые отложения, и симптомы диабета. То есть патогенные молекулы гормона амилина действовали на здоровые молекулы, так что те тоже начинали формировать комплексы и выпадать в осадок. В целом все выглядело так, как будто больные клетки заражали диабетом здоровые.

Нечто похожее говорят и про болезнь Альцгеймера. Несколько лет назад сотрудники Университетского колледжа Лондона опубликовали в Natureстатью, в которой писали, что альцгеймерические белки в некоторых случаях способны вызвать нейродегенеративные расстройства, попав из больного мозга в здоровый – хотя стоит заметить, что к той работе у специалистов сразу возникла масса вопросов.

Что до диабета, то тут еще предстоит выяснить, как именно он связан с метаболическими расстройствами, с чего все начинается и чем все продолжается, и не задействована ли тут иммунная система – как известно, воспаление часто сопутствует диабетическим проблемам с обменом веществ. Но если действительно патогенные формы амилина могут «заражать диабетом» здоровые клетки, то, возможно, стоит подумать, как запереть их в отельных клетках, не давая им распространяться по всей поджелудочной железе.

Автор: Кирилл Стасевич

[V. Fedenko]

Результаты исследования специалистов из Университета Дрексел и Университета штат Пенсильвания (США) опубликованы в журнале Journal of Behavioral Medicine.
В исследовании принимали участие почти 300 студенток-первокурсниц, которые не сидели на диете и не участвовали в специальных программах по похудению. Ученые выбрали в качестве объекта наблюдения именно первокурсниц, так как, согласно статистике, в течение первого года в колледже до 70% девушек набирают вес. Наблюдения за изменением индекса массы тела и объема жировой ткани участниц вели на протяжении двух лет. Девушки также регулярно отвечали на вопросы по поводу того, как они следят за своим весом.
Оказалось, что студентки, у которых была привычка ежедневно вставать на весы, не только не набрали вес, но даже похудели, чего нельзя сказать о девушках, у которых такой привычки не было — у них за два года в колледже вырос и индекс массы тела, и объем жировой ткани. При этом, что особенно удивило исследователей, у тех участниц, которые каждый день взвешивались, изначально индекс массы тела и объем жировой ткани был выше, чем у остальных, что не помешало им похудеть, не предпринимая специальных мер.
«Регулярное взвешивание может быть мотивирующим фактором, заставляющим правильно питаться и заниматься спортом, так как в этом случае вы наглядно наблюдаете полезные результаты такого здорового образа жизни. И наоборот, когда вы видите, что ваш вес растет, это мотивирует вас на соответствующие изменения образа жизни», — предположила ведущий автор исследования Меган Бутрин (Meghan Butryn).

Источник текста: health.mail.ru

[V. Fedenko]

В мозге обнаружен биологический механизм, который не дает организму сжигать жир в условиях низкокалорийного питания.
Результаты исследования группы специалистов из Кембриджского университета (Великобритания) и Колледжа медицины Альберта Эйнштейна (США), опубликованы в журнале eLife.
Как пояснила ведущий автор исследования Клеманс Блуэ (Cl&#233;mence Blouet), речь идет о так называемом «эффекте плато», с которым сталкиваются многие люди, решившие похудеть, сев на низкокалорийную диету, — несмотря на уменьшение количества калорий, поступающих с пищей, вес в какой-то момент перестает снижаться и остается на прежнем уровне.
«Дело в том, что в этом случае организм работает как термостат, привязывая расход энергии к количеству калорий, поступивших с пищей. Когда мы едим меньше, организм компенсирует эту ситуацию, начиная сжигать меньше калорий, что и затрудняет процесс избавления от лишних килограммов, — объяснила Блуэ принцип работы этого адаптационного механизма. — Мы знали, что работу такого "калорийного термостата" должен регулировать головной мозг, но как именно ему удается осуществлять такую тонкую подстройку расхода калорий к объему пищи, до сих пор оставалось загадкой».
Блуэ и ее коллеги полагают, что в экспериментах на мышах им удалось раскрыть эту тайну. Ученые обратили внимание на группу нейронов гипоталамуса, получивших название AGRP-нейроны. Ранее было известно, что эти нейроны играют ключевую роль в регуляции аппетита — когда они активизируются, мы хотим есть. Их полное «выключение» приводит к анорексии. В ходе экспериментов исследователи с помощью генетических манипуляций «включали» и «выключали» AGRP-нейроны у мышей, замеряя при этом расход энергии у животных в ситуации нормального и низкокалорийного питания.
В результате было установлено, что именно AGRP-нейроны являются тем сенсором, благодаря которому работает «калорийный термостат». Будучи активированными, эти нейроны заставляют нас испытывать голод, но в условиях нехватки или отсутствия пищи они переводят организм в режим экономии энергии, ограничивая объем сжигаемых калорий и останавливая потерю веса. Как только калорийность питания нормализуется, энергосберегающее действие AGRP-нейронов прерывается и расход энергии возвращается к прежнему уровню. Чувствительность AGRP-нейронов к уровню калорийности пищи обеспечивается целым каскадом сигналов между нервными клетками.
«Этот механизм сформировался в ходе эволюции, чтобы помочь нам пережить голодные времена, но теперь он работает против тех, кто хочет похудеть», — отметила Блуэ.

Источник текста: health.mail.ru

[V. Fedenko]

По данным исследования американских ученых, опубликованного в Journal of the American College of Surgeons, число операций по удалению бариатрических устройств (имплантатов для похудения) впервые превысило количество операций по их установке.
Исследователи изучили статистику операций по бандажированию желудка. С 2007 по 2015 год процедуре по установке устройства подверглись 28,2 тысячи пациентов. За тот же период желудочный бандаж удалили у 12,2 тысячи человек. Однако начиная с 2013 года хирурги стали чаще заниматься изъятием изделий для похудения, чем их установкой.

«Чаще всего желудочные бандажи удаляют из-за того, что они доставляют дискомфорт при сжатии или из-за того, что потерять вес не удалось», – рассказала Reuters начальник малоинвазивной бариатрической и общей хирургии медицинского центра Университета Питтсбурга Анита Коуркоулас.

Альтернативным, более эффективным и безопасным методом в бариатрической хирургии считается рукавная гастропластика, сообщил автор исследования Нинь Нгуен (Ninh Nguyen), глава отделения желудочно-кишечной и бариатрической хирургии медицинской школы Калифорнийского университета в Ирвайне: «По сравнению с бандажированием желудка рукавная гастропластика позволяет добиться большего снижения веса с меньшими осложнениями. Количество осложнений при рукавной гастропластике в четыре раза меньше, чем при бандажировании».

При этом, как установили ученые, стоимость операций примерно одинакова. В среднем такие бариатрические вмешательства обойдутся пациенту в $11,6–12 тысяч.

Рукавная гастропластика представляет собой продольную резекцию желудка, в результате которой желудок выглядит как тонкий «рукав» диаметром около 1 см.

Источник текста: vademecum

[V. Fedenko]

В соответствии с новыми исследованиями, теория «полный, но здоровый», согласно которой люди с избыточным весом всё ещё могут быть здоровыми, — это не что иное, как миф.

Учёные обнаружили, что необходимость «носить на себе» лишний вес может увеличить риск сердечных заболеваний более чем на четверть — даже у людей, которые вроде бы по всем показателям, кроме веса, здоровы. Исследователи утверждают, что лишние килограммы являются фактором риска и людям следует пытаться поддерживать вес тела в здоровом диапазоне.

Это отменяет миф о том, что люди с избыточным весом, но нормальными кровяным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови, могут считаться «полными, но здоровыми».

Команда, возглавляемая специалистами из Имперского колледжем Лондона (Imperial College London) и учёными Кембриджского университета (Cambridge University), просмотрела данные более чем полумиллиона человек из 10 европейских стран. Исследование стало крупнейшим в своём роде.

Результаты анализа показали, что избыточный вес связан с повышенным риском сердечных заболеваний даже у людей со здоровым метаболическим профилем.

Ведущий автор доктор Камилла Лассаль (Camille Lassale) сказала:

«Наши результаты показывают, что, если у пациента есть избыточный вес или ожирение, необходимо приложить все усилия, чтобы помочь ему вернуться к здоровому весу, независимо от других факторов. Даже если кровяное давление, уровень глюкозы и холестерин находятся в нормальном диапазоне, лишний вес по-прежнему остаётся фактором риска».

Избыточный вес может увеличить риск развития ишемической болезни сердца на 28% даже у людей со здоровым показателями кровяного давления и уровня сахара и холестерина в крови.

Накопление слишком большого количества жира в организме связано с заболеваниями и плохим самочувствием.

Предыдущие исследования показывали, что у некоторых людей с избыточным весом, по-видимому, отсутствуют неблагоприятные последствия для здоровья, что приводит к тому, что они классифицируются как пациенты с «метаболически здоровым ожирением» среди экспертов — или, чаще — «полные, но здоровые».

Доктор Иоанна Цулаки (Ioanna Tzoulaki) из Школы общественного здравоохранения (School of Public Health) Имперского университета (Imperial University) прокомментировала это так:

«Я думаю, что этой концепции здорового ожирения больше нет.

Во всяком случае, наше исследование показывает, что люди с избыточным весом, которые могут быть классифицированы как «здоровые», просто пока не развили нездоровый метаболический профиль.

Это происходит позже, тогда и случаются такие события, как сердечный приступ».

Новая работа была проведена с использованием данных Европейского перспективного исследования рака и питания (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition), результаты опубликованы в European Heart Journal. В частности, исследователи рассмотрели связь между избыточным весом и риском ишемической болезни сердца (ИБС).

Всего за двенадцатилетний период исследования сердечно-сосудистые события (в том числе — смерть в результате инфаркта миокарда) были зарегистрированы у 7637 пациентов.

Затем исследователи отобрали контрольную группу из более чем 10 тыс. пациентов.

Масса тела классифицировалась в соответствии с определениями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Индекс массы тела (ИМТ) более 30 был отмечен как ожирение, ИМТ 25—30 — как избыточный вес, а 18,5—25 — как обычный вес.

Более половины контрольной группы (63%) были женщинами, средний возраст которых составлял 53,6, а средний ИМТ составлял 26,1.

Участники были описаны как «нездоровые», если у них было три или более метаболических маркера, включая высокое кровяное давление, высокий уровень глюкозы крови или триглицеридов, низкий уровень «хорошего холестерина» (ЛПВП) или размер талии более 37 дюймов (94 см) для мужчин и 31 дюйма (80 см) для женщин.

Авторы работы учли такие факторы образа жизни, как курение, диета, физические упражнения и социально-экономический статус, после чего обнаружили, что, по сравнению со здоровой нормальной весовой группой, у тех, кто считается нездоровым, более чем в два раза повышен риск возникновения ИБС, будь они нормального или избыточного веса или страдающие ожирением.

Анализ также показал, что в пределах явно здоровой группы была значительная разница в результатах людей в зависимости от их веса. По сравнению с пациентами с нормальным весом, пациенты, которые были классифицированы как здоровые, но имели избыточный вес, имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, равный 26%, тогда как у тех, кто был здоровым, но страдающим ожирением, риск был повышен на 28%.

Лассаль добавила:

«В целом наши выводы бросают вызов концепции «здорового ожирения». Исследование показывает, что те люди с избыточным весом, которые выглядят здоровыми, всё ещё подвергаются повышенному риску сердечных заболеваний».

По мнению учёных, избыточный вес может не увеличивать риск сердечных заболеваний напрямую, но косвенно воздействовать через связанные с ним механизмы, такие как повышенное кровяное давление и высокий уровень глюкозы.

Исследователи отметили, что, поскольку никаких последующих измерений не было предпринято, они не могут показать, как изменилось состояние здоровья группы с течением времени, и добавили, что из исследования очевидно: для обеспечения общественного здоровья необходима всеобщая профилактика и лечение ожирения.

Подготовка материала Анна Керман

[V. Fedenko]

Динамика распределения бариатрических операций в США с 1990-2014
bypass - желудочное шунтирование
band - бандажирование желудка
sleeve - СЛИВ
VBG - вертикальная гастропластика (больше не делается)
https://content.foto.my.mail.ru/mail/fedenko/_mypagephoto/h-93.jpg

[V. Fedenko]

Согласно онлайн-публикации в журнале American Journal of Clinical Nutrition, витамин D3 достоверно более эффективно устраняет дефицит витамина D по сравнению с витамином D2 – при условии, что они оба принимаются в стандартных дозах с обычной едой и напитками. Эти результаты были получены группой исследователей из Университета графства Суррей в Великобритании; потенциально они могут иметь значительные последствия как для клинических рекомендаций, так и для всей индустрии производства пищевых добавок.

Выполненное ими рандомизированное контролируемое исследование с использованием разных вариантов добавок с витамином D продемонстрировало, что витамин D3, который получают из продуктов животного происхождения, через 12 недель приема обеспечивает достоверно более высокое общее содержание в сыворотке 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], чем при использовании витамина D2, который производится из растительного сырья и входит в состав подавляющего большинства присутствующих сейчас на рынке пищевых добавок с витамином D.

При всей важности витамина D для человеческого организма, проблема его дефицита особенно актуальна для жителей Великобритании, поскольку в этой стране крайне сложно получить достаточное его количество естественным путем – под действием солнечного света, и в этой связи там очень распространено использование пищевых добавок с этим витамином. Поэтому полученная сейчас информация о том, что витамин D3 в два раза более эффективно увеличивает уровни витамина D в организме по сравнению с витамином D2, по сути, полностью переворачивает современные представления об этих двух типах витамина D. Получается, что те люди, которые потребляют витамин D3 за счет высокого содержания в своем рационе рыбы или яиц, или путем приема соответствующих добавок, имеют в два раза больше шансов увеличить свой уровень витамина D по сравнению с теми, кто предпочитает богатые витамином D2 продукты (например, грибы или специальный обогащенный этим витамином хлеб) или пищевые добавки с D2, и это сказывается на их здоровье в долгосрочной перспективе.

Действующие клинические рекомендации Национального института здоровья США, Министерства здравоохранения Великобритании и многих других организаций рассматривают витамины D2 и D3 как равноценные варианты витамина D, обладающие равной эффективностью. Тем не менее, обсуждаемое исследование – это уже не первая работа, которая позволяет предположить более высокую эффективность витамина D3 с точки зрения повышения сывороточных уровней 25(OH)D, так что можно ожидать, что в скором будущем эти руководства будут изменены. Более того, уже сейчас в Австралии, где и так практически не стоит проблема массового дефицита витамина D в связи со значительной инсоляцией, все присутствующие на рынке добавки этого витамина содержат именно витамин D3.

Итак, обсуждаемая работа была проведена при финансовой поддержке со стороны британского Совета по исследованиям в области биотехнологии и биологических наук (BBSRC). Она представляла собой рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором участвовало 335 женщин южноазиатского и европейского происхождения в возрасте от 20 до 64 лет, которые были следующим образом распределены в группы плацебо или четырех вариантов обогащения витамином D продуктов питания:

Сок с плацебо и бисквит с плацебо (группа плацебо, n = 65).
Сок с добавлением 15 мкг витамина D2 и бисквит с плацебо (D2С).
Сок с плацебо и бисквит с добавлением 15 мкг витамина D2 (D2Б).
Сок с добавлением 15 мкг витамина D3 и бисквит с плацебо (D3С).
Сок с плацебо и бисквит с добавлением 15 мкг витамина D3 (D3Б).
Все эти продукты потреблялись ежедневно в течение 12 недель; исследование полностью завершили 59 пациенток из группы плацебо, 60 пациенток из группы D2С (получавшие витамин D2 в соке), 58 женщин из группы D2Б (витамин D2 в бисквите), 59 – из группы D3С (витамин D3 в соке) и 55 – из группы D3Б (витамин D3 в бисквите). Тем не менее, анализ исследования производился на популяции всех пациенток, которые начали исследование (принцип intention-to-treat); при основном анализе пациенток не разделяли по этническим группам.

Результаты показали, что в группе плацебо за 12 недель произошло 25% снижение сывороточных уровней общего 25(OH)D, при этом его среднее абсолютное изменение составило -11,2 нмоль/л (P < 0,0001). Напротив, во всех группах, получавших витамин D, произошло достоверное увеличение уровней общего 25(OH)D: в двух группах витамина D2 (D2С и D2Б) – на 33 и 34%, соответственно, а в двух группах витамина D3 (D3С и D3Б) – на 75% и 74%, соответственно. Более того, группа, которая получала витамин D3 с соком, продемонстрировала достоверно большую степень увеличения содержания 25(OH)D в сыворотке по сравнению с другими группами: на 16,9 нмоль/л по сравнению с группой D2С (P < 0,0005), на 16,0 нмоль/л по сравнению с D2Б (P < 0,0003) и на 42,9 нмоль/л по сравнению с плацебо (P < 0,0005). Участие в группе, которая получала витамин D3 в составе бисквита также ассоциировалось с достоверно большим увеличением содержания 25(OH)D в сыворотке по сравнению с двумя группами витамина D2 и группой плацебо: на 15,2 нмоль/л по сравнению с D2Б (P < 0,0003), на 16,3 нмоль/л по сравнению с D2С (P < 0,0005) и на 42,3 нмоль/л по сравнению с плацебо (P < 0,0003).

Никаких значимых различий между двумя способами введения витамина D3 при этом отмечено не было, также не отмечалось никаких значимых взаимодействий с этническим происхождением участницы. Тем не менее, пациентки южно-азиатского происхождения в целом демонстрировали большую выраженность ответа на обогащение рациона как витамином D3, так и витамином D2 по сравнению с участницами, имеющими европейские корни. Видимо, это было связано с исходно более низкими уровнями общего 25(OH)D в этой подгруппе.

Обсуждая приоритетные направления для дальнейших исследований в этой области авторы говорят о необходимости проведения исследований с твердыми конечными точками для демонстрации воздействия витамина D на здоровье костей или сердечно-сосудистой системы, а также изучение возможностей не только пищевых добавок, но и просто продуктов, которые содержат витамин D3. Далее, необходимо иметь больше данных о взаимосвязи доза – ответ, чтобы уточнить, какие минимальные дозы витамина D3 будут сохранять свою эффективность. Использованная в данном исследовании доза соответствовала 600 МЕ в соответствии с рекомендациями для жителей США, поскольку на этапе планирования работы собственных британских рекомендации по потреблению витамина D еще не было. Теперь такие рекомендации появились, они предлагают ограничиваться дозой 10 мкг/сутки, то есть 400 МЕ, и это диктует необходимость продолжения изучения возможностей низких доз.

Наконец, остается открытым вопрос о биоактивности различных форм витамина D. Нельзя исключить, что биоактивность 25(OH)D, который был получен из витамина D2 [25(OH)D2] будет ниже, чем у полученного из витамина D3 25(OH)D3, но на данный момент еще не разработаны конечные точки, по которым можно проводить подобные сравнения.

Источник текста: medspecial.ru

[V. Fedenko]

Впервые опубликованы данные эпидемиологического исследования по результатам ДНК-тестирования.

Ученые из медико-генетического центра Genotek определили, что 45% жителей России имеют наследственную предрасположенность к диабету второго типа. В рамках работы они проанализировали результаты 2,5 тыс. тестов ДНК. Для исследования были использованы результаты ДНК-тестов мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет.

Оказалось, что 40% россиян имеют рисковый вариант гена TCF7L2, повышающий предрасположенность к сахарному диабету второго типа в 1,5 раза - генотип СТ. Еще у 5% был обнаружен рисковый вариант этого же гена, повышающий предрасположенность к болезни в 2,5 раза - генотип ТТ. Ученые отмечают, что в сочетании с индексом массы тела более 25, генотип СТ повышает вероятность развития болезни минимум в 2,5 раза, а генотип ТТ - минимум в 4 раза.

По данным Министерства здравоохранения порог заболеваемости сахарным диабетом второго типа опустился до 30 лет. По данным ВОЗ, в России за 2015 год было зарегистрировано 4,5 млн пациентов с диагнозом сахарного диабета второго типа, при этом каждый год число возрастает на 3-5%, за последние 10 лет количество пациентов увеличилось на 2,2 млн человек. По прогнозам Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр», реальная распространенность диабета второго типа в России в 3-4 раза выше официальных данных, то есть порядка 10-12 млн человек.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

ИМТ И РИСК СМЕРТИ
Источник: Ann Intern Med. 2017;166:808-817
https://z-m-scontent-mad.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/21371254_686580614880238_7083059526612035184_n.jpg ?_nc_ad=z-m&_nc_cid=1272&oh=a399b60549d29b3368fad51a76224441&oe=5A131965

[V. Fedenko]

Диабетическая автономная (висцеральная, или вегетативная) нейропатия
Диабетическая автономная (висцеральная, или вегетативная) нейропатия (ДАН) обусловлена поражением центрального и/или периферического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), во многом определяет течение заболевания и структуру смертности при сахарном диабете (СД). Частота ее развития достигает 40%, а при длительности СД более 10 лет превышает 65%.

Вегетативные нарушения, возникающие при ДАН, разделяются на органоспецифические и системные. В пределах этих групп можно выделить разнообразные клинические формы ДАН, которые могут проявляться как изолированно, так и в различных комбинациях (табл. 1).

https://www.rmj.ru/upload/medialibrary/8ba/822-1.png

Симпаталгия
Одним из проявлений ДАН, обусловленных нарушением симпатической иннервации и адаптации к боли, является симпаталгия – постоянная составляющая симптоматики различных форм периферической диабетической нейропатии. Достаточно характерные жгучие, разлитые, трудно локализуемые, упорные боли, как правило, занимают центральное место среди жалоб и являются одной из основных причин обездвижения и инвалидизации больных СД.
Сердечно-сосудистые проявления
Сердечно-сосудистые проявления ДАН включают монотонную тахикардию, ортостатическую гипотензию, безболевые инфаркты миокарда, внезапную смерть. Самыми ранними клиническими симптомами сердечно-сосудистой нейропатии являются отсутствие нормальной ночной брадикардии и потеря дыхательной аритмии, что является признаком поражения вагуса. В дальнейшем развивается симпатическая денервация кардиоваскулярных рефлексов, что вызывает плохую переносимость физических нагрузок. Возможно, из-за гиперчувствительности сердца к циркулирующим катехоламинам развиваются тахиаритмия и неожиданная смерть. Гиперчувствительность сердца также предрасполагает к безболевому инфаркту миокарда.

Сердечно-сосудистая нейропатия является независимым фактором риска повышенной смертности. Смертность у больных с автономной сердечно-сосудистой нейропатией достигает 25% в ближайшие 5 лет после ее обнаружения. Кроме того, неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тем, что у больных с автономной нейропатией, как правило, имеются и другие осложнения СД, повышающие смертность, например безболевой инфаркт миокарда или увеличенный интервал Q–T. В целом, кроме тщательного контроля гликемии, у больных СД нет других эффективных средств профилактики сердечно-сосудистой автономной нейропатии.

Монотонная тахикардия – частый симптом при СД. В происхождении подобных расстройств основное значение имеет нейропатия парасимпатических нервов, исходящих из системы блуждающего нерва и оказывающих замедляющее воздействие на сердечный ритм. При этом нарушении обычные физиологические воздействия, такие как перемена положения тела, физическая нагрузка, отдых, сон, практически не влияют на частоту пульса, что приводит к быстрому функциональному истощению сердечной мышцы и развитию вторичных сердечно-сосудистых нарушений. Для лечения монотонной тахикардии используют кардиоселективные бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты калия и магния.

Ортостатическая гипотония проявляется снижением показателей артериального давления (АД) на 20–30 мм рт. ст. и более при переходе из горизонтального в вертикальное положение вследствие симпатической эфферентной денервации гладких мышц стенок артерий внутренних органов и конечностей. У больных с тяжелой автономной нейропатией при вставании недостаточно увеличиваются ЧСС и уровень норадреналина в плазме, что вызывает ортостатическую гипотонию.

Клинически явная ортостатическая гипотония появляется довольно поздно. Больные предъявляют жалобы на эпизоды потемнения в глазах, нечеткость зрения, дурноту, общую слабость, возникающие при принятии вертикального положения. В ряде случаев выраженность ортостатических проявлений вынуждает больных неделями находиться в постели, особенно при неадекватной терапии гипотензивными препаратами или другими провоцирующими гипотонию лекарственными средствами (например, трициклическими антидепрессантами, препаратами фенотиазинового ряда, нитратами).

Два дополнительных фактора могут усугублять гипотонию у больных с автономной нейропатией: 1) прием пищи драматически снижает АД у больных с первичной автономной недостаточностью и провоцирует ортостатическую гипотонию; 2) инсулин снижает АД только у больных с автономной нейропатией. При этом у некоторых больных эти особенности могут быть весьма выраженными и значительно снижать качество жизни.

Лечение ортостатической гипотонии состоит из 2-х компонентов – нефармакологического и фармакологического.

Нефармакологическое лечение включает следующие меры.

• Обучение больного навыкам не стоять неподвижно и не вставать быстро. Нужно объяснить, что ортостатические симптомы более выражены в утренние часы, после еды, если руки поднимаются выше положения сердца, а также в жару.
• Рекомендовать повышенное потребление соли. У больных с автономной нейропатией может быть нарушен механизм реабсорбции натрия, что можно компенсировать увеличенным потреблением соли.
• Избегать усиления диуреза в положении лежа. У больных с относительной гиповолемией повышен ночной диурез, что ухудшает проявления ортостатической гипотонии по утрам. Ночной диурез можно снизить, если спать с приподнятым головным концом кровати.
• Снизить объем венозного русла. В течение дня больным рекомендуется носить длинные эластические носки или чулки, плотно сдавливающие поверхностные вены ног. Из-за диабетической нейропатии не каждый больной диабетом может это применить. Поскольку наибольшее скопление венозной крови отмечается в нижней части живота, то можно использовать плотные брюшные бандажи, может быть, даже в первую очередь.
• Перед сном плотные эластические носки или чулки следует снимать (в положении лежа), в противном случае стимулируются ночной диурез и гипертензия.
• Провоцирующим ортостатические расстройства действием обладают факторы, повышающие внутригрудное и внутрибрюшное давление (натуживание при запорах, подъем тяжестей, изометрические нагрузки), перегревание, алкоголь, малоподвижный образ жизни, постельный режим – всего этого следует избегать.

Фармакологическое лечение может быть добавлено к нефармакологическим мерам, если последние оказываются недостаточно эффективными. При этом следует иметь в виду, что целью лечения является не нормализация АД, а только устранение симптомов ортостатической гипотонии. К таким препаратам относятся кортикостероид флудкортизон с выраженной минералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью, а также альфа-адреномиметик мидодрин.

Лечение флудкортизона ацетатом (в виде таблеток, 100 мкг) начинают обычно с небольшой дозы, 100 мкг/сут, постепенно повышая до 200 мкг/сут при необходимости. Небольшая прибавка в весе и пастозность голеней на фоне этого лечения – не повод для отмены или снижения дозы препарата. Параллельно могут развиваться и угрожающие здоровью побочные эффекты в виде гипокалиемии, гипертензии в положении лежа или отека легких, что требует тщательного наблюдения за больными, получающими минералокортикоиды. Минералокортикоиды неэффективны, если больной не потребляет повышенного количества соли – до 2 г/сут – с основными приемами пищи. Также следует заметить, что в инструкции к препарату показание «ортостатическая гипотония» не указано.

Ранее применявшийся для лечения альфа-адреномиметик мидодрин в настоящее время недоступен.

Внезапная смерть – наиболее драматичное проявление ДАН. Ее причинами могут стать нарушения сердечного ритма, безболевой инфаркт миокарда, апноэ во сне.

Объективная диагностика сердечно-сосудистых проявлений диабетической нейропатии основана на выявлении парасимпатической или симпатической вегетативной недостаточности в кардиоваскулярной системе. Диагноз кардиоваскулярной автономной нейропатии можно поставить на основании легко проводимых простых и достаточно информативных тестов (табл. 2). Следует заметить, что какой-либо один из описанных в таблице тестов не позволяет надежно диагностировать автономную сердечно-сосудистую нейропатию, но в комплексе они дают достаточно точную оценку.

https://www.rmj.ru/upload/medialibrary/679/822-2.png

Наиболее надежным критерием является циркадный индекс (ЦИ), вычисляемый на основе данных холтеровского мониторирования ЭКГ. У здоровых лиц от 3-х лет и старше значение ЦИ не имеет существенных возрастно-половых различий и составляет 1,24‒1,44 (нормальный циркадный профиль ЧСС). Признаки вегетативной денервации возникают при ЦИ <1,2, усиление чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям ‒ при ЦИ >1,47. У больных СД с тотальной вегетопатией разница между дневной и ночной ЧСС значительно снижается, что отражает пониженный ЦИ, например до 1,12. У больных с изолированным поражением парасимпатического звена регуляции также отмечается значительное снижение ЦИ, который в еще большей степени понижается при прогрессировании поражения вплоть до полной вегетативной блокады.

Тест «глубокое дыхание», проба Вальсальвы, тест «R‒R 30‒15» предназначены для оценки состояния парасимпатического отдела, ортостатическая проба (тест Шеллонга), проба с изометрической нагрузкой – для оценки симпатического отдела ВНС. Для оценки показателей тестирования используют шкалу, в которой нормальные значения равны 0 баллов, промежуточные – 1 баллу, патологические – 2 баллам (табл. 3). Суммарный балл оценки по 5 стандартным тестам может колебаться от 0 до 10 баллов. ДАН диагностируется при значении выше 5 баллов.

https://www.rmj.ru/upload/medialibrary/c9f/822-3.png

Желудочно-кишечные проявления
Желудочно-кишечные расстройства, обусловленные ДАН, проявляются дисфункцией различных отделов ЖКТ – моторики, секреторной деятельности и абсорбции.

Нарушение моторики пищевода при детальном обследовании выявляются у 75% больных СД. Моторная дисфункция проявляется в нарушении перистальтической активности с двойными и тройными пиками сокращения или другими нарушениями перистальтики, а также в слабости нижних отделов сфинктера пищевода. Дисфункция пищевода настолько характерна для автономной нейропатии, что ее отсутствие у больного с гастроинтестинальными нарушениями служит поводом для поиска других, кроме СД, причин нарушения функции кишечника. Нарушения моторики пищевода проявляются дисфагией, неприятными ощущениями за грудиной и жжением в области сердца. Хотя у ряда больных дисфункция пищевода бывает бессимптомной и выявляется только инструментально. При дисфункции пищевода особую осторожность нужно проявлять при назначении бисфосфонатов (используемых в лечении остеопороза), т. к., задерживаясь в пищеводе, они вызывают изъязвление, перфорацию, кровотечение пищевода и медиастинит.

Диабетический гастропарез обнаруживают у 25% больных диабетом. Задержка опорожнения желудка (гастропарез) вызывает тошноту, рвоту, раннее насыщение, вздутие живота после еды, боли в эпигастрии и анорексию. Задержка всасывания пищи создает проблемы в подборе сахароснижающей терапии, поскольку сопровождается непрогнозируемым повышением или снижением гликемии.

С внедрением электрогастрографии удалось установить, что при диабетической гастропатии наблюдаются аритмия, тахигастрия, брадигастрия, пилороспазм и гипомоторика. Органические поражения проявляются гастропарезом, антральной дилатацией и обструкцией, образованием язв, воспалением и формированием безоара (инородного тела в желудке).

Верификацию гастроинтестинальных симптомов, отражающих поражение верхних отделов ЖКТ, проводят с помощью инструментальной оценки пассажа жидкости. Тесной корреляции между объективными данными и субъективными симптомами не наблюдается, особенно если они выражены умеренно. При этом следует проводить дифференциальную диагностику с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, а также раком желудка.

В случае гастроинтестинальной автономной нейропатии следует избегать диеты с повышенным содержанием пищевых волокон, поскольку они задерживают опорожнение желудка и приводят к образованию плотных каменистых пищевых масс в желудке (безоаров).

При гастропарезе эффективны антагонисты допамина, метоклопрамид (10–30 мг за 1 час до еды и перед сном) или домперидон (20–40 мг за 1 час до еды и перед сном), причем у последнего меньше побочных эффектов и его можно назначать при непереносимости метоклопрамида. Показаниями для назначения этих групп препаратов служит комплекс диспепсических симптомов, вызванных:

• замедленным опорожнением желудка;
• желудочно-пищеводным рефлюксом;
• эзофагитом (чувство переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога);
• тошнотой и рвотой функционального, органического, инфекционного происхождения, вызванными лекарственной терапией или нарушением диеты.

Положительное действие эритромицина при гастропарезе связано с тем, что он активирует рецепторы мотилина, восстанавливая в той или иной степени перистальтику желудка. Он назначается в дозе 250 мг за полчаса до еды.

В рефрактерных к лекарственной терапии случаях гастропареза применяют электростимуляцию желудка – имплантируют лапароскопически или лапаротомически электрический стимулятор в серозную оболочку желудка. Управляют им дистанционно, подбирая такой режим стимуляции, который устраняет симптомы. В случаях безуспешности консервативного лечения гастропареза применяются хирургические методы – гастростома или еюностома.

Энтеропатия характеризуется усилением моторики кишечника и профузными поносами, чаще ночными. Диабетическая диарея встречается у 20% больных СД. Обычно безболезненная, она возникает в ночное время, может сочетаться с недержанием кала и следовать после периода запора. Иногда поносы могут продолжаться часами и сутками, сменяясь запорами. Избыточная потеря жидкости при поносах чревата для больного СД развитием декомпенсации диабета вплоть до диабетической комы. Следует провести обстоятельную дифференциальную диагностику других причин диареи: сорбит в составе специализированных продуктов для больных диабетом, метформин, акарбоза, непереносимость лактозы, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, коллагенозный колит, амилоидоз, карциноид, глюкагонома, гастринома, випома и продуцирующие простагландин опухоли.

Лечение зависит от выявленных нарушений, сопровождающих диарею. При целиакии и панкреатической недостаточности назначаются безглютеновая диета и панкреатические ферменты соответственно. Возможно лечение антибиотиками, если выявлен избыточный рост кишечной микрофлоры или он не может быть исключен. Гидрофильные диетические добавки могут быть назначены, когда поносы чередуются с запорами, однако их нужно назначать с осторожностью больным, у которых повышена вероятность образования безоара. Холестирамин в ЖКТ уменьшает содержание желчных кислот, которые могут вызывать раздражение кишечника. Традиционные синтетические опиаты, дифеноксилат или лоперамид обладают хорошим противодиарейным эффектом и могут назначаться на ранних стадиях диабетической диареи. Клофелин при диарее восстанавливает адренергическую дисфункцию, снижая повышенную моторику кишечника. Начальная его доза составляет 0,1 мг 2–3 р./сут, а затем титруется до 0,4–0,6 мг в течение нескольких дней. В последнее время показана эффективность октреотида, в т. ч. пролонгированного, в лечении диабетической диареи, вероятно, через подавление гастроэнтеропанкреатических пептидов, которые предположительно играют определенную роль в патогенезе диареи и электролитных нарушениях в кишечнике (но у некоторых больных симптомы могут ухудшиться, обычно из-за стеатореи). Это очень дорогостоящий препарат, и его назначают, когда другие средства не помогают.

Запоры встречаются у 25% больных СД и в 50% случаев при автономной диабетической нейропатии. Их лечение начинают с регулярной физической активности (например, ходьбы), достаточного потребления жидкости и пищевых волокон. В лечении запоров используются слабительные средства различных групп. Рекомендуется начинать терапию с мягкодействующих слабительных средств растительного происхождения (препараты сены, каскары), местнораздражающих средств (свечи с глицерином). Мягкое и наиболее физиологичное воздействие на процесс опорожнения кишечника оказывают современные комбинированные препараты на основе солей натрия и раствора сорбита, которые не обладают местно-раздражающим действием, а решают проблему в течение 5–15 мин за счет увеличения количества воды, пептизации, разжижения и размягчения каловых масс. Физиологичному освобождению кишечника способствуют растительные препараты (биологически активные добавки к пище), которые содержат комплекс растворимых и нерастворимых пищевых волокон. Первые притягивают к себе воду в просвете кишечника, превращаясь в гель, размягчающий стул. Вторые стимулируют работу кишечника, активизируя перистальтику. Достоинством растительных препаратов является отсутствие привыкания и побочных эффектов. Это особенно важно, учитывая, что длительный прием слабительных средств, особенно активных, может усугубить кишечную дисфункцию, привести к развитию атонии кишечника или усугублению его гипомоторной функции, перерастяжению, иногда с повреждением слизистых оболочек, появлению анальных трещин и геморроидальных кровотечений. Слабительных препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника, следует избегать, потому что они могут повреждать мезентериальное нервное сплетение толстого кишечника при длительном применении. При упорных запорах назначают метоклопрамид (10–20 мг за полчаса до еды), поскольку он влияет на гладкую мускулатуру толстого кишечника.

Вследствие недостаточности анального сфинктера или снижения чувствительности прямой кишки может развиться расстройство физиологического рефлекса копринации с недержанием кала, как правило, проявляющееся внезапным опорожнением прямой кишки.

Мочеполовые проявления
Ретроградная эякуляция отражает нарушение координации между закрытием внутреннего сфинктера и открытием наружного везикулярного сфинктера в процессе эякуляции. Она проявляется мужским бесплодием, диагностическим признаком служит обнаружение сперматозоидов в моче после эякуляции. Эту сперму можно использовать для искусственного оплодотворения.

Эректильная дисфункция (недостаточная ригидность полового члена для совершения полового акта) у мужчин с СД обычно нейропатического характера, но может быть связана и с психогенными, неврогенными, эндокринными, сосудистыми, лекарственными, возрастными факторами или их комбинацией. Сохранение нормальной утренней эрекции и импотенция, проявляющаяся с определенным половым партнером, указывают на психогенную природу эректильной дисфункции. Проведение специального инструментального исследования, регистрирующего ночные эрекции, объективизирует нарушение эрекции.

При эректильной дисфункции у больных СД необходимо проводить дифференциальную диагностику прежде всего с гипогонадизмом и гиперпролактинемией. Проксимальная артериальная недостаточность легко диагностируется инструментально и может сопровождаться эректильной дисфункцией. Однако хирургическое ее устранение обычно не восстанавливает эректильную функцию.

К препаратам, которые провоцируют эректильную дисфункцию, относятся антигипертензивные, антихолинергические, антипсихотические, антидепрессанты, наркотики, барбитураты, алкоголь и амфетамины. В этом случае необходимо сменить препарат, насколько это возможно. Нейропатическая импотенция обычно, но не всегда, сопровождается другими проявлениями диабетической нейропатии.

Ведущим средством лечения эректильной дисфункции нейрогенной этиологии считается пероральный ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа – силденафила цитрат. В результате его действия стимулируется кровоснабжение кавернозных тел полового члена. Больным, у которых фармпрепараты оказываются неэффективны, могут быть имплантированы в кавернозные тела пенильные протезы.

Диабетическая дисфункция мочевого пузыря (диабетическая цистопатия) при СД является следствием потери висцеросенсорной иннервации мочевого пузыря. Неврогенная дисфункция мочевого пузыря чаще наблюдается при СД 1-го типа (40–50%), чем при СД 2-го типа (25%), причем в равной степени среди обоих полов. При СД 1-го типа она развивается примерно через 10 лет болезни и совпадает со временем проявления периферической диабетической нейропатии. В целом распространенность диабетической дисфункции мочевого пузыря составляет 1–3 на 1000 больных СД.

Диабетическая цистопатия вначале проявляется понижением ощущения переполнения мочевого пузыря (обычно в норме оно возникает при накоплении 300–400 мл жидкости), снижением частоты мочеиспускания (до 2–3-х в течение дня и отсутствием ночью, несмотря на полиурию). Позже появляются жалобы на неполное опорожнение мочевого пузыря, слабую струю мочи, удлинение времени мочеиспускания, прерывание струи мочи, что обусловлено постепенной потерей тонуса детрузорной мышцы (стенки мочевого пузыря). Это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и задержке мочи в нем. В дальнейшем появляются симптомы подтекания мочи и полного ее недержания. Поскольку только около 25% больных самостоятельно, без наводящих вопросов предъявляют характерные жалобы, врач должен активно опрашивать всех больных с длительным анамнезом болезни, выявляя эти симптомы. Больные с диабетической цистопатией склонны к инфекциям мочевых путей.

Диагностические тесты:

• измерение остаточной мочи (норма <100 мл, а при патологической задержке >200 мл), объем которой легко определяется при УЗИ;
• регистрация частоты и объема мочеиспускания в течение 3-х дней (норма 250–300 мл, а при диабетической цистопатии 500–600 мл);
• урофлоурометрия (от англ. uroflowmetry – «уропотокометрия»): на пике мочеиспускания его скорость в норме составляет >20 мл/с, а при диабетической цистопатии – менее 15 мл/с. При урофлоурометрии ведется графическая запись характеристик струи мочи – максимальная и средняя объемные скорости мочеиспускания, время мочеиспускания, объем выделенной мочи и др.

Диагностическими критериями диабетической цистопатии являются объем остаточной мочи более 500 мл, мочеиспускание с интервалом 6–8 ч и объемом более 600 мл и куполообразная кривая урофлоурометрии с нормальным пиком тока.

Основная цель лечения диабетической цистопатии – устранение повышенного объема остаточной мочи и компенсация пониженных сенсорных ощущений наполнения мочевого пузыря. В результате консервативное лечение заключается в организации мочеиспускания в зависимости от времени, а не от ощущений.

1. Мочеиспускание каждые 4–6 ч.
2. Выполнение мочеиспускания за 3 приема с интервалами 3–5 мин, пока не прекратится выделение мочи. При этом требуется напряжение мышц живота для повышения внутрибрюшного давления.
3. Если объем остаточной мочи превышает 200–300 мл, несмотря на применение вышеуказанных мер, а пик урофлоурометрической кривой снижен, тогда назначают альфа-адреноблокаторы. Заметим, что лечение альфа-адреноблокаторами не рекомендуется проводить длительно.
4. Если объем остаточной мочи превышает 500 мл, рекомендуется катетеризация 1–3 раза в день. В случае бессимптомной бактериурии профилактическая химиотерапия не проводится, она показана только при симптоматической бактериурии.

Если вышеперечисленные методы неэффективны, проводится хирургическая урологическая коррекция – рассечение шейки мочевого пузыря, чтобы уменьшить риск развития уродинамической обструкции.

Нарушения потоотделения
Нарушения потоотделения при СД могут быть локализованными или генерализованными. Сегментарные расстройства (гипо- или гипергидроз) связаны с поражением симпатических образований спинного мозга. Как правило, они локализуются в дистальных отделах конечностей, чаще в местах нарушенной чувствительности и сочетаются с другими вегетативными нарушениями. Автономная судомоторная дисфункция проявляется одновременно бессимптомным ангидрозом конечностей и повышенным потоотделением на теле и лице (центральный гипергидроз). Гипергидроз может быть спровоцирован приемом пищи (пищевая потливость). Судомоторная дисфункция нарушает механизмы терморегуляции тела, что ведет к тепловому шоку и гипертермии.
Потеря предвестников гипогликемии
Потеря симптомов – предвестников гипогликемии может быть проявлением автономной нейропатии, которая затушевывает адренергические симптомы гипогликемии. В результате гипогликемия проявляется неожиданной для больного потерей сознания. Отмечено, что у больных СД по мере увеличения количества перенесенных гипогликемических состояний происходит обеднение клинической картины нейрогликопении (феномен нарушения адаптации к гипогликемии), уменьшается выброс адреналина и глюкагона в ответ на гипогликемию. В результате проявления нейрогликопении, в т. ч. гипогликемическая кома, развиваются более остро, без продромальных астенических и вегетативных расстройств или при их значительном обеднении. Порог развития «вегетативной бури» постепенно повышается, в то время как для нарушения церебральных функций и сохранности сознания остается на прежнем уровне. Строгий и частый самоконтроль гликемии и, возможно, повышение целевых значений гликемии оказывают положительное действие.
Зрительная нейропатия
Причиной развития ишемических невропатий зрительного нерва считается окклюзия мелких артериальных ветвей диска зрительного нерва (при передней невропатии) или ствола нерва (при задней невропатии). Природа ретробульбарного неврита при СД до сих пор не уточнена.

Хиазмальный синдром развивается при локальном поражении хиазмы ишемического или, реже, геморрагического характера, что вызывает зрительные расстройства у больных СД. Наиболее частое проявление острой ишемической невропатии хиазмы – внезапно развивающиеся двусторонний амавроз или амблиопия, сопровождающаяся снижением или отсутствием прямой и содружественной реакции зрачков на свет. Иногда появляется ремиттирующий амавроз с периодами частичного или полного восстановления зрения либо избирательное поражение средних отделов хиазмы с формированием гетеронимной битемпоральной гемианопсии.

Апоплектиформный характер зрительных нарушений (симметричных скотом, гемианопсии) требует проведения дифференциальной диагностики с нарушением мозгового кровообращения в бассейнах средних и задних мозговых артерий. В пользу последнего свидетельствуют сохранность реакций зрачков на свет при освещении слепой части сетчатки щелевой лампой, данные нейровизуализации (КТ, МРТ).

Краниальная нейропатия
Краниальные нервы поражаются очень редко (0,05%), в основном у лиц пожилого возраста с длительным течением диабета. При этом преимущественно вовлекаются зрительный (II), глазодвигательный (III), отводящий (VI), лицевой (VII), тройничный (V) или слуховой (VIII) нервы, а также может развиваться множественная краниальная мононейропатия (МНП).

У больных СД сравнительно часто встречаются глазодвигательные нейропатии как в форме МНП, так и (чаще) в форме множественных краниальных невропатий. Из всех случаев параличей глазодвигательных мышц 25% обусловлены диабетической нейропатией. У больных СД наблюдается преимущественно острое и подострое развитии глазодвигательных расстройств, которое сочетается с болевыми проявлениями в области лица, обусловленными поражением ветвей тройничного нерва.

Своеобразной формой множественной МНП черепных нервов является синдром Толоса – Ханта (болевая офтальмоплегия), к развитию которого у больных СД имеется высокая предрасположенность. В основе лежит асептический перифлебит в области кавернозного синуса с поражением стволов III, IV, V (первая ветвь) и VI пар черепных нервов. На стороне поражения появляется интенсивная постоянная боль в области глаза, надбровья и лба, чуть позже или одновременно присоединяются диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, иногда тотальная (наружная и внутренняя) офтальмоплегия, гипестезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва. Неврологические нарушения обратимы, они быстро регрессируют при назначении преднизолона в дозе 0,5–0,75 мг/кг/сут.

Синдром Толоса – Ханта необходимо дифференцировать от других неврологических синдромов, включающих множественное поражение аналогичных черепных нервов: синдрома кавернозного синуса, синдрома наружной стенки кавернозного синуса, синдрома верхней глазничной щели.

Синдром кавернозного синуса может быть следствием септического кавернозного синуса, к которому у больных СД имеется предрасположенность. Предрасполагают к нему септический процесс в области придаточных пазух носа, реже – уха и мягких тканей лица, поэтому санация гнойно-септических очагов этой локализации является важнейшей задачей профилактики. Синдром кавернозного синуса характеризуется симптомокомплексом поражения всех черепных нервов, входящих в его структуру (глазодвигательного, отводящего, блокового и первой ветви тройничного нерва), в сочетании с признаками локального нарушения венозного оттока от мягких тканей глазницы и лица, венозный дренаж которых осуществляется преимущественно через кавернозный синус. В тяжелых случаях при септическом двустороннем тромбозе присоединяются симптомы внутричерепного венозного застоя. У больных СД имеется повышенный риск развития грубого функционального дефекта в форме повреждения зрительного нерва и слепоты.

Синдром наружной стенки кавернозного синуса (синдром Фуа) часто представлен синдромом Толоса – Ханта, который описан выше. Из других причин, имеющих значение при СД, следует назвать диапедезные кровоизлияния в области наружной стенки кавернозного синуса, чаще всего развивающиеся во время гипертонических кризов. Синдром Фуа характеризуется поражением всех глазодвигательных нервов, проходящих вдоль наружной стенки кавернозного синуса, кроме отводящего, лежащего в толще венозных ячей и занимающего в пределах синуса обособленное от всех остальных нервов положение. В неврологическом статусе отмечаются «неполный» наружный офтальмопарез (парез всех глазодвигательных мышц, за исключением наружной прямой, с сохранением движения глазного яблока кнаружи), внутренний офтальмопарез или офтальмоплегия. Внешне это выглядит как расходящееся косоглазие на стороне поражения, при этом реакция зрачка на свет снижена или отсутствует, а сам зрачок расширен. Глазодвигательные нарушения сочетаются с симптомами поражения первой ветви тройничного нерва.

Синдром сфеноидальной щели обусловлен поражением первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, блокового и отводящего черепных нервов в области верхней глазничной щели. Наиболее частыми причинами его формирования являются объемные образования и субклиноидная аневризма внутренней сонной артерии.

В дифференциальной диагностике решающую роль играют клиника, методы нейровизуализации: КТ, МРТ, ангиография внутренней сонной артерии.

Лицевая нейропатия – одна из самых частых форм краниальной МНП у больных СД. По своей природе лицевая нейропатия при СД представляет собой ишемическую (туннельную) нейропатию. Периферический прозопарез развивается остро или подостро, чаще у пожилых больных после перенесенного сосудистого криза, переохлаждения или без видимых причин во время ночного сна. Выраженный отек в области Фаллопиева канала сопровождается преходящими болями в заушной области, сопутствующими вегетативными расстройствами, обусловленными поражением нерва Врисберга (XIII): слезотечением, гипогевзией на передних 2/3 языка, иногда – гиперакузией. Очевидно, болевой поток у больных СД через посредство центральных и периферических механизмов способствует формированию локальных изменений в мышцах, вызывая миофасциальную дисфункцию в области лица и в конечном итоге – формирование контрактуры.

Нейропатию слухового нерва (кохлеарная нейропатия) не называют среди частых форм диабетических МНП. Очевидно, это связано с невысокой специфичностью жалоб и данных неврологического осмотра у этой категории больных. Субъективные расстройства проявляются разнообразными слуховыми нарушениями в форме подострого или внезапного снижения слуха вплоть до развития глухоты, шума в ухе или в голове постоянного или периодического характера. Симптоматика может быть латерализованной или двусторонней. Аудиометрия выявляет преобладающее снижение как воздушной, так и костной проводимости. Слуховые нарушения могут сопровождаться вестибулярными расстройствами, которые появляются одновременно со снижением слуха. Характерно, что даже при достаточно выраженном снижении слуха больные редко предъявляют активные жалобы. Их больше беспокоят шум в голове или в ухе и явления вестибулопатии. В подавляющем большинстве случаев у больных СД нейропатия слухового нерва появляется и прогрессирует параллельно с сосудистой энцефалопатией и имеет с ней общие патогенетические корни.

Туннельные МНП периферических нервов
У больных СД встречаются значительно чаще, чем в популяции. Среди нервов брахиального сплетения медианный нерв поражается в 5,8% случаев диабетической нейропатии, локтевой – в 2,1%, радиальный – в 0,6%. Перонеальные нервы вовлекаются довольно часто.

Наиболее характерно формирование синдрома карпального канала с поражением срединного и локтевого нервов, синдрома тарзального канала с ущемлением большеберцового нерва в пяточном канале Рише, метатарзалгия Мортона с ущемлением четвертого подошвенного нерва пальцев в области плюснефалангового сустава.

Радикулопатия обычно развивается у больных среднего возраста с нетяжелым течением СД, проявляется интенсивными, остро дебютирующими болями, например, в области груди или живота (диабетическая торакоабдоминальная нейропатия), что может имитировать острую хирургическую патологию, особенно когда поражаются корешки нижнего отдела грудной клетки. Боль захватывает шейно-грудную зону, проявляясь межреберной невралгией или брахиоплексалгией, пояснично-крестцовую зону с развитием люмбоабдоминального синдрома или ишиалгии. Типичная локализация боли – в передних отделах живота и грудной клетки, но не в задних. Радикулопатия возникает после провокации (охлаждение, физическая нагрузка), вначале напоминает вертеброгенный процесс: связана с движениями, сопровождается симптомами натяжения нервных стволов, позже постепенно усиливается до степени морфийных, приобретает отчетливый симпатический характер, достаточно длительно сохраняется после прекращения раздражающего воздействия. Отмечается характерная диссоциация: грубая пальпация или активные движения не усиливают болевых ощущений, в то время как легкое прикосновение сопровождается вспышкой жгучих распространенных болей. Парестезии встречаются редко. Локализация боли обычно односторонняя, лишь в редких случаях боль симметричная, не ограниченная зоной кожной иннервации какого-либо одного корешка. Иногда можно обнаружить гипотрофию мышц, иннервируемых соответствующим сегментом спинного мозга. В происхождении болей такого характера важную роль играют ишемия спинномозговых корешков, их отек и локальная демиелинизация нервных волокон. За основу топического диагноза диабетической радикулопатии принято преобладающее распространение чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации одного корешка.

Бедренная нейропатия проявляется как моторными, так и сенсорными нарушениями на уровне крестцового сплетения, а также бедренного нерва. При этом моторные нарушения преобладают над сенсорными, что отличает диабетическую нейропатию от нейропатии другой этиологии.

Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нейропатии должно быть комплексным и проводиться совместными усилиями терапевтов, эндокринологов и неврологов. Достижение постоянной нормогликемии является важнейшим, но не единственным условием эффективного лечения.

У больных СД одной из составляющих профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний является антитромбоцитарная терапия (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел). Лечение антиагрегантами можно дополнить сосудорасширяющими средствами (винпоцетин, циннаризин, ницерголин). Необходимой составляющей лечения диабетической нейропатии является метаболическая терапия. Препараты, нормализующие обмен веществ нервной системы, назначают больным СД повторными курсами в среднем дважды в год с целью профилактики, а также в ситуации обострения нейропатии. В последние годы препараты альфа-липоевой кислоты заняли ведущее место в метаболической терапии.

В патогенезе нейропатии большую роль играет окислительный стресс, гиперпродукция свободных радикалов и других активных форм кислорода, продуктов перекисного окисления липидов, которые приводят к деструкции мембран и гибели нейронов. Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота относится к природным антиоксидантам. Она является ингибитором свободных радикалов, мембранопротектором, кроме того, она участвует в регуляции липидного и углеводного обмена, улучшает трофику нейронов. Она способствует снижению концентрации глюкозы в крови и увеличению гликогена в печени, а также преодолению инсулинорезистентности. Оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, гипогликемическое действие. Длительность приема – 2–4 нед., с последующим переходом на поддерживающую терапию в течение 3–6 мес. Препарат хорошо переносится, нежелательные явления, связанные с приемом препарата, встречаются крайне редко.

В комплексной терапии диабетической нейропатии наряду с перечисленными препаратами используют витамины А, С, Е, обладающие антигипоксантным действием. В 2003 г. впервые была доказана способность тиамина через активацию транскетолазы уменьшать выраженность метаболических нарушений, вызванных гипергликемией, и предотвращать сосудистое поражение сетчатки. Нейротропным действием обладают также витамины В6, В12. Среди ноотропных препаратов представляет интерес депротеинизированный гемодериват, обладающий доказанной эффективностью при лечении как центральной, так и периферической формы диабетической нейропатии.

Таким образом, диагностика и лечение диабетической нейропатии являются сложной междисциплинарной проблемой, требуют от врача глубоких знаний и определенной настойчивости.

Источник: Русский медицинский журнал. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Дерматология. № 11, 2017

[V. Fedenko]

Отложение жира в области живота представляет более высокую опасность в отношении онкологии, чем повышенный ИМТ и большой процент жира в организме.

Датские исследователи из Nordic Bioscience and ProScion представили доклад на Конгрессе Европейского общества специалистов по лечению онкологических заболеваний (European Society for Medical Oncology − ESMO). Согласно их выводам, именно центральное ожирение, когда жировые отложения преимущественно располагаются на туловище пациента, повышает риск развития рака у женщин в постменопаузе.

В проспективном наблюдательном когортном эпидемиологическом исследовании факторов риска участвовали 5855 женщин, средний возраст которых составлял 71 год. На исходном уровне выполнялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Исследователи отмечают, что ДЭРА является наиболее точным методом оценки костной и жировой ткани.

Авторы работы изучили заболеваемость раком, разделив диагнозы на три группы: рак молочной железы и яичников, рак легких и желудочно-кишечного тракта, а также прочие онкологические заболевания. Для оценки связи между распределением жира в организме и риском возникновения рака использовался регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса. Выполнялась коррекция с учетом стандартных факторов риска, в том числе ИМТ (индекса массы тела).

Используя информацию из национальных реестров онкологических заболеваний, исследователи получили сведения о 811 случаях солидного рака у женщин. Согласно результатам, у женщин с центральным ожирением был значительно повышен риск заболеваемости раком в течение 12 лет от момента включения в исследование. При этом высокий риск был определен только для рака легких и желудочно-кишечного тракта. Риск также увеличивался с возрастом, при гормонзаместительной терапии и курении. Для исследователей оказалось неожиданностью, что ни ИМТ, ни процент содержания жира в организме не повышали вероятность развития рака.

«Полученные результаты показывают, что важно не столько повышенное содержание жира в организме, сколько его местонахождение. Это меняет приоритеты при борьбе с лишним весом у женщин данной возрастной категории, − говорит автор работы, магистр наук Лайн Маэрск Стаунструп (Line Maersk Staunstrup). - Менопауза может способствовать увеличению жировых отложений в области живота, так что в этот период женщинам стоит обратить особое внимание на свой образ жизни. Врачи тоже должны напоминать об этом во время бесед с пациентками».

«О связи ожирения с онкологическими заболеваниями уже упоминалось, но не о связи с раком легких, − комментирует работу доктор Андреа Де Сензи (Andrea De Censi) из итальянской больницы Гальера. - Также исследование подтверждает роль резистентности к инсулину в этиологии определенных видов рака. В развитии абдоминального ожирения играет роль чрезмерное употребление простых углеводов, содержащихся в картофеле, пшенице, рисе и кукурузе. Это вызывает повышение уровня инсулина и накоплению жира в области живота, что приводит к хроническим воспалительным процессам в организме - фактору риска онкологических заболеваний. Таким образом, для снижения риска может быть полезно не только снижать содержание жира с помощью диеты и физических упражнений, но и применять метформин».

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это два мультифакторных заболевания, являющиеся самой частой причиной смертности по всему миру. Результаты последнего исследования, проведенного учеными из школы медицины имени Перельмана в Университете Пенсильвании, показали генетическую взаимосвязь между двумя патологиями, и возможно являются ключом к разработке лечения, эффективного в отношении обоих заболеваний.

Исследование общегеномных ассоциаций (GWAS) включало в себя мета-анализ генетического материала около 250 000 людей южноазиатского, восточноазиатского и европейского происхождения (в отношении диабета были использованы данные из консорциума DIAGRAM). Результаты позволили подтвердить существование большинства уже известных локусов генов, отвечающих за предрасположенность к развитию диабета 2 типа, и открыть 16 новых. Одновременно был найден один локус гена, определяющий риск развития ИБС.

Проводя дальнейший анализ, ученые пришли к выводу, что большинство факторов, связанных с диабетом одновременно являются генами риска по отношению к ИБС (например гены: CCDC92, MIR17HG, HNF1A, ZC3HC1). Для 8 из этих факторов исследователям даже удалось определить специфические однонуклетотидные полиморфизмы (ОНП)(SNP), являющиеся основой предрасположенности для обоих заболеваний.

Найденные генетическое факторы риска влияют на патогенез, включая механизмы реакции иммунитета, пролиферации клеток и развитие сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что один из вариантов ОНП гена, отвечающего за транспортный белок для холестерина (протеин ApoE), оказался связан с бо́льшим риском развития диабета и меньшим – ИБС. Этот факт является еще одним доказательством истинности результатов другого экспериментального исследования, показывающего, что прием препаратов, снижающих уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), приводит к незначительному повышению риска развития диабета.

Один из ведущих авторов исследования доктор Дэниш Салеен прокомментировал: «Идентификация ОНП, связанных с диабетом 2 типа и ИБС, в целом открывает нам новые возможности в решении вопросов снижения частоты встречаемости обоих заболеваний, используя при этом один препарат. С точки зрения разработки новых лекарственных средств, имеет смысл на данный момент сосредоточится на одном механизме, четко связывающем оба заболевания».

Работа опубликована в журнале Nature Genetics.

Подготовила Александра Шатрова

[V. Fedenko]

Метод CASA позволил оценить больше параметров спермы с большей общей надежностью по сравнению с обычными микроскопическими методами.

Первое сравнение с помощью расширенного компьютерного анализа спермы (CASA) показывает, что сперма бесплодных мужчин с высоким индексом массы тела имеет более низкое качество, количественные и морфологические характеристики по сравнению с спермой бесплодных мужчин с нормальным ИМТ.

Результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного индийскими учеными на 1285 бесплодных мужчинах, показывают, что ИМТ 30 или выше был связан с более низким объемом спермы (P=0,04), количеством сперматозоидов (P=0,002), концентрацией (P=0,01), прогрессирующей подвижностью (P=0,001) и общей подвижностью (P=0,002) по сравнению с мужчинами, чей ИМТ был в нормальном диапазоне.

«Здоровье и репродуктивные показатели сперматозоидов у мужчин с ожирением с большей вероятностью будут скомпрометированы как качественно, так и количественно», - отметил д-р Рамараджу, один из авторов исследования. - Клиницистам, возможно, необходимо учитывать ИМТ отца до применения вспомогательных репродуктивных технологий в отношении бесплодной пары».

Средний возраст исследовательской когорты, состоящей из мужчин, обращающихся в клинику бесплодия в период с января по декабрь 2016 года, составлял 35 лет. В общей сложности 201 (16%) пациент страдал ожирением. Исследователи классифицировали сперматозоиды как прогрессирующие, непрогрессирующие и неподвижные, используя руководящие принципы 2010 года Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В исследовании ожирение было также связано с более низкой средней скоростью сперматозоидов (P=0,001), средней протяженностью пути, преодолеваемым сперматозоидами (P=0,006), а также с морфологическими изменениями, такими как больший процент дефектов головки (P=0,02), истонченные головки (P=0,007) и грушевидные головки (P=0,02).

Исследование также демонстрирует связь между ожирением и доказанными причинами мужского бесплодия, включая олигоспермию, определяемую как количество сперматозоидов <15 млн/мл (отношение шансов [OR], 1,67, P=0,007) и астеноспермию, определяемую как <40% подвижных сперматозоидов (OR, 1,82 P=0,005).

Результаты показывают, что ассоциации между ожирением и различными параметрами спермы оставались неизменными после корректировки на возраст, статус курения и сахарный диабет.

Ранее в некоторых исследованиях сообщалось об отрицательных ассоциациях между ожирением и количеством сперматозоидов, концентрацией, подвижностью и числом нормальных морфологических форм, в то время как другие не обнаружили никакой связи между ожирением и параметрами сперматозоидов.

«Предыдущие неудачные результаты попытки установить связь между ожирением и качеством спермы могли быть вызваны неспособностью объяснить потенциальные затруднения», - полагают исследователи, добавив, однако, что необходимы дополнительные исследования для дальнейшей проверки их наблюдений.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

На проходившем 26-30 августа 2017 г. в Барселоне (Испания) ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) были представлены результаты анализа крупного эпидемиологического исследования PURE, в котором участвовало в общей сложности 135 000 человек.

Анализ пищевых привычек участников проекта полностью переворачивает все наши представления о здоровом питании, показав, что высокое потребление жиров, в том числе и насыщенных, ассоциируется со снижением риска смертности.

Напротив, было обнаружено, что высокое потребление углеводов ассоциируется с увеличенным риском смертности, хотя при анализе не делалось различий между обработанными и необработанными углеводами. Несмотря на то, что исследование подтвердило полезность увеличения потребления фруктов, овощей и бобовых, максимальное положительное воздействие на риск смертности наблюдалось при уровне потребления 3-4 порции в день (примерно 375–500 г/сутки), а более высокое потребление не приносило дополнительных преимуществ. Положительные эффекты овощей, фруктов и бобовых были более выраженными, если участники ели их сырыми, а не приготовленными. Ни для потребления жиров (как суммарного, так и в отношении насыщенных жиров), ни для потребления углеводов, ни для потребления фруктов, овощей и бобовых не удалось обнаружить ассоциаций с основными сердечно-сосудистыми событиями.

Ведущий автор исследования PURE, легендарный профессор Салим Юсуф из канадского Университета Макмастера прокомментировал результаты следующими образом:

"Я надеюсь, что наши результаты помогут всему населению не чувствовать себя виноватыми, если они едят умеренное количество жирного. Хотя очень высокое потребление жиров – когда на них приходится 40% и более от всего рациона – может быть нежелательным, среднее потребление жира составляет порядка 30%, и это нормально. Мы все боимся насыщенных жиров, но на самом деле этого не надо делать. Умеренное потребление насыщенных жиров, на самом деле, представляется полезным».

В другой части своего интервью сайту Medscape он продолжил:

«Также вам не надо лезть вон из кожи, пытаясь съесть пять или больше порций фруктов и овощей, поскольку три или четыре порции, по-видимому, будут столь же полезны. Наши рекомендации по питанию слишком долго напоминали проповедь. Нам необходимо быть сдержаннее».

В заключение он добавил:

«Мои рекомендации по части здорового образа для общей популяции будут следующими: не курите и будьте активны физически – это две вещи, которые, вне всякого сомнения, полезны. Затем, я бы сказал, что надо поддерживать массу тела в разумных пределах – не нужно иметь много избыточного веса, но и очень тощим быть тоже не надо. Придерживайтесь сбалансированного рациона – немного мяса, рыбы, несколько порций фруктов и овощей, но чтобы быть здоровым, вам совсем не нужно быть веганом или потреблять огромное количество растительной пищи».

Одновременно с презентацией на конгрессе исследование PURE было опубликовано в виде двух раздельных статей в журнале Lancet, из которых в первой описываются результаты в отношении жиров и углеводов, а во второй вторая – данные по потреблению фруктов, овощей и бобовых. Третья статья, посвященная влиянию различных диетических паттернов на уровни липидов крови и артериального давления, была опубликована в журнале Lancet Diabetes and Endocrinology.

Исследование PURE (Prospective Urban and Rural Epidemiological Study, «Проспективное городское и сельское эпидемиологическое исследование») – это один из самых известных проектов канадского Научно-исследовательского института общественного здоровья (PHRI). Участники из 18 стран наблюдались в течение 7 лет; за этот период произошло 5796 сметей и 4784 основных сердечно-сосудистых события.

Отношение рисков для общей смертности (наиболее высокая квартиль против самой низкой квартили)

https://content.foto.my.mail.ru/mail/fedenko/_mypagephoto/h-98.jpg

По всей видимости, в результаты в отношении насыщенных жиров будут особенно трудно поверить кардиологическому сообществу, которое традиционно считало их врагом номер один. В действительности, эти данные полностью противоречат вышедшим летом 2017 г. рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA), в которых предлагалось минимизировать потребление насыщенных жиров, заменяя их полиненасыщенными жирами или углеводами, так чтобы в результате на общее содержание жира в рационе приходилось менее 30% его энергетической ценности, а на насыщенные жиры – менее 10%.

Напротив, в исследовании PURE, где наиболее высокие уровни потребления насыщенных жиров составляли в среднем 10-13% от общей энергетической ценности, более высокие уровни потребления ассоциировались с достоверным снижением смертности по сравнению с более низкими, и более того, были получены указания на вред экстремально низкого потребления. Комментируя это расхождение, профессор Юсуф заявил, что рекомендации AHA в большей степени основаны на традициях, чем на качественных доказательствах. В свою очередь, в ответ на публикацию данных PURE AHA выпустила заявление, предлагающее интерпретировать результаты исследования со значительной осторожностью присущих ему ограничений (в первую очередь – регистрации данных о питании со слов участников с использованием опросника частоты потребления тех или иных продуктов). По мнению экспертов AHA, полученные с помощью подобных опросников данные бывают неточными и из-за особенностей памяти участников, которые нередко сообщают о потреблении одних продуктов слишком мало, а о других – слишком много. Кроме того, такие опросники могут не учитывать полностью культуральные различия между рационами и упускать значимые в тех или иных регионах продукты. Тем не менее, заявление AHA завершается рекомендацией для конечных потребителей ставить во главу угла общую сбалансированность своего рациона.

В ходе обсуждения результатов PURE на конгрессе ESC также обсуждались вопросы сопоставимости полученных данных с результатами рандомизированных исследований, в первую очередь, недавнего исследования PREDIMED со средиземноморской диетой. По мнению исследователей PURE, рандомизированные исследования в области питания крайне тяжело проводить, поскольку в них люди должны строго придерживаться определенного рациона в течение многих лет, что на самом деле невозможно. Исходя из этого, обсервационные исследования с анализом биомаркеров и учетом большого количества потенциальных искажающих факторов могут давать более качественную информацию.

Исследователям PURE также задавался вопрос о возможности экстраполяции полученных данных на население западных стран, в частности, популяцию США с учетом того, что в проекте участвовали только три западных страны (Канада, Швеция и Польша), где было включено всего 12% участников. Авторы исследования считают, что несмотря на это обстоятельство, полученные данные применимы и к этим странам. Полученный набор данных охватывал уровни потребления насыщенных жиров до примерно 18% от энергетической ценности рациона, а среднее потребление насыщенных жиров в США составляет около 14%, то есть, попадает в этот диапазон. Более того, исследователи провели раздельный анализ данных по азиатским и неазиатским странам, и он показал одинаковые результаты обеих подгруппах, то есть, более высокую смертность при более низком потреблении жиров и более высоком – углеводов.

Конечно, нельзя исключать вероятность, что рацион с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров является маркером бедности, но при статистическом анализе исследования PURE производилась коррекция по огромному количеству потенциальных искажающих факторов, среди которых, в том числе был уровень дохода семьи. С учетом этих соображений, исследователи считают, что последние рекомендации по питанию AHA могут иметь негативные последствия.

На основе результатов PURE была создана модель, в которой замена 5% энергии, получаемой человеком в сутки из углеводов, на полиненасыщенные жиры, ассоциировалась с достоверным снижением смертности на 11%. Замена тех же 5% энергии из углеводов на мононенасыщенные жиры, насыщенные жиры или белки ассоциировалась с менее выраженными снижением смертности, которое не достигло статистической значимости. Все эти замены не имели никаких последствий для сердечно-сосудистых конечных точек, то есть, снижение общей смертности происходило независимо от сердечно-сосудистых причин. Авторы исследования считают, что это могло произойти за счет снижения риска злокачественных новообразований, или болезней органов дыхания, или инфекций, но пока что в исследовании не накоплено достаточно событий, чтобы делать окончательные выводы. Возможно, это станет яснее по мере появления большего количества информации о причинах смерти по мере дальнейшего наблюдения за популяцией исследования.

В редакционной колонке, сопровождающей публикацию исследования PURE в Lancet, было выдвинуто предположение, что причиной более низкой смертности при более высоком потреблении жиров является высокая нутриентная плотность мяса, которая, видимо, корректировала распространенные во многих участвующих странах нутриентные дефициты. Авторы этого комментария также предположили, что неблагоприятное воздействие потребления углеводов на смертность могло быть обусловлено продуктами промышленной переработки, которые содержат большое количество добавленного сахара и очищенных зерновых продуктов. Редакционная колонка завершается следующим выводом: «Исследование PURE – это впечатляющая инициатива, которая будет влиять на общественное здравоохранение в течение многих предстоящих лет. Первичные результаты PURE поколебали обычные установки о связи между питанием и заболеваниями, которые в основном базировались на обсервационных данных, полученных в европейской и североамериканской популяциях, и увеличили существующую неопределенность в отношении того, из чего же складывается здоровое питание. По всей видимости, эта неопределенность будет господствовать до тех пор, пока не будут проведены хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования. Пока это не будет сделано, лучшим лекарством в области диетологии будет хорошая доза смирения.»

В отдельной публикации в журнале Lancet Diabetes and Endocrinology, которая была посвящена анализу биомаркеров, исследователи PURE сообщили, что потребление жиров в целом и всех типов жиров по отдельности ассоциировалось с более высокими концентрациями общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), но зато также с более высоким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП), аполипопротеина A1 (apoA1), с более низкими триглицеридами, с более низкими значениями отношения общего холестерина к холестерину ЛВП, отношения триглицеридов к холестерину ЛВП и отношения аполипопротеина B (apoB) к apoA1.

Более высокое потребление углеводов ассоциировалось с более низкими значениями общего холестерина, холестерина ЛНП и apoB, но заодно и с более низкими уровнями холестерина ЛВП, apoA1 и более высокими триглицеридами, а, также с более высокими значениями отношения общего холестерина к холестерину ЛВП, отношения триглицеридов к холестерину ЛВП и отношения apoB к apoA1.

Более высокое потребление жиров в целом, насыщенных жирных кислот и углеводов также ассоциировалось с более высоким артериальным давлением, в то время как более высокое потребление белка ассоциировалось с более низким артериальным давлением.

Замещение насыщенных жирных кислот углеводами ассоциировалось с наиболее неблагоприятным воздействием на уровни липидов, в то время как их замена на ненасыщенные жиры оказывала разнонаправленное действие, улучшая одни маркеры риска (холестерин ЛНП и артериальное давление), но ухудшая, по-видимому, другие показатели (холестерин ЛВП и триглицериды).

Авторы делают вывод, что полученные ими данные противоречат нынешним рекомендациям снижать потребление жиров в целом и насыщенных жиров в частности. Снижение потребления насыщенных жирных кислот и замещение их углеводами обладает негативным воздействием на липиды крови. Замещение насыщенных жирных кислот ненасыщенными обладает, как уже говорилось выше, разнонаправленными эффектами. По данным имитационного моделирования можно предположить, что из всех изученных маркеров воздействие насыщенных жирных кислот на риск сердечно-сосудистых заболеваний наиболее оптимальным образом описывает отношение apoB к apoA1.

Если же мы концентрируемся на одном липидном маркере, в частности, на холестерине ЛНП, нам не удается охватить все совокупные клинические эффекты тех или иных нутриентов в отношении сердечно-сосудистого риска.

В редакционной статье, сопровождающей эту публикацию, говорится о еще одном потенциальном ограничении PURE, а именно, о больших различиях между рационами жителей различных частей света (например, расчетное среднее потребление насыщенных жиров в Китае составляло 5,6% от общей энергетической ценности рациона, а в Северной Америке и Европе – в среднем порядка 11%. Потенциально это делает проблематичным объединение данных из разных регионов. Также в ней говорится, что данные поперечных исследований должны использоваться только для формулирования гипотез, и что проспективные данные необходимо воспроизвести. Тем не менее, этот комментарий также заканчивается выводом, что «На данный момент, несмотря на некоторые оговорки, результаты исследования PURE в общих чертах подтверждают точку зрения, что снижение потребления жиров, возможно, ничем не оправдано, и что замена потребления насыщенных жиров (рафинированными) углеводами не может быть хорошим рецептом для сердечно-сосудистого здоровья».

Источник текста: medspecial.ru

[V. Fedenko]

Эффект проявляется по-разному для разных витаминов из разных источников у мужчин и у женщин.

Трое учёных из медицинского колледжа Университета штата Огайо (The Ohio State University College of Medicine), Центра исследования рака Фреда Хатчинсона (Fred Hutchinson Cancer Research Center) в Сиэттле, и медицинского колледжа и колледжа общественного здоровья Национального университета Тайваня (College of Public Health and College of Medicine, National Taiwan University) проанализировала связь между витаминами группы В и риском развития инвазивного рака легких.

Их общая работа - это первое проспективное обсервационное когортное исследование, в котором изучалась связь между долгосрочным употреблением высоких доз витаминов B6 и B12 и риском развития рака лёгких.

Были проанализированы данные 77118 человек. Все приняли участие в исследовании в штате Вашингтон между 2000 и 2002 гг, возраст добровольцев составил от 50 до 76 лет. Каждый предоставил информацию об употреблении БАД с витаминами группы В в течении предыдущих 10 лет. Всего за время наблюдения зафиксированы 808 случаев инвазивного рака легких.

Доктор Браски пояснил: «В отличие от других исследований (в особенности, проводившихся в то время), до начала работы мы получили информацию о частоте употребления добавок, длительности и дозировке».

Перед началом анализа также были учтены следующие факторы: курение, раса, возраст, образование, вес, личная история онкологии или других хронических заболеваний лёгких, употребление алкоголя, случаи рака лёгких в семейной истории, употребление противовоспалительных препаратов, которые могли обладать противораковым эффектом.

Использование дополнительных витаминов B6, фолиевой кислоты и B12 вообще не ассоциировалось с риском рака легких у женщин - ни в плюс, ни в минус. Напротив, использование витамина B6 и B12 из отдельных БАД, но не из поливитаминов, было связано с увеличением риска рака легких у мужчин на 30-40%. Когда оценивалась 10-летняя средняя доза, было отмечено почти двукратное увеличение риска рака легких среди мужчин в самых высоких категориях потребления витамина B6 (более 20 мг/сут, коэффициент риска 1,82, 95% ДИ, 1,25 До 2,65) и В12 (более 55 мкг/сут, коэффициент риска 1,98, 95% ДИ, 1,32-2,97) по сравнению с другими потребителями.

Для витаминов B6 и B12, риск был еще выше среди мужчин, которые курили - соответственно почти трехкратное и почти четырехкратное увеличение. Кроме того, ассоциации B6 и B12 были очевидны со всеми гистологическими типами опухолей, за исключением аденокарциномы, которая меньше всех остальных связана с курением.

Хотя выводы вызывают тревогу, доктор Браски объясняет: «Это чрезмерно высокие дозы витаминов В, во много раз выше, чем рекомендованные в США нормы потребления».

Далее он объяснил, что «употребление обычного табака является гораздо более высоким фактором риска в развитии рака у мужчин и женщин». Витамины B6 и B12 могут лишь «ускорить или увеличить вероятность развития рака у курящих мужчин».

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

11 октября отмечается Всемирный день борьбы с ожирением. К этой дате Всемирная организация здравоохранения подвела итоги исследования детского ожирения, проведенного совестно с Имперским колледжем в Лондоне. Выяснилось, что с 1975 года число детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, страдающих избыточным весом, увеличилось в 10 раз.

В ходе исследования были проанализированы данные с 1975 по 2016 год, охватившие самое большое число людей за всю историю эпидемиологических исследований – 130 миллионов человек. Ученые проследили значение индекса массы тела и динамику ожирения за этот период.

«Показатели детского и подросткового ожирения во всем мире увеличились с менее чем 1% (что соответствует пяти миллионам девочек и шести миллионам мальчиков) в 1975 г. до почти 6% среди девочек (50 миллионов) и почти 8% среди мальчиков (74 миллиона) в 2016 году. Совокупная численность страдающих ожирением в возрасте 5-19 лет выросла в глобальном масштабе более чем в 10 раз, с 11 миллионов в 1975 г. до 124 миллионов в 2016 году. Еще 213 миллионов в 2016 г. имели избыточный вес, который, однако, был меньше порогового значения ожирения», - подчеркивают авторы исследования.

Примечательно, что в бедных странах и бедных семьях распространенность детского ожирения значительно выше – его уровень специалисты ВОЗ называют «неприемлемо высоким». В то же время, в развитых странах и в семьях с более высоким уровнем доходов рост числа случаев ожирения в последние годы остановился. Ученые связывают это с воздействием современного маркетинга и рекламы, представляющих нездоровое питание вариантом нормы. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и тот факт, что здоровые продукты являются слишком дорогими для бедных семей.

«Эти данные служат иллюстрацией, еще одним доказательством и подтверждением того факта, что избыточный вес и ожирение в наши дни представляют собой глобальный кризис в области здравоохранения, который может в ближайшие годы только усугубиться, если мы не приступим к решительным действиям», - отмечает доктор Фиона Булл (Fiona Bull), координатор программы по вопросам эпиднадзора ВОЗ.

Исследователи обращают внимание, что если такая тенденция сохранится, то к 2022 г. число детей, страдающих ожирением, превысит число их сверстников с умеренно или значительно пониженной массой тела.

Источник текста: medportal.ru

[V. Fedenko]

Результаты исследования, в котором участвовали более 630 000 американцев, показывают, что ожирение или избыточный вес часто бывают связаны с 13 видами раковых заболеваний.

«То, что ожирение и избыточный вес влияют на раковые заболевания, может удивить многих. Информация о том, что многие виды онкологических заболеваний связаны с ожирением, пока недостаточно широко распространена», - рассказала доктор Энн Шучат (Anne Schuchat), заместитель директора Центра по контролю заболеваний (Centre for Disease Control).

Ученые установили, что избыток жировой ткани повышает риск рака толстой и прямой кишки, молочной железы, матки, яичников, почек, поджелудочной и щитовидной желез, желудка, печени, желчевыводящих путей, пищевода и костного мозга, а также множественной миеломы и менингиомы.


https://static.medportal.ru/pic/mednovosti/news/2017/10/04/946obesity/ps_500x522.jpg



Так, например, повышение индекса массы тела на 5 пунктов связано ростом риска рака прямой кишки у мужчин на 9%, ростом риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе на 11% и повышением риска рака желчевыводящих путей у обоих полов на 56%.

Как пояснили авторы исследования, лишний вес приводит к гормональным и обменным нарушениям, усиливая выработку гормонов эстрогена и инсулина, а также повышая частоту воспалений в организме. Все эти процессы негативно влияют на механизм деления клеток, что приводит к увеличению риска онкологических заболеваний.

Выступая на пресс-конференции, доктор Лиза Ричардсон (Lisa Richardson), директор отдела профилактики и контроля рака Центра по контролю заболеваний, подчеркнула, что полученные данные свидетельствуют о том, что потеря веса может значительно снизить риск некоторых видов рака.

Согласно новому отчету Национального института рака США (U.S. National Cancer Institute), эти 13 видов рака составили около 40% всех случаев онкологических заболеваний, диагностированных в США в 2014 году. В 2/3 всех случаев рака, связанного с ожирением, заболевание было диагностировано в возрасте от 50 до 74 лет. Исследование показало также, что с 2005 по 2014 год частота рака, связанного с ожирением, увеличилась на 7%, а частота случаев рака толстой кишки возросла на 23%. В то же время частота случаев онкологических заболеваний, не связанных с ожирением, сократилась на 13%. Отдельно отмечается, что у 2/3 взрослых американцев диагностировано ожирение или избыточный вес.

Источник текста: medportal.ru

[V. Fedenko]

Данное открытие может иметь далеко идущие последствия для разработки индивидуальных диет для пациентов со злокачественными новообразованиями.

Ученые выяснили как эффект Варбурга, процесс при котором раковые клетки быстро расщепляют сахар, стимулирует рост опухоли. Данное открытие подтверждает взаимосвязь между сахаром и злокачественными новообразованиями.

В то время как ранее проведенное исследование метаболизма раковых клеток фокусировалось на выявлении метаболических особенностей, данное исследование объясняет связь между отклонениями в обменных процессах и онкогенным потенциалом раковых клеток.

Профессор Йохан Тевелейн (Johan Thevelein) отмечает, что «исследование показывает, как гиперактивное потребление сахара раковыми клетками ведет к непрерывной стимуляции развития и роста злокачественных новообразований».

Открытие было сделано на основе исследования дрожжевых клеток, которые содержат те же Ras-белки, что и в большинстве случаев могут быть обнаружены в опухолевых клетках. Используя дрожжи, группа ученых исследовала связь между Ras-активностью и гиперактивным обменом сахаров в дрожжах.

Профессор Йохан Тевелейн объясняет, что «расщепление сахара, которое наблюдается в дрожжах, связано с активацией Ras-белков через фруктозо-1,6-бифосфат. Это стимулирует размножение как дрожжевых, так и раковых клеток».

Данное открытие может иметь далеко идущие последствия для разработки индивидуальных диет для пациентов со злокачественными новообразованиями. Однако ученые отмечают, что требуется проведение дальнейших исследований, поскольку результатов данного исследования недостаточно для того, чтобы определить первопричины эффект Варбурга.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Американские исследователи заинтересовались целым рядом вопросов об образе жизни врачей. В частности, представители каких врачебных специальностей имеют наибольшую массу тела.

https://forum.facmedicine.com/attachments/ac8b4a438d0e7d37d522cdef1b1d732f-jpg.17054/

Как известно, американская нация является одной из самых толстых в мире. 35% населения имеют ожирение, то есть их ИМТ (индекс массы тела) более 30. Оказалось, что американские врачи имеют ожирение только в 8%, что существенно меньше общей популяции. Тем не менее, избыточный вес (то есть ИМТ между 25 и 30) имеется у 34% американских врачей.

Самыми стройными среди американских докторов оказались дерматологи, среди них лишний вес встречался только в 23% случаев. А самыми толстыми врачами оказались...общие хирурги, избыточный вес среди них был отмечен почти в половине случаев (49%).

На рисунке показано распределение избыточного веса по специальностям.

https://vrachirf.ru/storage/42/16/46/5a/a9/73/d7/a2/41e7-476752-b00cf8.jpg

Трудно сказать с уверенностью, почему имеет место именно такое распределение избыточного веса по врачебным специальностям, можно только высказать два предположения:

1. Среди дерматологов больше женщин, а они, как известно, больше следят за собой. Общие хирурги в подавляющем числе мужчины, которые на свой вес обращают гораздо меньше внимания.

2. Вероятно, профессиональных стрессов на работе гораздо больше у общих хирургов, чем у дерматологов. Как известно, многим людям свойственно "заедать" стресс. После тяжелой операции очень хочется упасть на диван и что-нибудь съесть, желательно побыстрее и побольше.

Тем не менее, это только предположение.

[V. Fedenko]

Железодефицитная анемия как фактор риска мертворождения является предметом дискуссий в течение многих лет. Так, в научных работах начала 2000-х годов, которые проводились в развитых странах, говорилось об отсутствии зависимости между наличием анемии у матери и риском мертворождения. Наоборот, исследования, проводившиеся с 2004 по 2016 года в бедных странах, сообщали об обратном.

В настоящее ретроспективное когортное исследование было включено 14 тысяч женщин со сроком беременности более 24 недель, роды у которых были зарегистрированы в период между 2013 и 2015 годами. Данные были взяты из архивов Королевской Больницы в Вулвергемптоне, больниц Гая и Святого Томаса в Лондоне.

В ходе проведения работы использовались результаты анализов гемоглобина, взятые при первом посещении больницы или женской консультации и при сроке 28 недель. Затем эта информация соотносилась с данными по течению беременности и родам, после чего был произведен многовариантный анализ с использованием модели логистической регрессии.

Согласно результатам исследования, наличие анемии (Hb <110 г/л) определялось у 46% исследуемых во время беременности женщин. Уровень перинатальной смертности линейно снижался на единицу увеличения концентрации гемоглобина. Так, у детей женщин с умеренной или тяжелой анемией риск летальных исходов был в 3-5 раз выше в сравнении со здоровыми матерями. Тем не менее, обратная линейная связь не была значима, что ученые связывают с низкой статистической мощностью исследования.

Учитывая высокие показатели перинатальной смертности, полученные данные о линейном снижении летальных исходов при увеличении концентрации гемоглобина являются наиболее важными, сообщают авторы. Они также добавили, что улучшение стратегий по выявлению и лечению анемий у беременных может стать ключом к изменению этих неблагоприятных статистических данных.

Подготовил Антон Клещеногов

[V. Fedenko]

На радость лентяям: интенсивные физические тренировки повышают риск смертельных болезней.

Многолетнее исследование ученых из Иллинойсского университета в Чикаго (University of Illinois at Chicago) показало, что интенсивные физические тренировки в долгосрочной перспективе могут навредить здоровью. Оказалось, что интенсивные занятия в спортзале на 86% повышают риск отложений кальция в коронарных артериях, лишают сосуды эластичности и, как следствие, приводят к развитию смертельно опасных сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи наблюдали за состоянием здоровья и тренировками большой группы добровольцев на протяжении 25 лет. Всего в исследовании приняли участие 3175 мужчин и женщин разной этнической принадлежности. Их возраст на момент начала эксперимента варьировался от 18 до 30 лет, а на момент окончания эксперимента – от 43 до 55 лет.

Когда выяснилось, что у наблюдаемых белых добровольцев-мужчин к среднему возрасту чаще скапливались опасные отложения в сосудах, ученые начали искать причину этого явления в их образе жизни. Исследователи предположили, что такое накопление отложений происходило из-за повышенных силовых нагрузок, которые являются стрессом для сосудов.

Данные участников рассортировали на три группы в зависимости от интенсивности их тренировок. Первая группа тренировалась менее 150 минут в неделю, вторая - 150 минут в неделю, а третья группа занималась более 450 минут в неделю.

Оказалось, что именно третья группа участников эксперимента к наступлению среднего возраста на 27% чаще сталкивалась с отложениями солей кальция на стенках артерий. Когда же добровольцев разделили по этнической принадлежности и полу, оказалось, белые мужчины больше всех рисковали здоровьем сердца и сосудов. У них отложения кальция регистрировались на 86% чаще, чем у остальных участников эксперимента. При этом у чернокожих мужчин, активно занимавшихся в спортзале, риск по показателю кальциевых отложений оказался практически нулевым.

Ученые сделали вывод, что белые мужчины находятся в группе особого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, если время их тренировок в спортзале составляет 450 минут в неделю. Они рекомендовали всем мужчинам, увлекающимся силовыми нагрузками, обязательно пройти обследование сосудов, и при необходимости снизить интенсивность тренировок, чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Примечание: умеренная физическая активность, в объеме около 150 минут в неделю, снижает риск болезней сердца и повышает продолжительность жизни.

Оригинал исследования: http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(17)30577-3/fulltext

Автор Юлия Бондарь.

[Алюша62]

Ой спасибо, профессор! Порадовали. А я-то думаю: ну что ж я такая ленивая? А я не ленивая, я себя берегу!

[V. Fedenko]

Когда в беседах с врачами речь заходит о том, почему результаты лечения оказываются хуже ожидаемых, врачи реагируют моментально. Они единодушно обвиняют пациентов в нарушении рекомендаций по приему назначенных лекарственных препаратов, пишет The New York Times.

Иногда пациенты просто не покупают назначенные лекарства, иногда покупают, но не придерживаются рекомендованного курса их приема. В результате такого отношения к лечению в США ежегодно умирает более 100 тыс. человек.

Согласно результатам масштабного исследования десятилетней давности, опубликованным в журнале The New England Journal of Medicine, примерно две трети случаев связанной с медикаментозным лечением госпитализации в США происходит именно по причине нарушения комплаентности (режима терапии), что обходится государству в 100 млрд долл. ежегодно. В основном, это касается пациентов с ВИЧ/СПИД, артериальной гипертензией, психическими расстройствами и детей, которым, порой, дать лекарство является сложной задачей.

Исследователи пробуют множество стратегий, чтобы переломить ситуацию. В т.ч. они пытаются применять принципы поведенческой экономики.

Пока успеха не видно. В систематическом обзоре, опубликованном пять лет назад в журнале Annals of Internal Medicine, были проанализированы всевозможные попытки улучшения ситуации в области соблюдения пациентами режима и схемы терапии. Эксперты отметили ограниченный прогресс при лечении некоторых заболеваний, но в основном исследования были слишком малочисленными по составу участников.

По данным недавнего вышедшего Кокрановского обзора, все современные методики по расширению соблюдения режимов терапии пациентами с хроническими заболеваниями слишком сложны и не эффективны.

Источник текста: pharmvestnik.ru

[V. Fedenko]

В России от ожирения и избыточного веса страдают 60% женщин и 55% мужчин, причем в отношении мужчин этот показатель за последние 10 лет удвоился, цитирует РИА «Новости» заместителя главного внештатного диетолога Минздрава Аллу Погожеву.
Кроме того, четверть детей в России имеют избыточную массу тела и ожирение, отметила она. Но избыточная масса тела наблюдается в основном у детей в возрасте до 10 лет, затем вес вновь приходит в норму, уточнила Погожева.

Быстрее всего, по ее словам, растет мужское ожирение, при этом мужчины значительно набирают вес до 25–30 лет, в то время как женщины поправляются прямо пропорционально возрасту.

Она считает нездоровыми привычки питания российского населения. «Что касается сравнений с рекомендуемыми нормами, мы много употребляем мясных продуктов, мало овощей, фруктов, мало употребляем молочных продуктов и рыбы. И в избытке у нас сахар и кондитерские изделия», – сказала Погожева.

Это ведет, по ее словам, к постепенному росту содержания белка и жира в рационе: если по нормам ВОЗ на жир должно приходиться менее 30% от калорийности пищи, в России в среднем – 37%. При этом у россиян 63% потребляемого белка приходится на животный белок, тогда как должна приходиться половина. В рационе детей она отметила избыточное содержание жира на фоне дефицита витаминов группы В, кальция и железа.

С 2011 по 2015 год заболеваемость ожирением среди взрослого населения в России выросла в 2,3 раза, говорилось в докладе Роспотребнадзора. Если в 2011 году заболеваемость в России составляла 123,6 случая на 100 тысяч населения, то в 2015 году – уже 284,8 случая.

Лидер по распространенности ожирения, согласно исследованию Организации экономического сотрудничества и развития, – США, где от этого недуга страдают 38,2% населения.

Источник текста: vademec.ru

[V. Fedenko]

https://www.worldhealth.net/news/heartburn-drugs-linked-early-death-risk/

[V. Fedenko]

Открытое кластерно-рандомизированное исследование

Общие сведения

Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, которое требует лечения на протяжении всей жизни. Нашей целью было изучить, позволяет ли интенсивный контроль массы тела в рамках стандартной первичной медицинской помощи достичь ремиссии при сахарном диабете 2 типа.

Методы

Мы провели это открытое кластерно-рандомизированное исследование (DiRECT) в 49 учреждениях первичной медицинской помощи Шотландии и региона Тайнсайд в Англии. Лечебные учреждения с помощью компьютерной программы случайным образом распределяли (1:1) в группу с проведением программы коррекции массы тела (вмешательство) или группу проведения передовых методов лечения согласно руководствам (контроль), со стратификацией по географическому положению исследовательского центра (Тайнсайд или Шотландия) и численности пациентов в лечебном учреждении (> 5700 или ≤ 5700). Участники, персонал по уходу и ассистенты-исследователи, которые проводили сбор данных о конечных точках, владели информацией о распределении в группы, однако эти данные были скрыты от статистика исследования. Мы набирали участников в возрасте 20–65 лет, которым диагноз сахарного диабета 2 типа был поставлен в течение последних 6 лет, с индексом массы тела 27–45 кг/м&#178;, и которые не получали инсулин. Вмешательство предполагало отказ от противодиабетических и гипотензивных препаратов, полную замену рациона (диета специального состава, 825–853 ккал/сутки, продолжительностью 3–5 месяцев), поэтапный возврат к предыдущей диете (2–8 недель) и структурированную поддержку для долгосрочной стабилизации снижения массы тела. Дополнительными первичными конечными точками было снижение массы тела минимум на 15 кг и ремиссия сахарного диабета, которая определялась как концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) меньше 6,5 % (< 48 ммоль/моль) после минимум 2-месячного отказа от всех противодиабетических препаратов, в период от исходного уровня до 12 месяца. Анализ таких конечных точек проводили по иерархической схеме. Данное исследование зарегистрировано в реестре ISRCTN под номером 03267836.

Результаты

В период с 25 июля 2014 г. по 5 августа 2017 г. мы набрали 306 участников в 49 лечебных учреждениях, проводящих вмешательство (n = 23), и контрольных лечебных учреждениях (n = 26) общего профиля; выборка «в соответствии с исходно назначенным лечением» состояла из 149 участников на группу. На 12 месяц мы регистрировали снижение массы тела минимум на 15 кг у более 36 (24 %) участников в группе с вмешательством и ни у одного участника в контрольной группе (p < 0,0001). Ремиссия сахарного диабета была достигнута у 68 (46 %) участников в группе с вмешательством и шести (4 %) участников в контрольной группе (отношение рисков 19,7 %, 95 % ДИ 7,8–49,8; p < 0,0001). Во всей исследуемой выборке частота ремиссии зависела от степени снижения массы тела, причем она не была достигнута ни у одного из 76 участников с приростом массы тела, была зарегистрирована у шести (7 %) из 89 участников со стабильным снижением массы тела на 0–5 кг, 19 (34 %) из 56 участников со снижением массы тела на 5–10 кг, 16 (57 %) из 28 участников со снижением массы тела на 10–15 кг, и у 31 (86 %) из 36 участников со снижением массы тела на 15 кг и больше. Средняя величина снижения массы тела составила 10,0 кг (СО 8,0) в группе с вмешательством и 1,0 кг (3,7) в контрольной группе (скорректированное различие –8,8 кг, 95 % ДИ от –10,3 до –7,3; p < 0,0001). Качество жизни, которое определялось с помощью визуальной аналоговой шкалы EuroQol из 5 категорий, улучшилось на 7,2 единицы (СО 21,3) в группе с вмешательством и ухудшилось на 2,9 единицы (15,5) в контрольной группе (скорректированное различие 6,4 пункта, 95 % ДИ 2,5–10,3; p = 0,0012). Девять серьезных нежелательных явлений зарегистрировано у семи (4 %) из 157 участников в группе с вмешательством, два явления зарегистрировано у двух (1 %) участников в контрольной группе. Два серьезных нежелательных явления (почечная колика и боль в животе) у одного и того же участника были признаны потенциально связанными с вмешательством. Ни одно серьезное нежелательное явление не требовало исключения из исследования.

Интерпретация

Согласно полученным нами результатам, через 12 месяцев почти половина участников достигла ремиссии с отсутствием диабета и без применения противодиабетических препаратов. Ремиссия сахарного диабета 2 типа является практичной целью для первичной медицинской помощи.

Финансирование

Диабетическая ассоциация Великобритании (Diabetes UK).

univadis.ru

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33102-1/fulltext?elsca1=tlpr

[V. Fedenko]

Данная тенденция наблюдается также среди беременных женщин, не страдающих диабетом

Уже многие годы врачи знают, что женщины, страдающие диабетом, сталкиваются с повышенным риском рождения детей с пороком сердца. Однако новое исследование впервые затрагивает данную проблему у женщин, не страдающих диабетом, на ранних сроках беременности, когда происходит формирование сердцебиения плода.

Ученые обратили внимание на то, что у женщин, не страдающих диабетом, или у которых заболевание развилось в течение беременности, можно оценить риск развития врожденного порока сердца у ребенка, измерив уровень глюкозы в течение первого триместра беременности.

Группа ученых изучила данные более 19,000 пар женщин и их детей, рожденных в 2009-2015 гг., включающие детали дородового ухода, такие как результаты анализов крови и кардиологические диагнозы, сделанные в течение беременности и после рождения ребенка. 811 ребенку был диагностирован врожденный порок сердца.

Ученые проанализировали уровень глюкозы в крови в период в среднем за четыре недели до зачатия, и в конце 14 недели беременности, после завершения первого триместра. Такие данные были в наличии у 13% участников исследования. Ученые также провели анализ результатов орального теста на толерантность к глюкозе, который проводят на 20 неделе беременности, и данные о котором были в наличии у более, чем 9000 женщин.

Результаты исследования демонстрируют, что риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца повышается на 8% с каждыми 10 мг/дл в уровне глюкозы в крови на ранних сроках беременности.

Авторы исследования отмечают, что полученные результаты демонстрируют необходимость использования информации об уровне глюкозы в крови, с целью выявления женщин, которым важно провести скрининг сердцебиения плода. Узнав о возможных дефектах до родов, станет возможным обеспечить специализированный уход, который повысит шансы ребенка быть более здоровым после рождения.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Ученые изучили роль питания в лечении хронической болезни почек (ХБП), которой подвержено около 10% взрослого населения.

Ученые выявили, что высокопротеиновые диеты могут привести к долгосрочному поражению почек у пациентов с ХБП.

ХБП определяют как структурную и функциональную почечную недостаточность на протяжении трех и более месяцев, как правило, прогрессирующую и необратимую. Во многих странах при лечении пациентов с ХБП диетотерапию применяют достаточно редко.

В последние годы все больше людей следуют высокопротеиновым диетам, которые помогают контролировать массу тела и процесс ожирения, однако они имеют длительное негативное влияние на здоровье почек.

Диализная терапия и пересадка почки являются достаточно дорогостоящими методами лечения, в связи с чем, необходимо рассматривать диетотерапию как одну из стратегий лечения ХБП. Использование диеты увеличивает продолжительность жизни и позволяет отсрочить начало лечения диализом у миллионов людей во всем мире.

Результаты исследования также демонстрируют, что в качестве смежной терапии низкопротеиновая диета и диета с низким содержанием соли могут не только замедлить прогрессирование заболевания, но и быть использованы в качестве метода лечения уремии, или высокого уровня мочевины и других уремических токсинов в крови, на поздней или тяжелой стадии ХБП. Это дает возможность отсрочить начало применения диализной терапии.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Диабет и высокий уровень сахара в крови связаны с продолжительными когнитивными расстройствами, выяснила научная группа из Китая и Великобритании. Результаты исследования опубликованы журналом Diabetologia.

В исследовании приняли участие более пяти тысяч пожилых людей. В ходе научной работы была проанализирована взаимосвязь между показателями гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающего среднее содержание сахара в крови, и когнитивными нарушениями за период около десяти лет. Выяснилось, что чем выше уровень HbA1c, тем быстрее происходит снижение когнитивных способностей. При этом специалисты учитывали уровень холестерина, индекс массы тела, психическое состояние, алкогольную и никотиновую зависимости, хронические заболевания, уровень образования, семейное положение и многие другие характеристики.

Результаты исследования показали, что у людей, страдающих от диабета или имеющих к нему предрасположенность, наблюдалось ускоренное снижение когнитивной функции.

«Полученные нами данные показывают прямую связь между уровнями HbA1c и когнитивными расстройствами вне зависимости от диабетического статуса. Будущие исследования необходимы для того, чтобы в долгосрочной перспективе определить влияние поддержания оптимального уровня глюкозы в крови на когнитивные расстройства у людей с диабетом», — говорится в исследовании.

[V. Fedenko]

Уже несколько исследований показывали, что здоровая диета и физические упражнения могут предотвратить раннее развитие деменции. Однако в первый раз ученые обнаружили, что вес – настолько серьезный фактор.

Исследователи из государственного Национального института по проблемам старения (National Institute on Ageing) вели работу на 1300 людях старше 50 лет. На протяжении 14 лет они проводили тестирование когнитивных способностей и отслеживали вес испытуемых в среднем раз в два года. За этот период у 142 человек развилась деменция. Примечательно, что у участников с избыточным весом или ожирением болезнь Альцгеймера появлялась гораздо быстрее: в среднем на 6,7 месяцев раньше на каждый пункт ИМТ, превышающий норму. Здоровым весом считаются показатели между 18,5 и 24,9. 30 пунктов и более рассматриваются как ожирение.

Кроме того, по результатам патологоанатомического исследования участников, умерших за время исследования, было установлено, что нейрофибриллярных связок в головном мозге – отличительной черты болезни Альцгеймера – образовывалось гораздо больше, если при жизни вес был повышен.

Британские эксперты комментируют, что это исследование наглядно показывает, насколько важно придерживаться здорового образа жизни в среднем возрасте.

В другой работе ученые из Лондонского университета королевы Марии (Queen Mary University of London) обнаружили, что повышенное потребление соли приводит к ожирению независимо от количества потребляемых калорий. Всего один лишний грамм соли ежедневно повышает риск появления избыточного веса почти на 28%.

[V. Fedenko]

Те, кому не под силу резко избавиться от такой вредной привычки, как курение, обычно сокращают потребление никотина до 1 сигареты в сутки.

https://vrachirf.ru/storage/d9/49/15/ce/c9/59/81/ad/41c3-5efcfc-93b8f7.jpg

Но вероятно, что от подобной стратегии необходимо будет отказаться, поскольку новое исследование показало, что сокращение количества сигарет не снижает негативное влияние никотина на организм, как многие могли думать.

Фактически, это исследование доказало, что курение всего одной сигареты в день примерно на 50% увеличивает риск развития сердечных заболеваний и инсульта. Аналогичный уровень риска существует, если вы курите по 20 сигарет в день. Таким образом, новое исследование опровергло распространенное мнение о том, что снижение количества сигарет употребляемых в течение дня позволяет наносить меньший вред здоровью.

Для того чтобы понять как именно одна сигарета в день влияет на организм человека, ученые из Института рака UCL в Университетском колледже Лондона изучили результаты 141 исследования, в которых изучался риск развития инсульта и сердечных заболеваний, связанных с курением от пяти до 20 сигарет в день.

В результате специалисты определили, что у мужчин, которые курят одну сигарету в день, по сравнению с некурящими, риск развития сердечных заболеваний выше на 46% и на 25% риск инсульта. Для женщин результаты были еще более ошеломляющими - на 57% выше риск сердечных заболеваний и на 31% риск развития инсульта.

Эти результаты показывают, что для того, чтобы действительно снизить долгосрочные риски от курения, сокращение количества выкуриваемых сигарет может быть абсолютно бесполезно. Единственной эффективной мерой является полный отказ от курения.

Глава исследования Аллан Хэкшоу, заместитель директора Лондонского центра исследований рака в университете, сказал, что он был лично заинтересован в проведении этой работы, поскольку множество его друзей и членов семьи, в попытках бросить курить, не отказываются полностью от никотина, а курят по принципу "одна сигарета в сутки". Теперь, зная результаты эксперимента, Хэкшоу уверенно призывает всех использовать все имеющиеся способы борьбы с никотиновой зависимостью, в том числе электронные сигареты, чтобы раз и навсегда покончить с опасной для жизни привычкой.

Источник текста: medicinform.net

[V. Fedenko]

Ну вот опять предмет для спора... И у каждого есть, что сказать.

Израильские ученые доказали, что здорового питания не существует

Институт Вейцмана в Израиле провел необычное исследование. В течение нескольких лет ученые наблюдали за группой добровольцев из 800 человек. Участников эксперимента разделили на две группы. Первые ели только «здоровую» пищу, а вторые — то, что принято считать нездоровым питанием: полуфабрикаты, чипсы, газированные напитки, замороженные продукты и т.д. (всего в исследовании было задействовано около 47 000 продуктов).

Проф. Эран Элинав и Эран Сегал с коллегами, проводившие исследование, пришли к необычному выводу. Оказалось, что организм наблюдаемых реагировал на пищу сугубо индивидуально. У участников обеих групп наблюдались как положительные изменения, так и отрицательные.

В частности, изменения уровня сахара в крови в ответ на одну и ту же еду у разных участников эксперимента отличались кардинальным образом. Именно поэтому мы часто можем наблюдать, как один человек стремительно набирает килограммы, в то время как другой на такой же диете остается стройным.

В настоящее время диетологи ориентируются на так называемый гликемический индекс, который и определяет, насколько та или иная пища является «здоровой» для всех. Однако результаты исследования показали, что один и тот же продукт по-разному влияет на уровень сахара у разных людей. Например, у одной из женщин, участвовавших в исследовании, и до этого перепробовавшей множество диет в попытках похудеть, оказалось, что ее уровень сахара «подскакивает» после употребления томатов. У других, например, бананы провоцировали более явные изменения, чем сладкая выпечка.

В докладе, подготовленном по результатам исследования, говорится о том, что «здоровые» и «нездоровые» продукты должны определяться для каждого человека индивидуально, причем в определенный момент его жизни. Именно поэтому «здорового питания для всех» не существует, а подбирать продукты питания нужно, основываясь на реакции микрофлоры кишечника на различную пищу.

http://www.weizmann.ac.il/pages/home/algorithm-diet

[V. Fedenko]

Исследователи из американского Национального института сердца, легких и крови признали диету DASH самой лучшей в мире

Лучшую в мире диету восьмой раз подряд выбрали исследователи из американского Национального института сердца, легких и крови.

Ученые утверждают, что диета DASH (Диетический подход к прекращению гипертонии) способствует общему оздоровлению организма, стабилизации кровяного давления и очищению органов желудочно-кишечного тракта.

Одним из основных требований для такой диеты является частичный или полный отказ от солесодержащей пищи и замена богатых натрием продуктов питания.

Ученые пришли к выводу, что диета DASH является лучшей из 40 схем диетического питания. Согласно данным медиков, такое питание в ряде случае даже позволяет отказаться от приема некоторых противогипертензивных препаратов.

Исследователи из Абердинского университета в Шотландии ранее выяснили, что низкокалорийные диеты могут продлить жизнь. По их мнению, низкокалорийные программы питания позволяют на 18% снизить риск ранней смерти у людей с избыточной массой тела.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Американский исследователь Герман Понцер сделал неожиданное открытие: лежебоки и охотники тратят одинаковое количество калорий, несмотря на то, что их активность в течение дня абсолютно противоположная.

Ученый проанализировал данные жителей племен Африки, которые ежедневно расходуют энергию на добычу пищи. А после — сравнил их с обычными жителями мегаполиса, которые большую часть дня сидят на работе или в автомобиле, а потом приходят домой спать. И выяснилось, что расход энергии у этих двух групп почти одинаковый. У мужчин — примерно 2,6 тысячи килокалорий в сутки, у женщин — 1,9.

Получается, малоподвижный образ жизни не главная причина лишних килограммов. Герман Понцер уверен, ожирением страдаю те, кто переедает. Почему так происходит, ученый точно сказать пока не может. Но он предположил, что организм существ с высокой физической активностью каким-то образом приспособился и расходует более экономно энергию на выполнение второстепенных задач.

Но медики все же не рекомендуют отказываться от физических нагрузок, так как занятия спортом однозначно благоприятно сказываются на здоровье.

[V. Fedenko]

Рекомендации по ведению больных с сочетанием диабета с артериальной гипертензией.

1. Необходимо измерять АД при каждом рутинном визите пациента. При обнаружении повышенного АД ( ≥ 140/90 мм рт ст) необходимо подтвердить АД путем нескольких замеров, включая измерение в другой день, для установления диагноза гипертонии.

2. Все пациенты с гипертонией и диабетом должны проводить мониторинг АД в домашних условиях с целью исключения гипертонии “белого халата”.

3. При изначальной оценке гипертонии необходимо провести ортостатический замер АД, который следует периодически повторять при контрольных осмотрах либо когда имеются симптомы ортостатической гипотензии. При установлении диагноза необходим регулярный замер ортостатического АД.

4. Большинство пациентов с диабетом и гипертонией должны получать лечение к целевым значениям систолического АД < 140 мм рт ст и диастолического АД < 90 мм рт ст.

5. У подходящих пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых болезней возможны более низкие целевые значения систолического и диастолического АД, такие как < 130/80 мм рт ст, если данные целевые значения могут быть достигнуты без чрезмерного бремени лечения.

6. У пациентов с систолическим АД > 120 мм рт ст или диастолическим АД > 80 мм рт ст, изменение образа жизни включает снижение веса для пациентов с повышенным весом или ожирением, диета DASH со снижением натрия и увеличением калия, увеличением употребления фруктов и овощей, умеренное употребление алкоголя, и повышение физической активности.

7. Пациенты с подтвержденным на приеме АД ≥ 140/90 мм рт ст должны в дополнение к изменению образа жизни получить своевременно оттитрованное фармакологическое лечение с достижением целевых значений АД.

8. Пациенты с подтвержденным на приеме АД ≥ 160/100 мм рт ст должны в дополнение к изменению образа жизни получить своевременно оттитрованное фармакологическое лечение с применением 2-х препаратов либо их комбинации в одной таблетке, которые продемонстрировали снижение сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом.

9. Лечение гипертонии должно включать классы препаратов, продемонстрировавших снижение сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидоподобные диуретики, или дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Обычно требуется мульти-лекарственная терапия для достижения целевых значений АД (но не комбинация блокаторов АПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина).

10. Блокатор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина по максимально переносимой дозе показанной для лечения повышенного АД, является рекомендуемым лечением гипертонии первой линии у пациентов с диабетом и соотношением альбумина к креатинину мочи ≥ 300 мг/г креатинина, или 30 – 299 мг/г креатинина. Если имеется непереносимость одного класса, то необходимо заменить на другой класс.

11. У пациентов, получающих лечение блокаторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, или диуретиком, необходим мониторинг уровня сывороточного креатинина/ рассчитанной скорости клубочковой фильтрации и уровень калия сыворотки крови.

12. Для вовлечения пациентов в процесс лечения и с целью повышения приверженности пациента к лечению необходимо проведение измерений АД в домашних условиях у пациентов, получающих фармакологическое антигипертензивное лечение.

13. Пациенты с резистентной гипертонией, которые не могут достигнуть целевых значений АД на традиционной лекарственной терапии на 3-х препаратах, включая диуретик, должны быть направлены к сертифицированному специалисту по гипертонии.

14. Необходимо рассмотреть возможность применения терапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов у пациентов с резистентной гипертонией, которые не могут достигнуть целевых значений АД на традиционной лекарственной терапии на 3-х препаратах.

15. Беременные с диабетом и с ранее существовавшей гипертонией, либо с легкой гестационной гипертензией с систолическим АД < 160 мм рт ст, диастолическим АД < 105 мм рт ст и без данных о повреждении органов-мишеней, не нуждаются в фармакологической антигипертензивной терапии.

16. Беременные с диабетом и с ранее существовавшей гипертонией, которые получают антигипертензивную терапию, с целью оптимизации здоровья матери в длительных исходах и оптимизации роста плода, рекомендуются целевые значения систолического или диастолического АД в 120 – 160/80 – 105 мм рт ст.

Источник текста: vrachirf.ru/concilium/42749.html

[V. Fedenko]

Результаты исследования психологов из Дрексельского университета (США) опубликованы в журнале American Journal of Clinical Nutrition.

В исследовании, цель которого состояла в изучении эффективности разных подходов к похудению, принимали участие 262 человека с лишним весом или ожирением. Все они были случайным образом разделены на три группы.

Первая группа проходила стандартную поведенческую психотерапию.
Вторая группа получала психотерапию в сочетании с низкокалорийным питанием на основе коммерческого готового набора продуктов.

Перед участниками из третьей группы стояла самая сложная задача — им требовалось самостоятельно принять решение просто не покупать вредные для себя продукты и не иметь их в домашнем холодильнике, а затем следовать такому решению. Чтобы мотивировать участников из этой группы пойти на такие изменения, им подробно рассказывали, зачем это нужно и к чему должно привести.

Кроме того, при работе с третьей группой исследователи практиковали максимально реалистичный подход. От участников не скрывали, какой тяжелый, сложный путь им предстоит. Им постоянно напоминали о том, с какими мощными силами они вступили в борьбу — от собственной слабости перед соблазнами до генетической предрасположенности к ожирению, а также о том, что многие факторы, связанные с лишним весом, находятся просто вне их власти.

За всеми тремя группами наблюдали в течение трех лет, каждые полгода оценивая успехи участников в похудении.

В итоге наилучшие результаты продемонстрировала именно третья группа. Кроме того, у участников из этой группы оказались самые высокие показатели по шкале самоконтроля, то есть они лучше других могли справляться с пищевыми соблазнами и заставлять себя отказываться от вредной пищи. Мало того, у участников из третьей группы эти позитивные изменения сохранялись гораздо дольше, у остальных.

Источник текста: https://academic.oup.com/ajcn/article/107/1/12/4825202

[V. Fedenko]

Употребление фруктовых соков на голодный желудок негативно влияет на микрофлору кишечника. К такому выводу пришли ученые из Института интегративной геномики Льюиса Сиглера, входящего в состав Принстонского университета. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Metabolism.

Специалисты провели эксперимент, во время которого давали подопытным мышам пить соки и нектары натощак. Выяснилось, что в этом состоянии тонкий кишечник не может расщеплять фруктозу: она напрямую попадает в толстую кишку и наносит серьезный вред микроорганизмам, которые не способны справится с углеводами. Это касается как пакетированных, так и свежевыжатых соков.

При этом ученые отмечают, что 90% фруктового сахара усваивается именно в тонком кишечнике.

Исследователи порекомендовали употреблять соки в небольших количествах и только после приема пищи. Такой подход предотвратит «перегруженность» пищеварительной системы и не повредит микрофлоре кишечника.

Источник текста: новости mail.ru

[V. Fedenko]

Cтройные женщины, тело которых содержит необычно много жировой ткани, заметно чаще страдают от рака груди, чем их сверстницы с нормальной массой жировых тканей

Эндрю Данненберг (Andrew Dannenberg) из Корнеллского университета (США) заявил, что такие результаты вероятнее всего удивят как врачей, так и их пациенток, поскольку индекс массы тела в настоящее время используется для оценки рисков, связанных с лишним весом и прочими метаболическими проблемами. Ученые надеются, что данное открытие заставит женщин задуматься о том, что большое количество жировой ткани может способствовать развитию рака груди даже в том случае, если они имеют нормальный ИМТ.

Эндрю Данненберг вместе с коллегами в ходе наблюдения за жизнью примерно 3,5 тысяч женщин старше 30 лет на протяжении примерно 16 лет обнаружили, что эти негативные эффекты действительно сложнее, чем они казались их первооткрывателям. За это время примерно 200 пациенток испытали развитие различных форм злокачественных образований молочных желез, что позволило медикам оценить, как на вероятность его развития влияет лишний вес.

Анализ полученных данных раскрыл неожиданный факт – оказалось, что вероятность развития рака зависела не от индекса массы тела, как ранее полагали ученые, а от того, как много жировой ткани присутствовало в их организме. Иными словами, женщины с низким ИМТ, тело которых содержало в себе аномально много жировых отложений, страдали от злокачественных опухолей, чем их сверстницы с аналогичной массой, но меньшей долей жировой клетчатки в организме.

Согласно расчетам ученых повышение массы жировых клеток примерно на 5 килограммов повышало вероятность развития тяжелых форм злокачественных новообразований молочных желез на 35% даже случаях, когда сами женщины не страдали от ожирения и считались стройными. Эндрю Данненберг подчеркнул, что данную закономерность врачи должны учитывать при диагностике рака и проведении регулярных осмотров среди женщин.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Люди, родившиеся в период с начала 1980-х по середину 1990-х годов, наиболее склонны к ожирению по сравнению с предыдущими поколениями. Об этом говорится в исследовании, проведенном британской благотворительной организацией Cancer Research UK.

https://retina.news.mail.ru/pic/3b/af/image32672046_7ba6090d3e464313279fd42cc8801734.jpg

Специалисты считают, что примерно 70 процентов представителей поколения 1980-х и 1990-х годов будут страдать ожирением в возрасте от 35 до 44 лет. В то же время избыточный вес в этом возрасте имели только пять человек из десяти, родившихся с 1945 по 1955 годы.

Миллениалы известны тем, что следуют трендам здорового питания, но ничто не превзойдет сбалансированную диету. Лучший способ сохранить здоровый вес — есть больше фруктов, овощей и другой волокнистой пищи, при этом сократить количество употребляемой вредной еды.

Источник текста: news.mail.ru

[V. Fedenko]

На полках аптек и супермаркетов можно увидеть тысячи разновидностей таблеток, экстрактов, напитков и батончиков, которые предлагают нам стать лучшей версией самих себя. С ними мы должны обрести более крепкие кости, сильные мышцы, тонкие талии, густые волосы, красивую кожу и здоровую кишечную микрофлору, обмануть болезни и отодвинуть старость. Витамины, биодобавки и микроэлементы – огромный рынок. В США, где добавки принимает более половины взрослого населения, его объем составляет свыше $30 млрд в год. В России цифры скромнее ($1,3 млрд в 2016 году), однако опросы показывают, что поклонников витаминов и биодобавок у нас немногим меньше: их доля в 2012–2015 годах выросла с 32% до 45%, хотя большинство принимают добавки нерегулярно.

Но становимся ли мы здоровее, умнее, сильнее и лучше? Скорее всего, нет. Действенность и безопасность большинства добавок не доказана. Исследования, которыми производители подтверждают свойства своих продуктов, проводятся или на лабораторных мышах, или на культурах в чашке Петри, или на группах людей такой малой численности, что эффект невозможно отличить от статистической погрешности. Даже в отношении мультивитаминов и минералов доказательства чаще всего ненадежны или неоднозначны; если с ними и проводятся рандомизированные контролируемые испытания, чаще всего они не показывают, что препараты способствуют предотвращению тех хронических состояний, против которых предназначены (если речь не идет о дефиците конкретного соединения в рационе). Передозировка же многими микроэлементами нередко имеет вполне серьезные последствия для здоровья.

Несмотря на это, сегодня в свободной продаже представлено такое количество витаминных комплексов и биодобавок, что даже врачам сложно в них ориентироваться. Чтобы поправить положение, двое специалистов по превентивной медицине из Гарвардской медицинской школы составили шпаргалку по витаминам и добавкам, которые можно принимать без специального назначения. Перечень, опубликованный на сайте рецензируемого «Журнала Американской медицинской ассоциации» (JAMA), предназначен прежде всего для врачей, но пригодится и пациентам. Его составители – профессор эпидемиологии, занимающаяся исследованиями в нескольких областях медицины, автор пяти книг и нескольких сотен статей, обладательница ряда наград для ученых Джоан Мэнсон и Шари Бассук, эпидемиолог больницы Brigham в Бостоне, одного из крупнейших медицинских исследовательских центров в мире.

Список получился коротким.

Что и кому принимать

Прежде всего, ⁠подчеркивают исследователи, врачи обязаны донести до своих пациентов, что ⁠лучший способ ⁠получить витамины, минералы и прочие полезные элементы – это употреблять ⁠богатую ими пищу, а не таблетки. Именно в этом случае микроэлементы ⁠будут ⁠правильно усваиваться организмом и с меньшей вероятностью вызовут какие-либо побочные эффекты. Здоровая диета обеспечивает организм важными веществами в биологически оптимальном соотношении и этим отличается от отдельно принимаемых добавок с высокой концентрацией отдельных соединений. Исследования показывают, что человек будет здоровее, если станет придерживаться правильного питания, а не получать полезные вещества из пилюль.

Постоянное поедание микроэлементов в таблетках не рекомендуется широким слоям населения, пишут Мэнсон и Бассук, однако может требоваться людям в определенных группах риска – например, в некий период жизни или при специфическом состоянии.

Для здоровых людей среднего и старшего возраста

Витамин В12 – если вам больше пятидесяти. В этом возрасте многие не могут полноценно усваивать В12 из пищи. В этом случае принимаемая отдельно добавка способна помочь довести дозу витамина до рекомендуемых 2,4 мкг в день.

Витамин D. По мере старения кожа и почки человека начинают менее эффективно производить и перерабатывать (соответственно) витамин D. Поэтому добавки с ним помогут некоторым людям получить требуемое количество: 600 МЕ (международных единиц) в день для людей младше 70 лет и 800 МЕ для тех, кто старше. Некоторые здравоохранительные организации рекомендуют более высокий уровень витамина (1000–2000 МЕ), но Мэнсон и Бассук указывают, что не все исследователи согласны, что это действительно имеет смысл. Повышенная концентрация витамина D в крови может привести к тошноте, слабости, запору.

Кальций – усвоение этого элемента также ухудшается с возрастом. Современные рекомендации по кальцию – 1000 мг в день для мужчин 51–70 лет и 1200 мг для женщин той же возрастной группы; те же 1200 мг в день для всех старше семидесяти. Исследования показывают, что умеренные дозы элемента (менее 1000 мг в день) способны снизить риск переломов и потери плотности костной массы у мужчин и женщин старше 65 лет. Однако и с кальцием можно переборщить, его высокое содержание приводит к поносу, а слишком большие дозы, полученные конкретно из добавок, могут в дополнение к этому увеличить риск развития мочекаменной болезни.

Что касается мультивитаминов, здоровым взрослым в целом не рекомендуется принимать их, так как однозначного подтверждения пользы от их приема не существует, так же как того, что они способствуют снижению риска развития хронических заболеваний. Есть исследование, обнаружившее корреляцию меду приемом витаминов и снижением заболеваемости раком у мужчин, но Мэнсон и Бассук, равно как и авторы этого исследования, подчеркивают, что, чтобы что-то утверждать, необходимы дальнейшие эксперименты.

Для беременных

«Определенно доказано, – пишут авторы статьи в JAMA, – что женщинам, которые могут забеременеть или проходят через первый триместр беременности, следует рекомендовать принимать адекватное количество фолиевой кислоты (0,4–0,8 мг/день) с целью предотвращения дефектов нервной трубки плода». Фолиевая кислота – один из немногих микроэлементов, которую лучше получать в синтетической форме из добавок или обогащенных ею продуктов.

Беременным женщинам также рекомендуется богатая железом диета. В случае низкого уровня гемоглобина и ферритина в крови может потребоваться дополнительный прием этого элемента в виде добавок, однако польза рутинного потребления железа не доказана. Рекомендации по приему высоких доз кальция и витамина D во время беременности по-прежнему требуют подтверждения качественными исследованиями.

Для детей

Как и здоровые взрослые, здоровые дети не нуждаются в приеме мультивитаминов и должны избегать высоких доз отдельных микроэлементов. Не так давно исследования предположили, что омега-3 жирные кислоты могут умеренно способствовать лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также аутизма, однако пока для однозначных выводов недостаточно данных.

Педиатрические ассоциации, равно как и Центры по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC) рекомендуют давать грудным детям витамин D. Американская академия педиатрии также советует им добавки с железом, так как грудное молоко не содержит достаточного количества этих элементов. Впрочем, дети, которые уже употребляют твердую пищу или получают молочные смеси, ими обеспечены вполне.

Что не следует принимать

Есть три категории добавок, любовь к которым вызывает наибольшую досаду экспертов. Это средства для потери веса, усиления сексуальной функции и улучшения спортивных результатов/наращивания мышечной массы. Согласно FDA США (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), производители в этих трех категориях чаще всего добавляют в свою продукцию ингредиенты, которые могут быть опасными, нелегальными или просто не указаны на этикетке.

В 2014 году специалисты FDA протестировали 21 «полностью натуральный» продукт для потери веса, содержавший экстракт листьев Acacia rigidula, кустарника, растущего на юге США и в Мексике. Почти в половине из них (в 9 добавках) были найдены родственные амфетамину вещества нерастительного происхождения. В 2015-м эксперимент был повторен другой группой ученых со схожим результатом. В 2017 году FDA отозвало с рынка добавку для увеличения мышечной массы, в которой обнаружили анаболические стероиды.

В том же году управление опубликовало предупреждение по поводу продуктов, используемых бодибилдерами в целом: их потребление (из-за стероидов в составе) связывают с риском для здоровья печени, почек, сердца и легких, а также потерей волос, эмоциональной нестабильностью, депрессией. По оценке ученых из CDC, прием различных добавок ежегодно становится причиной более чем 23 тысяч обращений в «скорую» в США. Если исключить из этого числа несчастные случаи, в которых дети съедали найденные у родителей таблетки, главными виновниками обращений к врачу будут добавки для снижения веса и придания телу энергии.

* * *

Между хорошо известными витаминами и подозрительными таблетками для сжигания жира лежит область, в которой находятся сотни и тысячи других продуктов – экстрактов, эликсиров, отваров и порошков, которые обещают массу полезных для тела и ума эффектов. Как решить, стоит ли обращаться к добавкам? Врачи рекомендуют перед приемом любых препаратов консультироваться с врачом-специалистом. Он, в свою очередь, обязан предупредить пациента о возможном взаимодействии добавок, витаминов и микроэлементов с лекарствами и об их потенциальном влиянии на результаты клинических анализов. Так, напоминают Мэнсон и Бассук, витамин К может снижать эффективность варфарина (антикоагулянт, используется для предотвращения тромбозов и эмболии), а биотин (витамин В7), который принимают для улучшения состояния волос, ногтей и кожи, может смазать результаты анализа на тропонин, биомаркер сердечных заболеваний. Врач также может посоветовать в случае необходимости (или острого желания) приема биодобавок выбирать те, что прошли независимую сертификацию на содержание заявленных доз микроэлементов и отсутствие патогенов, тяжелых металлов и других токсинов.

Текст: Ира Соломонова

[V. Fedenko]

Авторы нового исследования утверждают, что сахарный диабет, по сути, представляет собой пять разных заболеваний — и лечение необходимо модифицировать с учётом формы болезни у конкретного пациента.

Сахарный диабет — или нарушение контроля уровня глюкозы в крови — обычно подразделяют на два типа, первый и второй. Но международная команда исследователей из Швеции и Финляндии полагает, что в действительности картина может быть более сложной. Их открытие может стать началом эры индивидуализированного лечения диабета. Впрочем, по мнению экспертов, немедленного изменения существующих протоколов терапии сахарного диабета ждать не следует.

Диабетом страдает каждый 11 взрослый житель планеты. Это заболевание сопряжено с повышением риска инфарктов, инсультов, слепоты, нарушений работы почек и ампутации конечностей.

Традиционно выделяют два типа диабета.

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует так называемые островковые клетки. Так как в организме именно эти клетки занимаются синтезом инсулина, после их гибели уровень этого гормона снижается, что и приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Диабет 2 типа обычно называют болезнью неправильного образа жизни, поскольку в процессе развития этого заболевания избыток жира в организме нарушает нормальную работу инсулина.

В рамках нового исследования, проведённого на базе диабетического центра Лундского университета (швед. Lunds universitet), учёные изучили анализы крови 14 775 пациентов с диагнозом «сахарный диабет». Оказалось, что больных можно разделить на 5 групп:

Кластер 1. Тяжёлый аутоиммунный диабет, развивающийся примерно так же, как классический сахарный диабет 1 типа. Заболевание, как правило, начинается в молодом возрасте у практически здоровых людей. В основе болезни — нарушение выработки инсулина.
Кластер 2. Тяжёлый инсулинодефицитный диабет. На первый взгляд, пациенты этой подгруппы мало отличаются от больных из предыдущей — это молодые здоровые люди с нормальным весом, но нарушенным синтезом инсулина. Однако иммунная система в этом случае ни при чём.
Кластер 3. Тяжёлый инсулинорезистентный диабет. Пациенты, как правило, страдают избыточным весом. Организм больных продолжает вырабатывать инсулин, но клетки перестают на него реагировать должным образом.
Кластер 4. Умеренный диабет, связанный с ожирением. Вес пациентов из этой группы, как правило, намного выше аналогичных показателей в кластере 3, но обмен веществ при этом намного ближе к нормальному.
Кластер 5. Умеренный возрастной диабет. Это заболевание развивается гораздо позже остальных форм диабета, а сама болезнь протекает легче.

Профессор Лейф Гроп (Leif Groop), один из авторов работы, рассказал корреспонденту BBC: «Это чрезвычайно важно, мы сделали шаг по направлению к персонализированной медицине. Пациенты, страдающие одной из трёх тяжёлых форм заболевания, должны получать более агрессивную терапию, нежели те, у кого болезнь протекает в относительно лёгкой форме».

В настоящее время пациенты, отнесённые исследователями ко второму кластеру, получают диагноз «сахарный диабет 2 типа», поскольку у них нет аутоиммунного заболевания. Но авторы работы предполагают, что их болезнь, возможно, вызывается дефектом в самих островковых клетках, а вовсе не ожирением. И терапия в этом случае должна быть приближена к тем схемам, которые назначаются пациентам с диабетом 1 типа.

Интересно, что возможные осложнения диабета также разнятся от кластера к кластеру. Пациенты из второго кластера с большей вероятностью слепнут, в то время как у больных из третьего чаще развивается болезнь почек. Учитывая этот факт, врачи могли бы своевременно назначать соответствующие скрининговые обследования.

Более совершенная классификация диабета
Доктор Виктория Салем (Victoria Salem), врач-консультант и учёный из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) утверждает, что большинство специалистов уже знают — деление сахарного диабета на 1 и 2 типы «нельзя назвать очень аккуратной классификацией».

Доктор Салем также добавила, что результаты нового исследования «это будущее нашего понимания диабета как заболевания». Однако она отметила, что немедленных изменений в сложившейся клинической практике ждать не следует. В работе использовались данные исключительно скандинавских пациентов, в то время как риск развития диабета у представителей разных национальностей неодинаков. Например, у выходцев из Южной Азии он выше.

Доктор Салем пояснила: «Огромное число [разновидностей диабета] может быть до сих пор неизвестно. Возможно, в мире существует 500 подтипов заболевания, различающихся в зависимости от наследственных факторов и особенностей среды, в которых живут люди. В анализ вошло 5 кластеров, но это число может вырасти».

Кроме того, пока неясно, улучшатся ли результаты лечения, если назначать терапию в соответствии с классификацией, предложенной авторами новой работы.

Подготовка материала Анна Керман

[V. Fedenko]

Можно ли вы быть спортивным и здоровым, даже с избыточным весом? На этот вопрос решили ответить ученые факультета здравоохранения Йоркского университета (York University's Faculty of Health). Результаты исследования показали, что физическая активность может быть более важной для людей с ожирением, чем вес.

Исследование показало, что люди с лишним весом, которые занимаются спортом, имеют аналогичный профиль здоровья с теми, кто имел нормальный вес. Целью исследования было изучение влияния кардио-респираторных упражнений на сердечно-сосудистые заболевания среди пациентов с умеренным и тяжелым ожирением. Результаты исследования показали, что даже люди с тяжелым ожирением - с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 40 - могут быть спортивными и достаточно здоровыми.

«Ожирение было связано с плохим здоровьем только у тех людей с лишним весом, которые не были спортивными и активными. Когда ожирение выходит за пределы ИМТ 40, риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается экспоненциально, однако наше исследование показывает, что высокий уровень физической активности очень полезен для здоровья людей с лишним весом, и это лишний раз подчеркивает чрезвычайную важность фитнеса», - рассказала Дженнифер Кук (Jennifer Kuk), сотрудник факультета здравоохранения.

Исследователи изучили данные 853 пациентов, посещающих клиники по управлению весом в Южном Онтарио. Оказалось, что объем фитнеса, необходимый для улучшения здоровья, был намного меньше, чем считалось ранее. Причем этих упражнений может быть даже недостаточно для того, чтобы человек начал терять вес.

Оказалось, что 150 минут упражнений в неделю, как правило, приводят к незначительной потере веса – всего лишь около 200 граммов. Тем не менее, даже такой объем упражнений значительно улучшает состояние здоровья у лиц с тяжелым ожирением. Так что даже те упражнения, которые не приводят к потере веса, невероятно важны для здоровья, особенно для людей с ожирением.

«В своей практике я часто вижу пациентов, которые хотят достичь разных результатов. Некоторые пациенты хотят достичь исключительно эстетического результата – то есть сбросить вес. Другим достаточно только улучшения своего здоровья. Наше исследование достоверно показало, что людям не обязательно нужно в первую очередь сбрасывать вес, чтобы быть здоровыми. Для начала достаточно просто поддерживать себя в хорошей физической форме, регулярно выполняя минимальный набор упражнений, и вести активный образ жизни», - заключил соавтор исследования Шон Уортон.

Автор Юлия Бондарь

[V. Fedenko]

Несколько воспалительных процессов могут объяснить, почему диета не всегда способствует снижению массы тела

Ученые из Калифорнийского университета в Сан-Диего выявили, почему препарат для лечения астмы может помочь сжечь калории. Его эффективность при диабете 2 типа и ожирении связана с воспалительными процессами.

Группа ученых определила, что фермент TBK1 (TANK-связывающая киназа 1) играет важную роль в контроле сжигания калорий при ожирении и во время диеты. Противоастматический препарат ингибирует TBK1, что повышает способность сжигать жир. Исследователи обнаружили два цикла обратной связи с участием TBK1, первый из которых вызывает воспаление, активируя определенные гены, включая ген, который вырабатывает TBK1. Тот, в свою очередь ингибирует фермент AMPK, что препятствует сжиганию калорий и способствует хранению жировой ткани. Во втором цикле TBK1 ингибирует генетический путь, который изначально активировал его выработку, что вызывает усиление воспалительного процесса.

Во время диеты AMPK реагирует на изменения в уровне энергии и передает сигнал жировым клеткам о необходимости сжигания жиров для восполнения потери энергии. Но проблема состоит в том, что диета активирует TBK1, который значительно усложняет процесс сжигания жиров. Это естественный путь организма выжить в условиях голода.

Ученые полагают, что результаты исследования дают основу для разработки препаратов, которые ингибируют TBK1 и другие ферменты, участвующие в процессе обмена веществ.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Недавние исследования медицинских карт трехсот тысяч взрослых европейцев показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний растет вместе с индексом массы тела.

Эти данные, опубликованные в European Heart Journal, противоречат «парадоксу ожирения», согласно которому лишний вес может защищать от проблем с сердцем.

Давно известно, что ожирение вредно для здоровья. Но медики не раз находили исключения из этого правила. Согласно некоторым исследованиям, индекс массы тела (ИМТ), равный 20 и ниже, только повышал вероятность смертности после операций на сердце у пациентов с ишемией. Самый низкий уровень смертности от сердечно-сосудистых патологий и от всех причин сразу тоже оказывался у людей с избыточным весом (ИМТ от 25 и выше). Так как польза избыточного веса противоречит здравому смыслу врачей, этот эффект назвали «парадоксом ожирения». Медицинское сообщество забеспокоилось: неужели вся пропаганда вреда ожирения велась зря?

Индекс массы тела — величина, показывающая отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Медицинской нормой ИМТ считается промежуток от 18,5 до 25. Однако эта величина условна, поскольку не отражает соотношение жира и мышц. Например, атлеты могут весить больше этой нормы, но страдать при этом от ожирения.
Исследование медиков из Университета Глазго поставило эти выводы под сомнение. На очень большой выборке — 296 535 пациентов — выяснилось, что самый низкий риск заработать болезни сердца и сосудов у людей с ИМТ 22−23, который находится в пределах нормы. На каждые лишние 5,2 пункта у женщин и 4,3 пункта у мужчин вероятность сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 13%.

Обхват талии тоже оказался решающим фактором. У тех женщин, для которых эта величина превышала 74 сантиметра, проблемы с сердцем встречались на 16% чаще с каждыми дополнительными 12,6 см. У мужчин рубежом стали 83 см, после которых каждые 11,4 см добавляли 10% к рискам сердечно-сосудистых патологий.

Ранее «парадокс ожирения» пытались объяснить несколькими способами. Во-первых, пациенты с лишним весом чаще получают лекарства, снижающие риск осложнений при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, подобные исследования не всегда учитывали, что за «лишним весом» может скрываться дополнительная мышечная масса, а не ожирение. Среди участников исследования с одинаковым ИМТ у людей с высоким процентом мышечной массы смертность окажется ниже, чем у тех, чей лишний вес обусловлен именно жиром.

Новое исследование объясняет ошибочную трактовку «парадокса ожирения» несколькими факторами.

Например, курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, но подавляет аппетит.
Кроме того, дефицит массы тела может быть вызван недиагностированными заболеваниями, которые увеличивают вероятность ранней смерти среди пациентов. Ученые понимают, что пожилым людям часто сложно поддерживать идеальную форму, но призывают людей с лишним весом стараться сбросить хотя бы несколько килограммов.

Источник текста: новости mail.ru

[V. Fedenko]

Распространённость ожирения среди детей в США снижалась. Или, по крайней мере, так казалось. И научные журналы, и популярные СМИ часто сообщали, что в последние 10 лет показатели падали. Но недавнее исследование показало: детское ожирение «на подъёме» — его распространённость оказалась максимальной с 1999 года.

https://22century.ru/wp-content/uploads/2018/03/gettyimages-864360270-45aa32bdfd378a630bdda1540a790bf3046ac954-s800-c851.jpg
Насколько ребёнок «заиграется» с этими «кубиками»? Пока, по мнению экспертов, это целиком зависит от родителей.


«Виновниками» называют неправильное питание, наследственность и небезопасность еды. Доктор Давид Людвиг (David Ludwig) из Бостонской детской больницы (Boston Children’s Hospital) десятилетиями изучал эти факторы. Он согласился встретиться с журналистом издания National Public Radio и поговорить о том, откуда берётся детское ожирение.

— Почему СМИ получали неверные цифры относительно детского ожирения?

— Ошибочные данные, согласно которым это заболевание пошло на спад, по-видимому, появились после появления программы Мишель Обамы (Michelle Obama) Let’s Move! и подобных ей многообещающих публичных инициатив в сфере здравоохранения. Эксперты, работающие в этой области, надеялись, что распространённость детского ожирения снизится в ответ на эти меры. К сожалению, как мы узнали из новой статистики, все эти усилия были скорее миражом, нежели настоящим проблеском света.

Когда вы смотрите на краткосрочные исследования, цифры в их результатах могут прыгать вверх и вниз, ничего по сути не означая. Оглядываясь назад, эксперты в сфере здравоохранения теперь знают, что изменения, которые мы видели, были не более чем статистическими погрешностями. Истинная же распространённость детского ожирения сейчас невероятно высока.

— Можно ли сказать, что дети становятся уязвимы к ожирению по каким-либо другим причинам, нежели взрослые?

— Обычно, то, что заставляет взрослых набирать вес, заставляет набирать вес и детей. Но есть и ряд уникальных факторов, влияющих только на детей. Домашняя обстановка и практики, привычные для родителей, играют ключевую роль в сохранении детского здоровья. Недостаточно просто сказать ребёнку, что нужно есть. Как родители, мы должны сами подать пример.

Необходимо создать [дома] такое окружение, в котором все обитатели смогут поддерживать нормальный вес. Но мы сделали ровно противоположное.

— Как это произошло?

— Мы неправильно поняли науку. Мы говорили людям, что нужно ограничить себя в потреблении жирных продуктов, но многие такие продукты на самом деле полезны. Авокадо, орех и оливковое масло не провоцируют мгновенную прибавку в весе и хорошо насыщают. Мы говорили людям держаться подальше от рафинированных углеводов, но упустили из виду сладкие напитки.

Теперь мы должны правильно понять учёных. А затем необходимо изменить политику правительства, поставив интересы общественного здоровья впереди интересов пищевой индустрии.

— Как изменилась политика в сфере здравоохранения с приходом администрации Трампа?

— Текущая политика в этой сфере даёт массу поводов для беспокойства. Во-первых, не вполне ясно, как мы можем собрать вместе все силы, необходимые для борьбы с причинами детского ожирения. Недостаточно просто обеспечить детей качественной профилактической медпомощью во время визитов к педиатру раз в год.

Дети должны получать качественную еду в школах, но, к сожалению, многие улучшения, сделанные в программах школьных ланчей, теперь пересмотрены. Детям также нужна возможность двигаться ежедневно, но у многих уроки физкультуры в расписании стоят всего один или два раза в неделю.

— Что каждый может сделать, чтобы построить более здоровый мир?

— Мы должны работать вместе, чтобы сделать мир более здоровым. Мы можем сделать это, голосуя за тех политиков, которые ставят интересы общественного здравоохранения превыше личных. Наука о питании — это не нейрохирургия, нам известны все шаги, которые нужно сделать, чтобы достичь здорового образа жизни. Нам просто не хватает политической воли. А пока мы не создали окружение, поддерживающее здоровье каждого, от родителей зависит, смогут ли они превратить собственный дом в «островок здоровья».

Автор текста Анна Керман

[V. Fedenko]

«Хорошего человека должно быть много» — фраза, достойная стать лозунгом мужского бодипозитива, родилась на десятилетия раньше самого бодипозитива. А возможность скрыть лишний вес объемными футболками и широкими джинсами позволяла мужчинам с улыбкой смотреть на сверхусилия женщин по снижению веса. Но, как оказалось, внешне наплевательское отношение к собственной внешности для многих было лишь защитной реакцией.

Эти данные подтверждает и исследование университета Чэпмена, согласно которому в разных возрастных категориях от 20 до 40 процентов американских мужчин недовольны своим весом. С распространением в 1990-е годы моды на фитнес мужчины почувствовали себя под не меньшим давлением, чем женщины. Накачанные руки и ноги, кубики пресса, широкие плечи и полное отсутствие жира — Аполлоны XXI века красуются на рекламных плакатах, снимаются в кино, а с развитием социальных сетей смотрят на вас с экрана вашего же смартфона.

Хуже того, чем большую силу набирала мода на стройное и спортивное тело, тем острее становилась в мире проблема ожирения. И если еще 20 лет назад она была характерна лишь для развитых стран, то теперь от лишнего веса страдают жители развивающихся и даже бедных стран. Например, согласно исследованию ЭССЕ-РФ, в России доля мужчин с ожирением совершила скачок с 8,7 процента до 26,7 процента.

Толстяки на подиуме

https://content.foto.my.mail.ru/mail/fedenko/_mypagephoto/h-106.jpg

Впрочем, лишний вес не сделал мужчин менее состоятельными и успешными, не убил в них желание выглядеть стильно и даже модно. Вот только с возможностями были проблемы. Бодипозитив обходил мир мужской моды стороной. «Где модели-мужчины plus-size?» — вопрошал заголовок одного из редакционных материалов газеты The Guardian в 2015 году. Лед тронулся лишь в 2016 году, когда в агентстве IMG Models появилось направление Brawn. «Brawn — это бодипозитив. Brawn — это физическая сила», — прокомментировал создание нового направления президент IMG Models Иван Барт.

Первым мужчиной-моделью размера плюс в портфолио Brawn стал Зак Мико ростом 198 сантиметров и с обхватом талии 100 сантиметров. Зак, впервые вышедший на подиум в 2015 году, стал для мужской моды тем же, чем Эшли Грэм была для женской. Но если вслед за Грэм последовали и другие кустодиевские красавицы, то Мико долгое время оставался единственным представителем Brawn. Другие агентства и вовсе не торопились открывать подобные направления. Тем не менее Мико не был обделен работой: с ним сотрудничали Uniqlo, Levis’s и Nordstrom.

Модельный бизнес по-прежнему воспринимается как мир женщин, но в XXI веке все больше мужчин, для которых мода — настоящая страсть. И мы хотим иметь больший выбор, мы хотим хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Рынок мужской одежды растет, а вместе с ним растет и спрос на мужчин-моделей. В том числе и больших размеров.
Рауль Самуэль
модель
Кроме того, если в женской моде бодипозитив распространился на дам всех размеров, то в мужской моде до восхваления откровенно тучных тел долгое время не доходило. Надо постараться, чтобы найти лишний вес у участников наделавшего много шуму рейтинга самых горячих моделей-мужчин plus-size от BuzzFeed.

Где начинается plus-size

Оно и неудивительно, ведь согласно американской классификации plus-size начинался с размеров 12 или 14. В более привычных нам значениях это L и XL. Джамаал Кэрол — основатель бренда MVP, выпускающего одежду для крупных мужчин, рассказал изданию MIC, что модель размера plus-size должен иметь талию 38−40 дюймов в обхвате (88−101 сантиметр). Таким образом plus-size аккурат попадает между размерами L и XL.

Но, кажется, ситуация меняется. Старший агент New York Models Спенсер Сэлли рассказал MIC, что 38−40 — это стандартный размер талии, а для того, чтобы именоваться plus-size, нужно быть значительно крупнее. Еще бы, ведь в Британии средний размер талии как раз равен 38 дюймам.

И продавцы одежды вынуждены реагировать на эти изменения. В январе 2017 года раздел с одеждой размера 4XL открыл крупный онлайн-ритейлер ASOS, что стало вехой на пути признания тучных мужчин важными клиентами. И, похоже, это еще не предел. Одним из главных героев этой зимы стал страдавший от насмешек Аркадио дель Валле размера 5XL, ставший моделью. Вес этого Аполлона — 178 кг.

На то, чтобы завести аккаунт в Instagram, его вдохновила модель plus-size Тесс Холидэй. Пока дель Валле — персонаж скорее курьезный, чем модный. В его Instagram немногим более 9000 подписчиков, да и в модных показах он не участвует. Самая заметная работа Аркадио — участие в фотосессии, имитирующей знаменитую рекламу денима Kelvin Klein. Ее организовал модель plus-size Дарнел Грэм и наряду с профессиональными моделями пригласил модных блогеров-толстяков.

К счастью, самые заметные модели plus-size носят максимум размер XL. Посмотрите на новобранца IMG Models Немара Парчмента. Его рост составляет 188 сантиметров, а вес — 105,7 килограммов. Впрочем, мистер Парчмент — настоящая находка для эпохи победившей толерантности: он черный гей размера plus-size. Большинство же моделей-мужчин размера плюс скорее большие, чем толстые. Для мужской моды характерна проблема не только лишнего веса, но и высокого роста. Двухметровым баскетболистам пополнить гардероб едва ли не труднее, чем страдающим от лишнего веса. Тот же Зак Мико до IMG был лицом секции Big&Tall («Большой и высокий») американской сети универмагов Target.

Обуть баскетболиста

Есть у больших мужчин и еще одна проблема, которую не решить регулярными походами в тренажерный зал и пробежками в парке: отсутствие в линейке производителей дизайнерской обуви по-настоящему больших размеров. «Расскажите мне, если найдете хороший магазин с обувью по-настоящему большого размера. Я имею в виду от 13,5 и больше», — крик души одного из участников фотосессии а-ля Calvin Klein Роберта «тренера Роба» Робертсона.

Для понимания: американский размер 13,5 соответствует российскому 46. Со спортивной обувью подобной проблемы не существует, ведь большие размеры нужны и баскетболистам, и игрокам в американский футбол. Легендарные Nike Air Jordan с самого начала выпускались до 48 размера. Очевидно, что к большим размерам придут и мейнстримовые производители обуви — у них просто нет выбора.

Еще один фронт борьбы больших мужчин — инклюзивность самого процесса покупки.

Сейчас многие бренды выпускают одежду больших размеров, но не продают ее в обычных магазинах, заставляя тучных клиентов идти в отделы для толстяков. Те, в свою очередь, считают это унизительным. Более того, сам термин plus-size оказался под угрозой включения в стоп-лист.
Тот же Зак Мико в интервью WWD заявил, что словосочетания big and tall и plus-size обрели негативный смысл, поэтому куда правильнее использовать термины brawn для мужчин и curve для женщин. С Мико согласен и Дарнел Грэм: «Толстые, высокие или просто не такие, как все, — мы красивы и значимы. Однажды слово plus будет опущено, и мы станем обычными моделями».
Возможно, вскоре крупные мужчины будут не только диктовать направление развития мировой моды, но и формировать язык, на котором мы будем о ней говорить.

Автор текста Антон Ширяев

[V. Fedenko]

Ученые Пеннингтонского биомедицинского университета (США) показали, что сокращение калорий на 15 процентов в течение двух лет замедляет старение.

Статья специалистов опубликована в журнале Cell Metabolism. Об этом сообщается в пресс-релизе на MedicalXpress.

В исследовании приняли участие 73 человека в возрасте 21−50 лет, которых разделили на две группы: 47 человек сократили потребление калорий на 24 месяца, а 26 вошли в контрольную группу.

Болезнь
Лечебное голодание
Итоговое обследование прошли 53 добровольца, при этом 34 участника из первой группы потеряли, в среднем, почти девять килограммов. При этом не было отмечено никаких побочных эффектов, включая анемию, чрезмерную потерю костной массы или нарушение менструального цикла.

Оказалось, что ограничение калорий снижало потребность организма в энергии на 80−120 килокалорий в день, что указывало на замедление метаболизма. Также снижались активность щитовидной железы и темпы образования активных форм кислорода (АФК).

АФК включают в себя свободные радикалы, повреждающие компоненты клеток, включая белки, липиды и ДНК. Окислительный стресс, вызванный переизбытком активного кислорода, связывается со многими возрастными заболеваниями, в том числе атеросклероз, рак, диабет и ревматоидный артрит.

Источник текста: новости mail.ru

[V. Fedenko]

Обладатели «гена сладкоежек» оказались худощавыми

Статья группы исследователей из Эксетерского (Великобритания) и Копенгагенского (Дания) университетов была опубликована в журнале Cell Reports.

Вариация гена FGF21, у носителей которой есть повышенный интерес к сладкому, была открыта в 2017 году. Носители этой мутации в среднем едят больше сахара, чем остальные люди. Продолжая изучать «ген сладкоежек», ученые проанализировали данные 450 тысячах европейцев. Информация включала в себя результаты анализов крови, сведения о питании, генетические профили и так далее.

Оказалось, что генетически предрасположены быть сладкоежками около 20% населения Европы. При этом у носителей этой мутации процент жировой ткани в теле ниже, чем у остальных людей. «Это может показаться противоречащим здравому смыслу, но у тех, кто из-за своих генов ест много сладкого, действительно сравнительно мало жировой ткани. Но важно помнить, что мы пока только начали изучать эту мутацию и искать, как она связана с остальным организмом. Это только маленький кусочек пазла», — пояснил один из авторов исследования Нильс Граруп (Niels Grarup).

Кроме позитивных, с этой вариацией гена FGF21 связаны и негативные эффекты — у носителей мутации есть склонность к повышенному кровяному давлению и к накоплению жировой ткани в районе талии, а не бедер. Как показали многочисленные исследования, при такой яблоковидной форме тела, в отличие от грушевидной, повышен риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. По словам Грарупа, полученные данные о «гене сладкоежек» могут быть очень важны в свете разработки принципиально новых лекарств для лечения диабета и ожирения.

Источник текста: health.mail.ru

[V. Fedenko]

Британский боксер-тяжеловес Тайсон Фьюри, который не выходил на ринг с ноября 2015 года, рассказал журналистам, что ему понравилось быть толстым. Слова 29-летнего спортсмена приводит Boxingscene.

https://retina.news.mail.ru/pic/ca/6e/image33165741_b23ccab4dfa76bc4194c6f4334cac6d3.jpg

Во время паузы в профессиональной карьере британец поправился до 171 килограмма. При подготовке к возвращению на ринг Фьюри уже похудел, однако боксер признался, что ему понравилось быть толстым.

«Есть у меня такая огромная цепочка, с большим бриллиантовым крестом — носил это на шее и думал про себя: “Ну вот, я сейчас реально Большой Батя”. Вылезал из своего джипа в этом деле, без майки, толстый такой. Повлияло ли это на уверенность в себе? Ни черта», — вспоминает Фьюри. Он также добавил, что с удовольствием вновь наберет лишние килограммы.

Источник: новости mail.ru

[V. Fedenko]

Наступило время, когда люди всех возрастов и телосложений потянулись на спортивные площадки, стадионы, в парки, скверы и рощи для того, чтобы улучшить свой внешний вид к лету. И чем интенсивнее упражнения, тем меньше потом хочется есть. Исследователи из медицинского колледжа Альберта Эйнштейна выяснили, чем можно объяснить такую взаимосвязь, и для этого им пришлось «заглянуть» в глубокие структуры мозга – в гипоталамус. О результатах они рассказали в опубликованной в PLOS Biology статье.

Многие тренированные люди, часто и интенсивно занимающиеся спортом, замечают, что температура тела во время упражнений немного увеличивается (что закономерно), настроение после тренировок повышается, а аппетит после тренировок снижается. Так как главный центр регуляции метаболизма – гипоталамус, то ведущий автор исследования нейробиолог Юн-Хван Жу (Young-Hwan Jo), который сам тренируется три раза в неделю, заинтересовался, могут ли нейроны гипоталамуса, отвечающие за баланс температуры, иметь связь с нейронами, отвечающими за аппетит, и как-то на них воздействовать.

Учёный сосредоточился на нейронах проопиомеланокортина (POMC). POMC – это прогормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, а нейроны, тропные к нему, находятся в дугообразном ядре гипоталамуса и опосредуют жиросжигание, а также активизируют другие метаболические процессы. Часть нейронов POMC находится вне гематоэнцефалического барьера, соответственно, циркулирующие в крови биологически активные вещества, в том числе вырабатываемые тканями во время физических нагрузок, могут на них воздействовать.

Например, если брать гипотезу, согласно которой температура может понижать аппетит, то нужно выяснить, есть ли на поверхности этих клеток специальный термочувствительный рецептор, подобный TRPV1, которыми изобилуют чувствительные окончания в коже и в слизистых (они в том числе ответственны за эффект от остроты, скажем, перца халапеньо, так как реагируют на капсаицин). Чтобы это узнать, исследователи воздействовали на взятые из гипоталамуса мыши нейроны POMC теплом или жгучим капсаицином.

В итоге гипотеза подтвердилась: нейроны действительно отвечали на эти воздействия, и оказалось, что рецепторами, подобными TRPV1, обладают около двух третей всех нейронов POMC в дугообразном ядре.

Следующим этапом эксперимента стала проверка гипотезы на животных. Мыши, которым в дугообразное ядро вводили капсаицин, в течение следующих 12 часов съедали сильно меньше пищи, чем обычно. Блокировка же рецепторов TRPV1 или отключение гена, который их экспрессирует, наоборот, к подавлению аппетита в сочетании с капсаицином не приводили.

Аналогично капсаицину на мышей воздействовали 40-минутные беговые тренировки, причем, повышенной температура тела оставалась в течение часа после тренировки. В это время потребление пищи животными сокращалось на 50 процентов. Но если снова рецепторы TRPV1 блокировались, то эффект пропадал.

«Наше исследование показывает, что температура тела может действовать в качестве биологического сигнала, который регулирует пищевое поведение, подобно гормонам и питательным веществам», — говорят учёные и отмечают, что это знание, возможно, поможет по-новому подойти к борьбе с лишним весом.

Текст: Анна Хоружая

[V. Fedenko]

Каждое живое существо на Земле знает, что ему есть. Кроме человека – мы со своими пытливыми умами накопили столько полезной, важной и местами противоречивой информации, что полностью запутались

Доктор Дэвид Кац - дипломированный врач, магистр в области общественного здравоохранения, директор-учредитель исследовательского центра Yale-Griffin Prevention Research Center Йельского университета, основатель и президент организации True Health Initiative, в этом долгом интервью ответил на многие вопросы о здоровом питании, которые только могут прийти в голову.

https://vrachirf.ru/storage/9c/30/4c/db/45/0d/ca/ad/4526-8fec4a-d89026.jpg

Сразу к делу: если отбросить этические аспекты, какой рацион лучше – веганский, вегетарианский или мясоедский?

Ни одно исследование не доказало, что какой-то один рацион лучше прочих. Пока мы можем предложить ряд базовых правил: пейте чистую воду, ешьте больше овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов и бобовых, орехов и семян. Это точно будет полезно для вашего здоровья. А вот дальше каждый выбирает по вкусу — с морепродуктами или без, с молочкой или без, с яйцами или без, с мясом или без, много или мало жира.

А я вот начал палеодиету. Она полезна?

Настоящая палеодиета – да. Только насколько палео ваше «палео»?

Ну, это когда питаешься как в палеолите: мясо и фрукты. Может, яйца. И бекон!

Бекон изобрели значительно позже. А вот почему нет зерновых, думаете, они тогда не росли? Палеолит вовсе не обеспечивал каждого желающего мясопродуктами.

Как это? То есть бургеры и пепперони – тоже не палео?

Нет. Не было в палеолите ни бургеров, ни пепперони, ни бекона.

А что же тогда было?

Начнем с того, что наши предки – которые были не столько охотниками, сколько собирателями – поглощали любые съедобные растения, попадавшиеся им в течение дня. В итоге они потребляли по 100 граммов клетчатки в сутки. Мы сегодня едва ли набираем 15 граммов. Дальше еще интереснее: значительную часть рациона составляли насекомые (чем современные «палеолитчики» не увлекаются). И, разумеется, они ели зерна – уже 100 тысяч лет назад. Ну, если удавалось добыть какое-то животное, ели его. Итак: преимущественно (а то и полностью) растительные продукты, насекомые, минимальная обработка.

Ага, значит, растения – это хорошо. А вот соки из них, кстати, не вредят?

В общем, если нет проблем со здоровьем, не особо. Но и не помогают.

Разве они не очищают наш организм?

«Очищают»? От чего?

Э-э-э, от токсинов?

Наш организм прекрасно очищает себя сам, для этого в него встроены печень, почки и другие органы. От нас лишь требуется нормально питаться, высыпаться, тренироваться, справляться со стрессом и не курить.

У меня есть приятель, который все время трындит про «вызывание кетоза». Это что такое?

Это состояние, когда мы полностью исчерпываем свои запасы глюкозы и начинаем использовать в качестве топлива кетоны – продукты жирового метаболизма.

И это… полезно?

Долгосрочных исследований, изучающих влияние кетогенной диеты на здоровье, не проводилось.

Но он худеет же!

Не все то полезно, что стройнит. При различных заболеваниях вес быстро снижается, только их никому не порекомендуешь. Врачи прописывают кетодиету лишь в редких трудноизлечимых случаях, в основном детям.

А вот что лучше: растительный рацион с углеводами или низкоуглеводный с мясом?

Научные данные показывают значительное превосходство растительного питания: люди живут дольше и дольше ведут активный образ жизни. Не зацикливайтесь на «углях», выбирайте полезные продукты.

Если я в чем-то и уверен, то только в том, что углеводы – зло.

Это, наверное, самый глупый из всех мифов общественного мнения. Углеводы везде и во всем, они есть в конфете и в чечевице, в орехе с дерева и в пончике из буфета.

Большинство растений содержат углеводы, и если б «угли» действительно были «злом», то нам вредили бы овощи, фрукты, зерна, бобы, орехи и семена.

Откуда тогда взялась эта идея?

Вредны продукты высокой переработки, но не из-за углеводов, а из-за добавленного сахара, соли, жиров и множества искусственных ингредиентов. Короче, зло не «угли», а «мусорная еда» («джанкфуд»).

А как же глютен? Кажется, сегодня почти все его не переносят.

Все равно наоборот: непереносимостью глютена страдают редкие исключения. Целиакия лишь у 1%, повышенная чувствительность к глютену у 10% (вполне возможно, что каких-то расстройств кишечной флоры).

Для похудения диета важнее тренировок?

Да. Полезно и то, и другое, но сегодня слишком легко перебрать калорий и слишком трудно пережечь лишнее в зале. Чтобы снижать вес, эффективнее контролировать поступление, а не страдать над расходованием.

Все больше слышу о вреде лектинов, они опасны?

Из них делают очередную страшилку для рекламы очередного диет-бестселлера. Лектины содержатся во многих продуктах, которые крайне полезны для нас: бобовые, фрукты, овощи.

А вот бобовые: с одной стороны, много белка и клетчатки, а с другой – лектины раздражают кишечник и даже токсичны.

В диетах «Голубой зоны» (рационы долгожителей со всего света) встречается один общий компонент – бобы. Да, настолько они хороши. Указывать на токсичность лектинов – это как говорить о токсичности кислорода в воздухе, которым мы дышим.

Но… меня от них пучит.

Увы, некоторым действительно тяжело переваривать бобовые, не хватает ферментов. Все бобовые надо готовить (предварительно замочив – прим. пер.), а не употреблять в сыром виде. Вводите их в рацион постепенно, со временем будете усваивать легче. Исключать полностью не стоит, в них слишком много полезного.

А обязательны ли зерновые?

Нет, можно придерживаться здорового питания и без зерен. Но это сложнее, и все же цельнозерновые продукты очень полезны, хотя бы клетчаткой. Напомню, что в современном обществе мы ее недобираем.

Один мой друг вообще не ест овощи и фрукты и даже хвастает этим. Неужели это здорово?

Научное «нет». Хотя орехи можно отнести к фруктам, а бобовые – к овощам, давайте разделим их для понимания: рацион из бобовых, цельнозерновых, орехов, семян и морепродуктов будет намного полезнее обычной западной джанк-диеты. Но будет ли это полезнее такого же рациона с овощами и фруктами? Никогда.

Если я буду есть меньше (для похудения), замедлится ли у меня метаболизм?

Если заморишь себя голодом, то да. Когда снижаешь вес тела, то расходуешь меньше калорий. Но разница не так значительна – и можно повысить траты тренировками, которые в любом случае полезны.

Какая еда помогает худеть?

Самая простая, растительная, натуральная, необработанная. Или любая, которую ешь во время заезда Тур де Франс.

Что надо высматривать на этикетках? Калории, жиры, углеводы?

Самые полезные продукты продаются без этикеток, так как содержат лишь один ингредиент, например, авокадо, чечевица, черника, брокколи, миндаль и т.п.

А как быть с теми, которые все же в упаковках?

Чем короче список ингредиентов, тем лучше. Избегайте добавок: лишние химикаты, соль, сахар, сомнительные жиры и т.д.

Что скажете о периодическом голодании? Оно эффективно?

«Эффективнее», чем питаться как попало.

Но я же могу есть сколько угодно, а потом перезагрузить обмен веществ небольшим «постом»?

Нет. Посты не эффективнее обычного питания с контролем калоража. Они могут помочь, но это не единственный способ. Если тебе помогает, то следуй этому режиму, но ничего особого в нем нет.

Существуют ли «суперпродукты» («суперфуды»)?

Которые обладают суперспособностями? Нет.

Кроме киноа, да? Она-то действительно волшебная?

Отдельный продукт не решает. Когда питаетесь правильно, помогают все компоненты, а не один. Когда питаетесь плохо, один полезный продукт ничего не компенсирует.

Если же «супер» относится к содержанию полезных веществ, то… обратите внимание не на экзотические ягоды с другого края галактики, а на обычный шпинат, брокколи, чернику, чечевицу, персики или грецкие орехи.

А как насчет авокадо? Они жирные, но это «хороший» жир?

Относитесь как к орехам – они «хорошие», но все хорошо в меру. Есть надо, но без экстремизма.

А какая разница между хорошими и плохими жирами? Я слышал, что надо избегать насыщенных.

В питании важен баланс. Насыщенные жиры не так «плохи», бывают в очень полезных продуктах, но плохо перебирать.

Как же соблюдать баланс жиров?

Для получения полезных поли- и мононенасыщенных жиров, омега-3 и т.д., следует выбирать «правильные» источники: орехи, семена, оливки, авокадо, морепродукты. А потребление насыщенных ограничить, это относится ко многим видам мяса и цельному молоку. Ну а джанк надо выбросить безотносительно жиров.

А сало и курдючный жир? Они же натуральные, значит – полезные?

Все источники жиров представляют собой микс из насыщенных, моно- и полиненасыщенных. В сале почти 40% насыщенных, а в курдючном – более 50%. Это многовато. И нет научных данных, говорящих о пользе насыщенных жиров – в отличие, например, от преимущественно ненасыщенного оливкового масла.

Про оливковое все знают. А что с кокосовым? Сперва говорили, что хорошее. Теперь – плохое.

Исследования не показывают, что оно особо «хорошее», но органическое холодного отжима не так уж «плохо». Хотя оливковое или каноловое (тоже холодного отжима) все же полезнее.

А вот все «органическое» — лучше? Ведь оно намного дороже.

Да, по многим причинам – например, работники органических ферм не травятся пестицидами. И для окружающей среды лучше.

Но… для здоровья-то как?

Доказать преимущество органического продукта над обычным практически невозможно. Очень трудно собрать исключительно органическую диету для исследования.

Что будет, если я съем слишком много йогурта?

Даже не знаю… может, наешься?

Перейдем к овощам. Слышал, что замороженные могут быть полезнее свежих – как так?

Быстрозамороженные в ряде случаев сохраняют больше нутриентов, чем «свежие». Низкая температура замедляет распад, а «свежие» могут долго ехать, теряя пользу на глазах. Разумеется, лучше всего свежие овощи, которые попадают на ваш рынок сразу после сбора.

А приготовление вредит?

Да и нет. Температурная обработка разрушает некоторые антиоксиданты, ягоды лучше есть с куста. А вот сухие бобовые мы даже не разжуем, не говоря уж о переваривании. Ликопин в помидорах становится «биодоступнее» (то есть мы его лучше усвоим) при приготовлении. Разные виды капусты (особенно брокколи) тоже лучше заходят, если слегка обработать.

Соя – полезна или вредна?

Из нее делают много всего. Переработанные продукты вредны – из-за тех же добавок соли, сахара, сомнительных жиров и удаления питательных веществ и клетчатки. Много полезного остается в традиционных блюдах – тофу, темпе.

Вроде нашли связь между переработанными соевыми продуктами и раком.

Эстрогеноподобные соединения в сое могли вызывать опухоли у лабораторных животных, но потребление тофу и темпе снижало риск рака у людей, а не повышало.

Рыба: раньше говорили о ее пользе, а теперь говорят, что слишком много – опасно, так как она содержит ртуть и другие штучки. Как быть?

Рыба – самый полезный источник животного белка. Но да, некоторые виды — особенно крупные и хищные, вроде тунца, макрели, акулы и т.п. — накапливают ртуть, объедаясь мелкими рыбешками.

Это не ответ на вопрос.

Как и со всем прочим – важна мера. Трижды в день есть рыбу не стоит. Раз в день? Если свежая и другого источника белка нет, то можно. Предпочитайте мелкую, она не так накапливает ртуть.

А рыбий жир в капсулах безопасен?

Хорошие производители проверяют продукцию на содержание примесей. Однако я бы все же посоветовал добавки с омега-3 из водорослей.

Кстати, о добавках: можно ли отдельно принимать витамин D зимой, когда солнышка не видно, и мне грустно?

Добавки с витамином D3 безопасны, эффективны и недороги. Также можно поискать продукты, обогащенные витамином D, например, молоко.

Что делать, если я ненавижу латук? Без зелени никак?

Зелень просто слишком хороша, чтобы ей пренебрегать. При минимальной калорийности она просто набита антиоксидантами, витаминами и минералами.

А какой источник антиоксидантов лучше?

Лучше есть как можно больше разных фруктов и овощей, и получать все антиоксиданты из них. Реклама может говорить, что добавки лучше обычных продуктов, но достоверные исследования это не подтверждают. Добавьте к овощам и фруктам кофе, чай (особенно белый и зеленый), темный шоколад и какао, цельнозерновые и бобовые, орехи и вино.

Винишко! В малых дозах – в любых количествах?

Алкоголь – обоюдоострый меч: есть некоторая польза, но есть и риски. Считается, что «умеренное» потребление (два бокала в день для мужчины и один для женщины) не вредит. Однако любая доза алкоголя ассоциируется с повышенным риском рака, включая рак груди у женщин и, конечно, рак печени.

А какой вид полезнее? Крепкий? Низкокалорийный? Низкоуглеводный?

Если вы всерьез заботитесь о здоровье, то самое полезное – завязать. Если же выпиваете для удовольствия, то вид не имеет значения, пока не превышаете дозу. И не опускаетесь до стеклоочистителя.

Но вроде говорили, что полезнее всего красное вино?

Ну, антиоксиданты из кожицы виноградин действительно полезны. Но, повторюсь, не надо пить, если думаете, что улучшите этим здоровье.

А что с кофе? Пожалуйста, не запрещайте его! У кофеина же были положительные эффекты!

Положительные и отрицательные.

Какие положительны?

Помогает сконцентрироваться, слегка повышает когнитивные способности.

Наверное, об этом я пожалею… отрицательные?

Может повышать пульс, давление и нервозность. Бессонница.

Но не рак?

Но не рак.

Хорошо, кстати, какое молоко лучше добавлять? Ореховое полезно или это ароматизированная вода?

Не совсем. Но и особой пользы в нем нет. Если – как и в случае обычного коровьего – не обогащают разными витаминами и минералами.

Что скажете об овсяном? Как доят овес?

Его получают замачиванием овса в воде, перемалыванием и процеживанием.

То есть все же вода с запахом овсянки?

Некоторые нутриенты из овса просачиваются.

А вообще надо ли пить молоко?

Если вы вчера родились. Буквально.

А я думал, что мы получаем из него кальций. Кальций же нужен и взрослым?

Нужен, конечно, около 1000 мг в день, но есть другие источники: кудрявая капуста (кале, браунколь) и другие зеленые листовые овощи, бобовые, соя. Кальций содержится во многих продуктах.

В последние годы все больше говорят о воспалениях, как они ужасны и вызывают все болезни. Это так?

Нам нужны определенные «воспалительные» реакции организма, чтобы бороться с микробами и поврежденными клетками, которые могут вызывать рак.

Но все-таки воспаления бывают и плохими?

Плохо становится, когда нарушается равновесие, и мы страдаем от чрезмерной воспаленности. К этому приводят, например, переработанные углеводы и избыток омега-6 жирных кислот – из-за них воспалительных процессов становится больше. А от приема омега-3 (рыба, морепродукты, грецкие орехи, некоторые семена) – меньше.

Стоп-стоп-стоп. А попроще? Что есть, чего не есть?

Вот основные идеи «антивоспалительного» питания:

Чистая вода вместо лимонада: полезно.
Цельнозерновые продукты вместо обычной выпечки: полезно.
Рыба вместо мяса: полезно.
Орехи, семена, оливковое масло, авокадо: просто вкусно и тоже полезно.
Переходите на него вместо «воспалительного»: переработанные углеводы и лишние подсластили, много мяса, много цельной молочки.

Можно ли перекусывать между основными приемами пищи или лучше есть только три-четыре раза в день?

Есть ряд исследований, говорящих о пользе небольших, но частых приемах пищи, и есть данные, что лучше заправляться пораньше, а не наедаться на ночь. Но все это детали, главное – общий калораж и качество пищи. Если позаботитесь о них, то можете питаться в любое время, когда вам удобно. Хотя правильный режим питания превращает хорошую диету в отличную.

Я живу в стремительном Нью Йорке и иногда перекусываю протеиновыми батончиками. Это норм?

Многие протеиновые батончики по составу не лучше Сникерса. Они ближе к джанку, чем к полезным продуктам.

Но в них же протеин!

Один из базовых мифов современной диетологии – что всем не хватает белка. Хватает, я гарантирую это. В любом случае протеиновые батончики не самый натуральный источник, съешьте яйцо или горсть орехов.

О, яйца! Их же уже оправдали? Можно есть продукты, в которых много холестерина?

Да. Холестерин в нашей крови не берется из пищевого, а образуется из-за избытка насыщенных жиров (и трансжиров). Мы около 30 лет заблуждались, потому что обычно в продуктах содержатся и холестерин, и насыщенные жиры. Нельзя сказать, что теперь холестерин полностью реабилитирован, но яйцо в день здорового человека не прикончит. Лучше следите за другими компонентами: насыщенные жиры, сахар, соль и т.д.

Вернемся к белку, сколько же его требуется?

Меньше, чем мы думаем (и потребляем): около 1 грамма на килограмм веса. Поверьте, дефицита протеина в развитых странах добиться трудно.

А обязательно ли принимать протеиновые добавки, чтобы накачаться?

Нет.

Что лучше есть перед тренировкой и после, чтобы строить мышцы и жечь жир?

Если питание полноценное и сбалансированное, то можно не заморачиваться. Однако, когда тренировки слишком долгие или высокоинтенсивные, лучше заправляться перед ними белком и углеводами. А после можно принять антиоксиданты для ускорения восстановления. Но все же это больше совет для Тур де Франс, чем для обычного похода в тренажерный зал.

Ваше мнение о ГМО? Продукты с ГМО вредны?

Сами по себе? Нет.

Как так?

Генетические модификации – это лишь один из способов получения новых видов. Зависит от того, что именно за продукт.

То есть ГМО абсолютно безопасны?

Нет. Если при выращивании применялся, например, глифосат – канцерогенный гербицид. И, повторюсь, беда не в этикетке «ГМО», а в самих продуктах. ГМО-компоненты обычно оказываются во всяком джанке – а его надо избегать по разным причинам.

Опять о главном: что вызывает рак?

Переработанное мясо признано канцерогеном 1 группы. Это, конечно, не сравнится с курением, но связь замечена. Красное мясо попало в группу 2А – «вероятно» канцерогенное. Конечно же, исследования продолжаются, но пока можно посоветовать есть мяса поменьше.

А если приготовлю на гриле? Вроде бы натуральный способ?

Готовка на огне – особенно мяса – производит канцерогены. То же самое с углеводами, если их обрабатывать высокими температурами, например, так происходит с чипсами или готовыми завтраками.

Плохие новости.

Ну, солнечный свет тоже канцерогенный.

Так как понять? Точно убьют, могут убить или не убьют?

Присутствие канцерогенов в здоровой диете не является главным фактором риска, не сравнить с такими вещами, как курение. Исследование 2017 года, проведенное American Cancer Society, показало, что около 40% всех случаев заболевания раком можно было предотвратить, около 20% вызвано неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Если здоровая диета спасает от рака 1 человека из 5, то для этого одного переработанные продукты становятся очень канцерогенными.

Так хот-доги вредны?

Говоря о вредности продуктов, надо понимать, что тут опять баланс между тем, что мы едим, и тем, что не едим. Люди, которые потребляют много переработанного мяса, обычно едят мало овощей и бобовых, например. Важно здоровое питание в целом. Хотя все же слишком часто угощаться хот-догами не стоит.

А как часто можно?

Скажем, раз-два в месяц. Но набирать: разок хот-дог, разок пиццу, разок чизбургер, разок бекон и т.д. Все эти «разки» складываются в регулярное потребление.

Насколько вредна соль? Она же вроде нам нужна?

Вреден избыток, и большинство жителей развитых стран перебирает. Но надо учесть, что около 70% соли мы получаем из переработанных продуктов и готовых блюд – которые вредны по разным причинам. Достаточно просто перейти на натуральные продукты с минимальной обработкой, и можно не волноваться о соли.

А сахар?

Сахар дает калории без каких-либо полезных нутриентов – «пустые» калории. Еще он быстро попадает в кровь и вызывает подъем инсулина. Высокие уровни инсулина помогают набирать жир, особенно в середине тела (самый опасный для здоровья). Ну и сладкого мы норовим переесть, так что ограничение сахара – очень важный фактор для контроля веса. Производители добавляют его во все, не только в пирожные, но и в соусы, даже в соленые чипсы. Я бы посоветовал свести потребление сахаров к минимуму: не более 10% от общего калоража, а лучше 5%.

А что скажете о заменителях сахара?

Возможно, лучше обычного сахара, но все равно хуже натуральной диеты + наградной конфеты.

Можно ли пить диетическую колу или это ужас-ужас?

Научных данных, что ужас-ужас, нет, но и пользы тоже нет. Ряд исследований показал, что искусственные подсластители могут вредить микрофлоре кишечника и повышать инсулинорезистентность. Лучше чистая вода.

Спасибо за все ответы, последний вопрос: как быть, когда появляются новые открытия? Такое ощущение, что диетические рекомендации все время меняются.

Вовсе нет, основные рекомендации по здоровому питанию остаются теми же: ешьте больше натуральных продуктов с минимальной обработкой. Меняются всякие «модные» диеты, прописывающие полностью противоположные вещи. В полезном рационе может быть больше жира, меньше жира, больше углеводов, больше белка и т.д. Но в нем всегда должны присутствовать фрукты, овощи, орехи, семена и чистая вода.

Здоровые люди по всему свету питаются самыми разными продуктами, объединяет их только одно – натуральность. Ни в одной традиционной кухне нет джанкфуда и переработанного на заводах мяса. Старайтесь питаться натуральной пищей, а не заморачиваться чтением этикеток.

Источник текста: http://www.grubstreet.com/2018/03/ultimate-conversation-on-healthy-eating-and-nutrition.html

Перевод: Алексей Republicommando

[V. Fedenko]

Прием ингибиторов протонной помпы связывают с повышенными показателями переломов, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых бактериальных инфекций

Ученые из Соединенного Королевства выявили статистическую связь между пневмонией у пожилых людей и группой препаратов широко используемых для нейтрализации желудочного сока у людей с изжогой и язвой желудка. Ученые полагают, что ингибиторы протонной помпы не являются полностью безопасными для пожилых людей, как считалось ранее.

За последнее время прием ингибиторов протонной помпы связывали с повышенными показателями переломов, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых бактериальных инфекций. Взаимосвязь между использованием ингибиторов протонной помпы и пневмонией была изучена, поскольку желудочный сок является барьером для инфекций распространяющихся из кишечника у людей с рефлюксом желудка. Исследователи использовали данные более 75,000 пациентов в возрасте 60 лет и старше, которым был назначен регулярный прием ингибиторов протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы применяют для того чтобы защитить желудок и сократить количество желудочного сока. Приблизительно 40% пожилых людей принимают ингибиторы протонной помпы, хотя согласно данным некоторых экспертов, до 85% из них не нуждаются в данных препаратах. Ученые отмечают, что прекращение приема ингибиторов протонной помпы может быть опасным, поскольку они полезны для предотвращения желудочных кровотечений у некоторых пациентов, однако следует обсудить необходимость приема препаратов с медицинским работником.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Новая подстратификация позволяет выбрать схему терапии и улучшить качество прогнозирования последствий

Общие сведения

Сахарный диабет в настоящее время разделяют на два основных типа: тип 1 и тип 2, но сахарный диабет 2-го типа в особенности характеризуется высокой гетерогенностью. Уточненная классификация может быть использована в качестве эффективного средства персонализации схем лечения и выявления больных с повышенным риском осложнений на момент постановки диагноза.

Методы

Мы провели основанный на данных кластерный анализ (k-средние и иерархическая кластеризация) пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом (n = 8980) в составе когорты «Все впервые диагностированные случаи сахарного диабета в Сконе, Швеция». В основе кластеров лежали шесть переменных (антитела к глутаматдекарбоксилазе, возраст на момент постановки диагноза, ИМТ, HbA1c и данные оценки 2 показателей функции β-клеток, проведенной с помощью гомеостатической модели, и резистентность к инсулину), и они были связаны с извлеченными из документации пациентов проспективными данными по случаям развития осложнений и назначению препаратов. Воссоздание проводили в трех независимых когортах: Диабетический реестр Сконе (n = 1466), Все впервые диагностированные случаи сахарного диабета в Уппсале (n = 844), и Диабетический реестр Вааса (n = 3485). Для сравнения продолжительности периода до назначения препарата, периода до достижения терапевтической цели, а также вероятности диабетических осложнений и генетических связей применяли регрессионную модель Кокса и метод логистической регрессии.

Результаты

Мы обнаружили пять воспроизводимых кластеров больных сахарным диабетом, у которых наблюдались достоверно различные характеристики пациента и вероятность диабетических осложнений. В частности, у участников в составе 3-го кластера (с наиболее выраженной резистентностью к инсулину) отмечался значимо более высокий риск диабетического поражения почек, чем у участников в составе 4-го и 5-го кластеров, но при этом им было назначено такое же противодиабетическое лечение. У участников из 2-го кластера (инсулиновая недостаточность) отмечался самый высокий риск развития ретинопатии. Целесообразность кластеризации подтверждена генетическими связями в кластерах, которые отличались от наблюдаемых при традиционном сахарном диабете 2-го типа.

Интерпретация

Мы провели стратификацию пациентов на пять подгрупп, с различными показателями прогрессирования заболевания и вероятности диабетических осложнений. Эта новая подстратификация в конечном итоге может позволить разработать персонализированное и таргетное раннее лечение пациентов, которые получат от этого наибольшие преимущества, что станет первым этапом в направлении развития прецизионной медицины при сахарном диабете.

Финансирование

Шведский совет по вопросам исследований, Европейский совет по вопросам исследований, Виннова, Академия Финляндии, Фонд Novo Nordisk, больница Университета Сконе, Фонд Сигрида Юселиуса, 2-й совместный инициативный проект в сфере инновационных лекарственных препаратов, больница Вааса, Кардиологический фонд Якобстандснейден, Фонд содействия исследованиям Фолькхальсан, Фонд Оллквист и Шведский фонд стратегических исследований.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Большинство современных людей, заботящихся о своём здоровье, принимают какие-либо витамины и минеральные добавки. И многие недавние исследования говорят о том, что некоторые витамины имеют даже больший потенциал, чем считалось. К примеру, витамин D помогает предотвратить развитие ревматоидного артрита, а витамин C оказался эффективным средством против лейкемии.

Однако новая работа канадских исследователей может изменить представления людей о пользе постоянного приёма витаминов и поливитаминных комплексов. Команда медиков из Университете Торонто и Больнице Святого Михаила доказала, что такие добавки не несут никакой пользы для здоровья в долгосрочной перспективе. Впрочем, вреда они тоже не оказывают.

Специалисты провели метаанализ англоязычных научных работ, проводившихся с 2012 по 2017 год. В этих исследованиях изучалось, как самые популярные в мире витамины влияют на здоровье людей. В частности, речь идёт о поливитаминных комплексах, кальции, а также витаминах C и D.

Основную часть команды составляли кардиологи, поэтому в первую очередь их интересовало, какие эффекты оказывает приём перечисленных добавок на риск развития сердечно-сосудистых болезней и помогают ли витамины в профилактике сердечных приступов и инсультов. Кроме того, эксперты искали связь между приёмом витаминов и снижением риска преждевременной смерти.

В результате оказалось, что самые популярные витамины безвредны для здоровья, однако и пользы от них совсем мало. Никаких очевидных преимуществ от их приёма по сути не было обнаружено, рассказывает ведущий автор работы Дэвид Дженкинс (David Jenkins).

"Мы были удивлены, обнаружив так мало положительных эффектов от самых распространенных добавок, которые потребляют люди", — признаётся учёный.

Однако есть и хорошая новость. Исследователи выявили положительные эффекты от приёма фолиевой кислоты. Причём она снижает риск развития сердечно-сосудистых болезней как сама по себе, так и в комплексе с другими витаминами группы B (B1, B2, B3 и B6).

А вот по отдельности принимать такие витамины нет никакого смысла: например, ниацин (витамин B3) и его "коллеги" по группе, которые являются антиоксидантами, не снижают риск ранней смерти и не оказывают почти никаких положительных эффектов.

"Эти данные свидетельствуют о том, что люди должны осознанно подходить к выбору добавок для приёма и убедиться, что поставщик сообщил о недостатках витаминов и минералов", — отмечает Дженкинс.

Кстати, его команда провела дополнительный анализ данных о приёме других добавок – витаминов A и E, а также железа, цинка, магния и селена. Как правило, все эти полезные микроэлементы входят в состав поливитаминных комплексов. К сожалению, эффекты от приёма таких добавок оказались очень слабыми.

Медики заключают, что людям, которые хотят получать больше витаминов и минералов, следует искать их в здоровой пище, а не в аптеке.

"До сих пор никакие исследования по добавкам не показали нам ничего лучшего, чем употребление минимально обработанных здоровых растительных продуктов, включая овощи, фрукты и орехи", — заключает Дженкинс.

Научная статья его команды была опубликована в издании Journal of the American College of Cardiology.

Кстати, ранее учёные доказали, что витамин D всё-таки полезен для сердца, причём речь идёт не только о добавках в капсулах, но и о солнечных ваннах и конкретных продуктах. А вот от перелома костей кальций и витамин D, вопреки расхожему мнению, человека не защитят.

Также напомним, что дефицит фолиевой кислоты при беременности наносит вред сразу нескольким поколениям, а её избыток может приводить к развитию аутизма у малыша.

Источник текста: vesti.ru

[V. Fedenko]

Чем раньше диагностирован сахарный диабет, тем лучше он поддается лечению. Однако многие замечают эту болезнь только тогда, когда она уже сильно запущена. Ученые, возможно, нашли простой способ предсказывать и предотвращать развитие недуга.

Шведские эксперты выяснили, что достаточно всего трех показателей, чтобы спрогнозировать возникновение диабета в течение 20 лет. Это уровень сахара натощак, индекс массы тела (ИМТ) и количество определенных липидов крови перед едой, так называемых триглицеридов. Все три значения легко получить путем измерения, взвешивания и анализа крови. «Простая классификация рисков поможет рано идентифицировать людей, предрасположенных к заболеванию», — говорят ученые во главе с доктором Хаканом Мальмштремом из Каролинского института в Стокгольме.

При уровне глюкозы 5,6 и 6,9 ммоль/л, триглициридов больше 1,4 ммоль/л и ИМТ от минимум 30 риск развития диабета в ближайшие 20 лет составляет более 60 %: у женщин — 69,6 %, у мужчин — 63,5 %. Низкие значения тоже указывают на однозначную тенденцию: при ИМТ ниже 30, содержании сахара 4,5 ммоль/л и уровне триглициридов менее 1,4 ммоль/л риск составляет 2,2 % для мужчин и 1,3 % для женщин.

В целом в рамках исследования, проходившего с 1985 по 1996 гг., специалисты обследовали почти 300 000 человек. Затем за ними наблюдали до 2012 г. Таким образом, речь идет о самом большом и продолжительном исследовании такого рода. В среднем вероятность заболеть диабетом через 20 лет диабетом составляла 8,1 %.

Источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

Неожиданный результат дало исследование более 4000 пациентов в ходе продолжающегося исследования SOS (Swedich Obese Subjects). Оказалось, что бариатрическая хирургия дает позитивный результат в виде снижения частоты злокачественных новообразований кожи более чем на 40%, и в том числе меланомы на 61%.

Исследование было представлено на European Congress on Obesity (ECO) 2018.

Ссылка на оригинал:
https://www.medscape.com/viewarticle/897201?src=soc_fb_180602_mscpedt_news_endo_weightl osssurgery&faf=1

[V. Fedenko]

Витамин D и клеточные рецепторы, реагирующие на его молекулы, оказались связаны с воспалениями и с тем, как часто выживают бета-клетки поджелудочной железы

Американские ученые заявили, что используя большие дозы витамина D и вещества, усиливающего эффективность его работы в клетках поджелудочной железы можно подавить сахарный диабет второго типа.

Рональд Эванс (Ronald Evans) из Института Салка в Ла-Хойе (США) рассказал, что согласно последним экспериментам было выявлено, что одной из главных причин развития сахарного диабета второго типа является ожирение поджелудочной железы и развитие воспалительного процесса, изменяющего работу бета-клеток, которые вырабатывают инсулин.

Данное открытие заставило группу ученых задуматься, как вещества, которые подавляют проявления воспаления, такие как витамин D, будут влиять на жизнеспособность этой части поджелудочной железы. С этой целью биологами была выращена колония бета-клеток и проведено наблюдение за тем, какие цепочки генов включались в них при контакте с молекулами витамина D.

По результатам исследования обнаружено, что витамин D управляет работой двух цепочек генов, которые связаны с реакцией на воспаление и защищают клетку от повреждений – BRD7 и BRD9. Генетики объяснили, что данные участки ДНК и связанные с ними белки работают противоположным образом – BRD9 блокирует работу рецепторов, которые считывают молекулы витамина D, а BRD7 – реагирует на их сигналы и запускает процесс починки клетки.

Данное открытие привело ученых к другому вопросу – что будет происходить, если заблокировать работу BRD9 и позволить витамину D беспрепятственно действовать на BRD7. Для того чтобы решить данный вопрос, колония клеток поджелудочной железы была обработана смесью из витамина D и вещества iBRD9, открытого несколько лет назад, после чего биологи начали наблюдение за тем, как клетки будут реагировать на воспаление.

Оказалось, что добавление даже небольших количеств iBRD9 резко усиливало действие витамина D, благодаря этому бета-клетки чаще выходили из «режима чрезвычайного положения», чинили себя и значительно реже погибали.

На основании полученных результатов, ученые проверили работу данной смеси веществ на мышах, которые страдали от тяжелых форм сахарного диабета. Уже спустя две недели после начала приема витамина D и iBRD9, уровень глюкозы в крови грызунов снизился почти в 2 раза по сравнению с особями из контрольной группы, и оставался низким на протяжении более двух месяцев

Ученые надеются, что в скором времени начнутся клинические испытания данного лекарства, в рамках которых врачи проверят, есть ли у данного метода лечения сахарного диабета опасные побочные эффекты и будет ли эта методика эффективна для человека.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Крупное исследование, проведенное в США, показало, что пища, которую люди едят на работе, часто несет опасность для здоровья. Обычно она содержит избыток соли и углеводов, в ней не хватает полезных компонентов. Ученые считают, что на рабочих местах должен быть лучше доступ к здоровой пище.

«Наши результаты говорят о том, что пища, которую люди могут достать на работе, не соответствуют диетическим рекомендациям», - говорит соавтор исследования Стивен Онуфрак (Stephen Onufrak), эпидемиолог из Центров контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention). Он отметил, что это первое подобное исследование такого масштаба в США. Данные исследования были представлены на ежегодной конференции Американского общества питания (American Society for Nutrition), проходившей в Бостоне с 9 по 12 июля.

Ученые проанализировали данные о питании 5 222 работников. Авторов интересовали еда и напитки, которые люди могли приобрести в торговых автоматах и столовых, а также пища, которую можно было получить на работе бесплатно. Кроме того, исследователи коснулись блюд и продуктов, предлагаемых на рабочих мероприятиях и встречах.

К наиболее распространенной на рабочем месте пище относятся в первую очередь напитки (кофе, обычные сладкие газированные напитки с огромным количеством сахара, вода, чай, диетические напитки), сэндвичи. Перечень венчают печение и пирожные.

«В списке есть салат, картофель-фри и пицца. В нем очень мало продуктов с высокой пищевой ценностью», - цитирует Онуфрака CNN.

Около четверти участников исследования получали на работе под 1 300 килокалорий в неделю. Примерно 70% из них приходилось на еду за счет компании.

Когда работник проводят более половины часов бодрствования на работе, он вынужден есть нездоровую пищу, получать «пустые» калории без питательной ценности, отмечают ученые.

Эксперты считают, что работодателям следует предлагать программы «здоровья на рабочем месте», чтобы стимулировать здоровое питание. Кроме того, в торговых машинах и столовых также следует предоставить более здоровый выбор.

Источник текста: medportal.ru

[V. Fedenko]

В журнале Американской Медицинской Ассоциации (https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2685262) опубликованы данные по частоте развития язвы анастомоза после желудочного шунтирования в зависимости от того, курит пациент или нет. Взаимосвязь очевидная и пугающая, смотри график:

https://content.foto.my.mail.ru/mail/fedenko/_mypagephoto/h-110.jpg

Таким образом, вывод простой: заканчивайте с курением.

[V. Fedenko]

А.И.Хавкин1, Е.С.Рындина2, О.Н.Комарова1
1Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, Российская Федерация;
2Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
DOI: 10.20953/1727-5784-2018-1-49-54
Вопросы детской диетологии, 2018, том 16, №1, с. 49–54 Pediatric Nutrition, 2018, volume 16, No 1, р. 49–54



Серьезной проблемой в ХХI веке стало увеличение численности населения, страдающего ожирением, в т.ч. детского населения, во всем мире [1]. По данным ВОЗ, представленным на 2014 г., количество людей на планете, страдающих избыточной массой тела, составляет более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет [2]. По оценкам, в 2014 г. избыточная масса тела отмечалась у 15–25% детей во всей возрастной популяции, из которых около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет.

Россия находится на пятом месте в мире по распространенности ожирения и избыточной массы тела, уступая лишь Соединенным Штатам Америки, Мексике, Венгрии и Шотландии. В настоящее время данный показатель составляет 26,5% жителей страны, то есть 38 миллионов человек.

Детское ожирение также является международной медицинской проблемой. Например, в США оно присутствует у примерно 17% детей и подростков, что ставит под угрозу их здоровье во взрослом возрасте. Стремительные темпы распространения этой неинфекционной эпидемии в нашей стране повлияли на ее изучение и создание национальных рекомендаций по профилактике и лечению [3].

В 2017 г. рабочая группа Европейского эндокринологического общества и Педиатрического эндокринологического общества выпустила новые объединенные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков [4]. Эти рекомендации являются последними и самыми усовершенствованными в области исследования ожирения детей и включают в себя новейшие публикации в этой области.

Ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии [5]. Оно занимает ведущее место среди алиментарно-зависимых заболеваний; причинами развития болезни являются: генетические и эпигенетические факторы, нарушение пищевого поведения, рафинированное питание с большим содержанием жиров и углеводов с высоким гликемическим индексом, гиподинамия, переедание и нарушение режима дня [6–10].

Критическими периодами для развития ожирения являются первый год жизни, возраст 5–6 лет и период полового созревания. До 30–50% детей, страдающих ожирением, в том числе и морбидным ожирением, сохраняют симптомы этого заболевания в юношеском возрасте и последующих возрастных периодах [11–15]. Также растет частота осложненного (морбидного) ожирения у детей – болезненного состояния пациента, связанного с ожирением, когда избыточное накопление жировой ткани препятствует нормальному функционированию всего организма.

Для формального определения наличия морбидного ожирения часто применяют индекс массы тела (ИМТ = масса тела (кг) / (рост в м)2 ). При таком подходе считается, что у пациента имеется морбидное ожирение, если его ИМТ ≥40,0 кг/м2 или ожирение класса III. К наиболее частым осложнениям ожирения относят неалкогольную жировую болезнь печени, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ сна. Они могут быть диагностированы уже в младшем школьном возрасте [16–19].

Европейским стандартом для оценки избыточной массы тела и ожирения является определение ИМТ – наиболее удобной меры оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий [3, 4, 9]. Согласно последним рекомендациям, экспертам пришлось добавлять новое определение «экстремального ожирения», поскольку число таких пациентов продолжает расти. Дети старше 2 лет теперь считаются имеющими экстремальное ожирение или же морбидное ожирение, если их индекс массы тела (ИМТ) составляет ≥120% от 95-й процентили или ≥35 кг/м2, в зависимости от этнической принадлежности. Ребенок или подросток, чей ИМТ находится в диапазоне от ≥85-й процентили до <95-й процентили, считается имеющим избыточную массу тела, а дети и подростки с ИМТ ≥95-й процентили для возраста и пола относятся в категорию имеющих ожирение разной степени. Дети младше 2 лет считаются имеющими ожирение, если по разработанной ВОЗ таблице соответствия длины тела (лежа) и массы тела для соответствующего пола их масса для данной длины тела составляет ≥97,7-й процентили. Учитывая, что ИМТ имеет высокую специфичность и низкую чувствительность, в последнее время стал вопрос о целесообразности и эффективности его применения [4, 20, 21]. Предлагается использовать импедансометрию и другие методы оценки трофологического статуса [22]; для диагностики абдоминального ожирения предложена оценка окружности живота [23, 24]. Однако на данный момент попрежнему не разработано идеального средства для выявления ожирения у детей и подростков, поэтому ИМТ остается наиболее широко используемым инструментом скрининга, хотя этот факт может приводить как к гипо-, так и к гипердиагностике ожирения у детей и подростков.

Помимо физикальных и антропометрических данных рекомендуется в рутинном порядке обследовать детей и подростков, чей индекс массы тела достигает или превышает 85-ю процентиль, на предмет таких часто сопутствующих ожирению состояний, как сахарный диабет и инсулинорезистентность, в том числе и латентная инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия. Также возможен быстрый набор веса с развитием морбидного ожирения. Применение узкоспециализированных эндокринологических и генетических исследований рекомендуется в исключительных случаях, при наличии отягощенного семейного анамнеза и характерной клинической картины [25, 26].

Неизменным постулатом в профилактике и лечении ожирения остается преобразование образа жизни ребенка и его пищевого поведения. Модификация образа жизни позволяет достичь эффективных и стойких результатов. Целесообразная коррекция образа жизни должна быть комплексной и направляться не только на самого ребенка или подростка, но и на его семью, а также на его образовательное и социальное окружение [9, 27, 28].

Согласно последним рекомендациям, основным двигателем профилактических работ на пути предотвращения развития избыточной массы тела у детей и подростков является врач педиатрической службы. Основополагающей целью клиницистов является своевременное выявление групп риска детей с предрасположенностью к развитию избыточной массы тела и ожирения, а также своевременная профилактика. Задачей педиатрической службы является поощрение правильного питания, здорового образа жизни и адекватной физической нагрузки. Педиатр должен своевременно разъяснять ребенку и его родителям правила сбалансированного питания, необходимости соблюдения диеты с исключением калорийной пищи, таких как сахаросодержащие напитки, большинства «фаст-фудов», жирной и высококалорийной пищи [29, 30]. Умеренная ежедневная физическая нагрузка продолжительностью минимум 20 минут – профилактика гиподинамии. Адекватной нагрузкой является физическая активность по 60 минут 5 дней в неделю, данные критерии значительно снижают риск развития ожирения у детей и подростков [31–33].

Немаловажное значение следует уделять и соотношению продолжительности сна и бодрствования у ребенка с избыточной массой тела [33–35]. Под модификацией образа жизни также подразумевают и оптимизацию времени, проведенного ребенком за компьютером и телевизором [36].

Значительный упор в профилактике и лечении ожирения и морбидного ожирения делается на психоэмоциональную сферу ребенка. Под контролем клиницистов должен находиться не только ребенок с избыточной массой тела или ожирением, но и вся его семья. Проведено немало исследований, основанных на определении психологической составляющей развития ожирения [37]. Поддержание здорового климата внутри семьи и благоприятных социальных условий способствует своевременному и максимальному успеху на пути к снижению веса ребенка или же предотвращению развития ожирения [38–41].

В плане лечения детей с избыточным весом или ожирением остались неизменны основные направления: изменение образа жизни, фармакотерапия, хирургическое вмешательство [42].

Как отмечено выше, основной постулат лечения избыточной массы тела или ожирения – это модификация образа жизни с изменением пищевых и поведенческих привычек [43]. В отношении тех случаев, когда только нормализации образа жизни недостаточно, применяют фармакологические препараты для лечения ожирения, но следует иметь в виду, что многие препараты не разрешены к применению до достижения 16-летнего возраста, за исключением одного – метформина [44]. Тем не менее, если врач убеждается в том, что поведенческие меры не работают, он может использовать фармакотерапию, если у него достаточный опыт применения этих препаратов или же данная терапия проводится в рамках клинических исследований. В последние годы показана роль кишечного микробиома в генезе ожирения; предлагается использовать методы коррекции микробиоты для лечения ожирения [45]. Что же касается применения бариатрической хирургии в тактике лечения детей с ожирением, то последние рекомендации накладывают жесткие критерии отбора пациентов и разрешают применение этого метода лечения лишь в крайних случаях [46].

Критериями допустимости проведения бариатрической терапии в педиатрической практике являются:

половое развитие пациента соответствует Tanner 4 или 5, закрытие зон роста, весовой критерий – ИМТ >40 кг/м2 или же ИМТ >35 кг/м2 с значительными сопутствующими заболеваниями;
сохранение экстремального ожирения после изменения образа жизни, с или без фармакотерапии;
благоприятный психоэмоциональный статус семьи и пациента;
благоприятный поведенческий и психологический прогноз для восстановительного периода после проведения бариатрической терапии.
Эксперты подчеркивают, что пациент и члены его семьи должны иметь высокую мотивацию к снижению массы тела и серьезно осознавать необходимость соблюдения долгосрочных ограничений, связанных с бариатрической хирургией.

Несмотря на значительную активизацию научного поиска в области детского ожирения на данном этапе необходимы дополнительные исследования в области генетических и биологических факторов, повышающих риск увеличения массы тела и влияющих на ответ на терапевтические вмешательства. Также важно изучение способов воздействия на системные изменения пищевого поведения и общего уровня подвижности, а также методов поддержания и закрепления позитивных изменений ИМТ.

Библиографические источники см здесь: https://vrachirf.ru/company-announce-single/47559

[V. Fedenko]

Результаты проведенного исследования демонстрируют динамическую взаимосвязь между массой тела и факторами риска развития фибрилляции предсердий

Ученые из Австралии оценили воздействие массы тела и контроля факторов риска на прогрессирование фибрилляции предсердий (ФП). В исследовании приняли участие 355 пациентов с фибрилляцией предсердий с индексом массы тела ≥27 кг/м&#178;. Потеря в весе была классифицирована на три группы: <3% (группа 1), 3-9% (группа 2), и ≥10% (группа 3).

Исследователи выявили, что у 41% и 26% пациентов в группе 1 наблюдалось прогрессирование от пароксизмальной к постоянной ФП и от постоянной к пароксизмальной ФП или отсутствию ФП, соответственно. В группе 2, у 32% и 49% пациентов наблюдалось прогрессирование от пароксизмальной к постоянной ФП и от постоянной к пароксизмальной ФП или отсутствию ФП, соответственно. В группе 3, у 3% и 88% пациентов наблюдалось прогрессирование к постоянной ФП и возврат к пароксизмальной ФП или отсутствию ФП, соответственно. Ученые считают, что данные демонстрируют взаимосвязь между высокими показателями снижения веса и большей свободой от фибрилляции предсердий: 39, 67, и 86 % в группе 1, 2 и 3, соответственно.

Авторы исследования отмечают, что проведенное исследование демонстрирует динамическую взаимосвязь между массой тела, факторами риска и ФП. Контроль снижения веса замедляет естественное прогрессирование ФП.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Во многих регионах, находящихся под наблюдением ВОЗ, резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам составляет >15 %.
Резистентность к антибиотикам является причиной неэффективности средств лечения.
Почему это важно

Критические масштабы проблемы требуют надлежащих действий для устранения резистентности к антибиотикам по каждому региону.
Дизайн исследования

Мета-анализ результатов 178 исследований с участием 53 583 пациентов, в которых определяли частоту случаев резистентности H. pylori к кларитромицину, метронидазолу, левофлоксацину, амоксициллину или тетрациклину.
Совокупные показатели первичной и вторичной резистентности сгруппированы по регионам, находящимся под наблюдением ВОЗ.
Финансирование: Центр инфекционных исследований Германии; проект «Приоритетный список возбудителей» ВОЗ.
Основные результаты

Частота случаев первичной резистентности:
Кларитромицин: Европейский регион — 18 % (95 % ДИ: 16 %-20 %), Восточное Средиземноморье —33 % (95 % ДИ: 23 %-44 %), западная часть Тихоокеанского региона — 34 % (95 % ДИ: 30 %-38 %), Северная и Южная Америка — 10 % (95 % ДИ: 4 %-16 %) и Юго-Восточная Азия — 10 % (95 % ДИ: 5 %-16 %).
Метронидазол: >15 % во всех регионах ВОЗ, в пределах от 56 % (95 % ДИ: 46-66) в Восточном Средиземноморье до 23 % (95 % ДИ: 2 %-44 %) в Северной и Южной Америке.
Чувствительность к левофлоксацину составила ≥ 15 % во всех регионах ВОЗ, за исключением Европы (11 %, 95 % ДИ: 9 %-13 %).
Совокупная резистентность к кларитромицину и метронидазолу составила 19 % (95 % ДИ: 0 %-39 %) в Восточном Средиземноморье и <10 % в прочих регионах.
Амоксициллин и тетрациклин: ≤ 10 % во всех регионах ВОЗ, за исключением Восточного Средиземноморья (амоксициллин — 14 % (95 % ДИ: 8 %-20 %).
Вторичная резистентность к кларитромицину составила ≥ 15 % во всех регионах ВОЗ: 18 % (95 % ДИ: 13 %-23 %) в Северной и Южной Америке, 17 % (95 % ДИ: 10 %-27 %) в Восточном Средиземноморье, 48 % (95 % ДИ: 38 %-57 %) в Европе, 15% (95 % ДИ: 8 %-27 %) в Юго-Восточной Азии и 67 % (95 % ДИ: 54 %-80 %) в западной части Тихоокеанского региона.
Резистентность к кларитромицину была достоверно связана с неэффективностью схем лечения, включающих кларитромицин (ОР: 6,97; P < 0,001).
Аналогично, резистентность к левофлоксацину (ОР: 8,18; P < 0,001), метронидазолу (ОР: 2,52; P = 0,004) или резистентность к кларитромицину + метронидазолу (ОР: 9,40; P < 0,001) сопровождалась достоверной взаимосвязью с неэффективностью соответствующих схем лечения.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Наблюдается положительная взаимосвязь между содержанием жировой ткани в организме и генерализованной боли, боли в нижней части спины, боли в коленях и боли в стопах.
При большом содержании жира в организме возрастает опасность травм и усиления боли в суставах.
Почему это важно

Мышечно-скелетная боль является основной причиной нетрудоспособности, поскольку такие больные избегают физической активности, что ведет к увеличению массы тела.
Необходимо учитывать локализацию жировых отложений, поскольку не все ткани организма являются гомогенными.
Дизайн исследования

Систематизированное изучение и мета-анализ 14 исследований с привлечением 12 942 участников для установления взаимосвязи между содержанием жира в организме и мышечно-скелетной болью.
Финансирование: не разглашается.
Основные результаты

Обнаружена достоверная взаимосвязь между общей массой жировой ткани организма и генерализованной болью (стандартизированное среднее различие [ССР]: 0,49; 95 % ДИ: 0,37-0,61; P < 0,001).
Наблюдается положительная зависимость между высоким процентным содержанием жира в организме и болью в нижней части спины (ССР: 0,34; 95 % ДИ: 0,17-0,52; P < 0,001), болью в колене (ССР: 0,18; 95 % ДИ: 0,05-0,32; P = 0,009) и болью в стопе (ССР: 0,05; 95 % ДИ: 0,03-0,06; P < 0,001).
При изучении мышечно-скелетной боли обнаружена взаимосвязь между индексом жировой массы тела и болью в стопе (ОР: 1,28; 95 % ДИ: 1,04-1,57). Еще в одном лонгитюдном исследовании установлена взаимосвязь между высоким показателем общей массы жировой ткани и стойкой (отношение рисков [ОР]: 1,89; 95 % ДИ: 1,43-2,51) пульсирующей болью в колене (ОР: 1,78; 95 % ДИ: 1,41-2,25).

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

МОСКВА, 3 авг — РИА Новости. Российские показатели заболеваемости ожирением почти приблизились к американским, за пять лет число людей с лишним весом увеличилось в РФ на 30%. Последние мировые исследования говорят о том, что ожирение является причиной 12 видов рака, данной проблемой обеспокоены в Минздраве России, в ведомстве принимают меры для решения этого вопроса.

Доля жителей России с диагнозом «ожирение» с 2016 по 2017 год выросла на 6% и составила 1,3% населения (1,9 миллиона человек). Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа страдающих ожирением составил в конце 2017 года 5,3% — это почти 451 тысяча детей. Всего за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, стремительно выросла на 30%, сообщается на сайте Росздравнадзора.

Мы почти приблизились (к американским показателям по ожирению). И у нас ожирение между мужчинами и женщинами, практически сравнялось, к сожалению. Раньше женщин было больше с ожирением, а сейчас почти равное количество.

Переедание — главная причина
Причинами увеличения количества людей, страдающих ожирением, эндокринолог называет переедание, прием лекарственных препаратов, депрессии, нарушение психологического статуса человека. «Например, какая-то проблема в семье, на работе, накануне предменструального синдрома женщины больше кушают, при каких-то хронических заболеваниях, люди больше нервничают и переедают», — пояснила Шереметьева.

Кроме того, прибавка в весе может происходить из-за некоторых заболеваний эндокринной системы, например, при синдроме поликистозных яичников или при заболеваниях щитовидной железы, отметила эндокринолог.

«Ожирение может быть первичное и вторичное. Первичное — это вследствие питания, вторичное — например, вследствие приема гормональных препаратов», — уточнила Шереметьева.

Ожирение — причина онкологии
Последние мировые исследования подтверждают взаимосвязь образа жизни людей, включая их рацион, вес и физическую активность и уровень онкологической заболеваемости, согласно им ожирение является причиной развития 12 видов рака, сообщается на сайте Росздравнадзора.

Проблеме ожирения уделяют существенное внимание в Министерстве здравоохранения России. Так в 2016 году Минздрав утвердил рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания.

А федеральный проект «Формирование здорового образа жизни» разработан с целью на всех уровнях информировать граждан о принципах правильного питания, важности регулярной физической нагрузки, отказа от вредных привычек, и главное — формирования ответственности за свое собственное здоровье и здоровье окружающих, рассказали РИА Новости в пресс-службе Минздрава.

Диета — путь в никуда
Для того, чтобы избавиться от лишнего веса, по словам врача-эндокринолога, в первую очередь, необходимо сбалансированное рациональное питание. «Диета — это путь в никуда, поэтому только сбалансированность питания, обсуждение правильных физических нагрузок, а не “умри в спортзале на тренажере”, и, соответственно, если есть какая-то сопутствующая патология, то тогда решение вопроса по поводу проблем со здоровьем», — сказала Шереметьева.

А вот лекарственные препараты для похудения, которые сейчас широко рекламируют, по словам специалиста, влияют только на степень аппетита у человека, но при этом не заставляют человека худеть, поэтому сбросить вес только с их помощью практически невозможно.

источник текста: news.mail.ru

[V. Fedenko]

Ученые выявили взаимосвязь между выявлением H. pylori и развитием болезни Паркинсона

В то время как генетические мутации предположительно связаны с развитием болезни Паркинсона, все еще неизвестно, что становится достоверной причиной в большинстве случаев. Взаимосвязь между выявлением Helicobacter pylori (H. pylori) и развитием злокачественных новообразований желудка известна уже несколько десятилетий, однако обзор литературы, проведенный учеными из США, показал, что Хиликобактер пилори может также играть важную этиологическую и патогенетическую роли в развитии болезни Паркинсона.

В ходе анализа литературы ученые выявили, что вероятность выявления H. pylori у пациентов с болезнью Паркинсона в 1.3-3 раза выше, чем у здоровых людей. Моторно-мышечная активность пациентов с болезнью Паркинсона, инфицированных H. pylori, ниже по сравнению с больными паркинсонизмом, у которых H. Pylori не выявлена. Уничтожение H. pylori улучшает моторно-мышечную активность пациентов с болезнью Паркинсона.

Исследователи также определили возможные патогенетические механизмы, которые могут объяснить выявленную взаимосвязь. Бактериальные токсины, вырабатываемые H. pylori могут повреждать нейроны. Интоксикация также запускает механизм интенсивного развития воспалительного процесса, оказывающего токсическое воздействие на головной мозг. H. pylori нарушает баланс микрофлоры кишечника. Бактерия может препятствовать абсорбции препаратов для лечения болезни Паркинсона.

Развитию болезни Паркинсона часто предшествует дисфункция желудочно-кишечного тракта, что является основанием полагать, что данное заболевание берет начало в кишечнике и влияет на головной мозг через парасимпатическую нервную систему.

Авторы исследования отмечают, что скрининг пациентов с болезнью Паркинсона на наличие H. pylori и последующее лечение в случае положительного результата, может способствовать улучшению абсорбции противопаркинсонического средства и снижению выраженности симптомов, что приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов с болезнью Паркинсона

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Ожирение в подростковом возрасте в четыре раза повышает риск развития рака поджелудочной железы в дальнейшем, выяснила научная группа из Израиля. Работа опубликована в журнале Cancer.

Исследователи проанализировали данные медицинских карт почти 1,8 миллиона пациентов в возрасте от 16 до 19 лет. В работе учитывались результаты медосмотра с 1967 по 2002 года. Затем они соотнесли данные медкарт со случаями заболеваний раком поджелудочной железы за период до конца 2012 года.

Выяснилось, что ожирение в подростковом возрасте в 3,76 раза увеличивает риск развития онкологии у мужчин и в 4,07 раза у женщин.

При этом у представителей сильного пола с индексом массы тела на верхней границе нормы также повышается вероятность заболеть раком поджелудочной железы. Риск развития онкологии в этом случае вырастает на 49 процентов.

«Мужчины и женщины, страдавшие ожирением или избыточной массой тела в подростковом возрасте, подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы в дальнейшем», — говорится в работе.

Источник информации: РИА Новости

[V. Fedenko]

Первое впечатление о характере человека может зависеть от фигуры незнакомца

Ученые из США пришли к выводу, что когда мы встречаем новых людей, наше первое впечатление об их личности может зависеть, по меньшей мере, частично, от формы их тела.

Ученые создали 140 реалистичных моделей фигуры (70 женщин и 70 мужчин). 76 участников исследования оценили набор моделей. Они рассмотрели каждую модель с двух сторон и отметили, были ли 30 слов, показанные на экране, применимы к модели. Слова отражали типичные положительные и отрицательные черты характера.

В большинстве случаев участники ассоциировали модели с большим весом с негативными чертами характера, такими как лень и небрежность, в то время как модели с меньшей массой тела ассоциировались с уверенностью в себе и энтузиазмом.

Участники ассоциировали классические женские фигуры (например, грушевидная форма тела) и классические мужские фигуры (например, широкие плечи) с активными чертами характера, такими как раздражительность, экстравертность и придирчивость. Мужские и женские фигуры, которые были более прямоугольными, ассоциировались с относительно пассивными чертами характера, такими как надежность, скромность и душевность.

Дополнительный анализ показал, что ученые могут с большой вероятностью прогнозировать оценку личности по специфическому сочетанию различных особенностей фигуры.

Ученые отмечают, что проведенное ими исследование раскрывает сложные оценочные суждения, которые формируются при встрече с незнакомцами только на основе их фигуры. Специалисты полагают, что тенденция делать выводы о характере человека на основании его фигуры является универсальной, однако некоторые заключения могут варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, культуры и даже возраста.

Источник текста: univadis.ru

[V. Fedenko]

Австралийские ученые провели метаанализ исследований, посвященных вопросам пользы приема завтрака для профилактики ожирения, и выяснили, что в изученных работах участники, которые пропускали завтрак, к концу наблюдений весили чуть меньше, а также потребляли меньше калорий чем те, кто не пропускал завтрак. Статья опубликована в журнале BMJ.

Одной из лучших стратегий профилактики ожирения считается сбалансированное питание, а также — правильное расписание потребления пищи: к примеру, исследователи влияния питания на изменения веса советуют отодвигать время завтрака на позже, а ужин потреблять раньше. Кроме того, обязательный завтрак в принципе считается одним из главных правил профилактики появления лишнего веса: он может не дать переесть в другие приемы пищи, а также, к примеру, разгоняет метаболизм перед тренировкой, позволяя потратить больше калорий.

Несмотря на то, что обязательный завтрак — частая рекомендация диетологов и других специалистов, крупных долгосрочных исследований, которые бы показывали явную пользу от его потребления для профилактики ожирения, существует немного. Для своего метаанализа ученые под руководством Кэтрин Сиверт (Katherine Sievert) из Университета Монаша изучили почти две тысячи научных публикаций по теме за период с 1990 по 2018 год: из них были исключены дубликаты, аннотации докладов с конференций, обзоры и исследования с несовершеннолетними участниками. Также ученые исключили из выборки работы, где в методологии не был указан пропуск завтрака, работы, в которых вес не учитывался в качестве зависимой переменной, а участники не принадлежали к развитым странам. В итоге ученым удалось собрать всего 13 исследований для метаанализа: еще одним фактором отбора стало то, что все работы подпадали под рандомизированные контролируемые исследования. Суммарно эти 13 исследований включали в себя 1416 участников.

Ученые выяснили, что участники исследований, пропускавшие завтрак, к их концу весили примерно на 0,44 килограмма меньше, чем те, кто завтрак не пропускал (эффект, однако, был пусть и заметным, но статистически малозначимым); кроме того, те, кто не пропускал завтрак, в день потребляли на 259,79 калории больше, чем те, кто его пропускал.

Авторы уточнили, что качество исследований, включенных в их анализ, невысоко: в основном, из-за небольшого количества участников и недостатка данных, которые бы могли быть использованы в качестве важных побочных переменных. Поэтому, по их словам, опровергать пользу завтрака при потере веса пока что нельзя; нельзя ее и подтвердить: для этого в будущем необходимо проводить более качественные исследования, посвященные вопросу.

Впрочем, в других исследованиях ученые делают выводы о пользе завтрака для здоровья. Касается это, к примеру, атеросклероза, риск развития которого повышается при систематическом пропуске завтрака.

Елизавета Ивтушок

Источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

Авторы работы, опубликованной в издании Pediatric Obesity, обследовали детей, родившихся в больнице Kaiser Permanente в Южной Калифорнии. Они выяснили, как различные факторы материнского здоровья во время беременности сказались на склонности этих детей к ожирению в будущем.

https://vrachirf.ru/storage/b7/1b/7f/99/6b/13/d2/a0/4cc5-a0a01e-a61ae1.jpg

Среди неинфекционных заболеваний, которые ВОЗ признает на сегодня одной из основных проблем ХХI века, ожирение показывает одни из самых высоких рисков. У детей и подростков ожирение вызывает широкий спектр осложнений и повышает риск раннего сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других болезней.

Избыточный вес в возрасте до пяти лет диагностируется, если соотношение массы тела к росту превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей Всемирной организации здравоохранения, более чем на два стандартных отклонения. Ожирение — при превышении более чем на три СО. У детей старше пяти лет при превышении медианного соотношения индекса массы тела к возрасту более чем на одно СО фиксируется избыточный вес, а при более чем на два — ожирение.

Это проблема, с которой все чаще приходится сталкиваться с каждым годом, только число детей до пяти лет с опасным для здоровья избытком веса в мире — более 40 миллионов, и их количество растет. Детское ожирение — не «болезнь изобилия». По данным доклада Комиссии по борьбе с детским ожирением Всемирной организации здравоохранения, рост этого недуга фиксируется в богатых странах, бедных и среднего уровня развития и достатка. В странах Африки с 2000 года число таких детей выросло на 50%.

В своей работе авторы обследовали 71 892 ребенка, родившихся в период с 2007 по 2011 год, собрав полный анамнез здоровья их матерей. Масса тела была измерена, когда детям было от двух до шести лет.

В более ранних работах всесторонне рассматривается фактор неправильного питания — избыток дешевых углеводов, сахара и соли при низком содержании клетчатки, незаменимых аминокислот и микроэлементов. Широко обсуждаются социокультурные причины нарушений пищевого поведения в разных странах — изменение уровня активности людей, сохранение и трансляция вредных норм, привлекательность для детей нездоровой пищи, такой как сладкие газированные напитки и фастфуд, невозможность купить более дорогую и трудоемкую в изготовлении полезную пищу.

Кроме того, ученые стремятся оценить другие, менее очевидные факторы риска детского ожирения, которые при должной профилактике могли бы снизить риск развития заболевания. Такими факторами из рассматриваемых в новом исследовании стали: диабет (первого и второго типов, а также гестационный диабет беременных) у матери; режим грудного вскармливания; избыточный вес матери до и превышение нормы набора веса ею во время беременности.

Оказалось, риск последующего ожирения у ребенка тесно связан с ожирением или избыточным весом матери до беременности. Существенно меньше влияния оказали набор веса во время беременности и все виды диабета. Кормление грудью менее чем до полугода было наименее связано с детским ожирением в будущем.

Как отмечают авторы, результаты подчеркивают важность усилий общественного здравоохранения по снижению материнского ожирения и предоставляют важную информацию для понимания влияния материнского диабета во время беременности на детское ожирение.

Ранее ученые связали детское ожирение с изменениями в мозге, а в США предложили пересмотреть термины «лишний вес» и «ожирение».

Источник текста: vrachirf.ru

[V. Fedenko]

https://icdn.lenta.ru/images/2020/01/28/15/20200128155041685/pic_02c3eb4b279c30a3b88845eb0c0aa580.png

Полная канадка похудела на 76 килограммов после унижения, которое она пережила в самолете, где ей не удалось пристегнуться из-за недостаточной длины ремня безопасности. Ее историю рассказало издание Daily Mail.

32-летняя Келси Бонас (Kelsey Bonas) из Онтарио стала полнеть после того, как вышла замуж и переехала в Великобританию. Там она пристрастилась к фастфуду и поглощала до четырех тысяч килокалорий в день.

Женщина ходила в «Макдоналдс» два или три раза в день. По утрам она съедала два макмаффина, днем обедала двумя бургерами, а перекусывала куриными наггетсами. В результате ее вес достиг 136 килограммов и стал вызывать неудобства.

Из-за полноты женщине было трудно играть со своими детьми, а в самолетах ей приходилось унижаться перед стюардессами и пассажирами, выпрашивая удлинитель ремня безопасности. Она неоднократно садилась на диеты, но быстро набирала сброшенный вес.

Ей удалось похудеть до 60 килограммов лишь после операции шунтирования желудка и отказа от бургеров в пользу более здоровой пищи. «Сама операция тебя не меняет, — объясняет она. — Это лишь средство. Средство, помогающее контролировать рецидивы. Нельзя вдруг проснуться и стать худым. Нужно принимать верные решения».

Ранее сообщалось, что жительница английского города Батли, графство Западный Йоркшир, начала правильно питаться, занялась спортом и за год похудела на 76 килограммов. Британка поправилась до 157 килограммов из-за любви к вредной еде на вынос и малоподвижного образа жизни, незнакомцы на улице нередко называли ее жирной коровой и смотрели осуждающе.

Источник текста: lenta.ru

[V. Fedenko]

Ожирение может быть показателем раннего старения

Согласно статистике, около двух миллиардов человек в мире страдают избыточным весом или ожирением, причем известно, что данный показатель вырос почти втрое с 1975 года. Для того, чтобы понять причины, приведшие человечество к настоящей эпидемии ожирения, ученые провели новое исследование, о результатах которого было опубликовано на портале sciencealert.com. Так, согласно их мнению, лишний вес является формой преждевременного старения, ставящего под угрозу наше здоровье и значительно сокращающего нашу жизнь.

Всем известно, что ожирение наносит большой вред здоровью: наличие избыточного веса чревато возникновением сахарного диабета, ишемической болезни сердца, хронической венозной недостаточности и даже инфаркта. Как бы то ни было, процент людей, страдающих от лишнего веса, постоянно увеличивается, составляя к настоящему времени 30% от всего населения планеты. Наиболее подверженными заболеванию считаются дети, чья доля в общей статистике увеличилась более чем в 10 раз за последние несколько десятилетий.

Клинический диетолог Сильвия Сантоса из Университета Конкордии в Канаде, изучающая влияние лишнего веса на организм человека, утверждает, что механизмы, с помощью которых развивается ряд сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и старением, очень похожи. В своей новой работе специалист рассмотрела более 200 исследований, изучающих последствия набора лишнего веса, начиная от клеточных и молекулярных эффектов до влияния этого состояния на иммунную систему и когнитивные способности отдельного человека.

В результате проведенного анализа выяснилось, что ожирение, с точки зрения наносимого им вреда для здоровья, фактически является зеркалом старения и обладает тем же набором хронических заболеваний, которые мы обычно ассоциируем с пожилым возрастом.

Хотя специалисты утверждают, что ожирение ускоряет старение, они на самом деле не предполагают, что старение и наличие лишнего веса — это буквально одно и то же. В данном случае, параллели между этими двумя понятиями позволяют говорить о том, что с точки зрения патологии оба состояния являются лишь «двумя сторонами одной медали».

На вопрос о причинах запуска схожих в обоих случаях болезней, исследователи отвечают, что основными триггерами в появлении заболеваний могут являться возникновение митохондриальной дисфункции на основе ожирения, ослабление реакции иммунной системы и появление системных воспалений. Другим вариантом может быть возникающий в результате ожирения эффект укорочения теломер, которые действуют как защитные колпачки на концах нитей ДНК и напрямую связаны с долголетием.

Для того, чтобы решить насущную проблему глобального здравоохранения, будущим исследователям придется, возможно, переосмыслить сам контекст возникшей перед человечеством проблемы. Учитывая хроническую тяжесть эпидемии ожирения, новые методы в лечении заболевания могут нести хорошие перспективы для общего состояния здоровья человечества. Исследователи также надеются, что полученные ими данные о появлении эффекта раннего старения помогут им мотивировать людей на начало ведения полезных для здоровья диет.

Источник текста: hi-news.ru

[V. Fedenko]

Высокий уровень жира в организме может спровоцировать развитие рака молочной железы, который является одним из самых распространенных типов злокачественных новообразований, через выработку специфичных белков. К такому выводу пришел Бинг Ли (Bing Li), доцент кафедры микробиологии и иммунологии из Университета Луисвилля в США. Свою теорию ученый описал в статье, опубликованной в журнале Trends in Molecular Medicine.

Исследователь предположил, что ключевую роль в росте опухолевых клеток играет синтезируемый в жировых тканях белок FABP4 (англ. fatty acid binding protein), связывающий жирные кислоты. FABP4, вырабатывается жировыми клетками, а небольшое его количество попадает в кровь. Однако при накоплении большого объема жировой ткани в крови возникает избыток белка.

Показано, что в опухолях обнаруживается большое количество макрофагов с высоким содержанием FABP4. При подавлении активности белка рост опухоли у животных моделей замедляется, даже если ожирение остается на прежнем уровне.
Кроме того, циркулирующий в кровотоке FABP4 непосредственно влияет на рост рака молочной железы через прямое взаимодействие со злокачественными клетками. Он также стимулирует взаимодействие между опухолью и жировыми клетками, способствуя дальнейшему развитию злокачественных новообразований.

Ученые также показали, что различные типы диет с высоким содержанием жиров по-разному влияют на развитие опухоли. Масло какао и рыбий жир приводят к ожирению, однако последний не провоцирует развитие рака.

Источник текста: https://health.mail.ru

[V. Fedenko]

Covid-19: люди с избыточным весом более уязвимы перед вирусом

Во Франции сейчас собирается статистика и «портреты» пациентов, поступивших в реанимацию с дыхательной недостаточностью во время эпидемии Covid-19. Чаще всего это мужчины, пожилые, а также страдающие ожирением. Но, врачи отмечают, что среди поступивших молодых больных избыточный вес является отягчающим фактором риска.

Мнение врачей здесь единодушно. «Лишний вес в данном случае фактор риска тяжелого течения заболевания», - предупреждает Фредерик Адне (Frederic Adnet), руководитель отделения неотложной помощи больницы Авиценны в Бобиньи (Bobigny) в Сена-Сен-Дени. На местах персонал понимает, что простая избыточная масса тела также может привести к серьезным осложнениям.

В начале этой недели глава Управления здравоохранения Франции Жером Соломон (Jerome Salomon) во время своего традиционного вечернего выступления сказал: «Даже небольшой избыточный вес может стать фактором риска, усугубляющим течение болезни».

Сейчас 83% пациентов, находящихся в реанимации из-за Covid-19 имеют избыточный вес согласно данным, собранным европейской сетью исследований в области искусственной вентиляции легких RAVA (Le reseau europeen de recherche en ventilation artificielle) и выявленным во всем мире.

Но известно, что ожирение, которое имеется у 17 % французов, часто связано с диабетом и гипертонией. Поэтому возникает вопрос: а является ли ожирение само по себе фактором, отягчающим течение болезни, вызванной Covid-19 или оно связано с этими патологиями?

Первое французское исследование, опубликованное Университетской клиникой города Лилль (Le Centre Hospitalier Universitaire de Lille) показывает, что риск осложнений при интубации повышается у людей с индексом массы тела выше 35 (Примечание редактора: тяжелая стадия ожирения), независимо от возраста, диабета или гипертонии. Английские и американские исследования показывают те же результаты.

Как это объяснят врачи? «Когда у вас большой избыточный вес, мышца диафрагмы работает хуже, - продолжает Фредерик Адне (Frederic Adnet), - поэтому, столкнувшись с Covid-19, эти пациенты менее приспособлены справляться с проблемами дыхания, вызванного вирусом.» Их как-бы труднее лечить. Но это не все объясняет. «Возможно также, что иммунная защита их организма менее эффективна против инфекции, даже если механизм этого явления не до конца понятен. Мы действительно пока не знаем причину и можем это только констатировать», - говорит профессор Жан-Даниэль Шиш (Jean-Daniel Chiche), заместитель начальника отделения реанимации в больнице Кошан в Париже (L'hopital Cochin a Paris)

Таким образом, люди с ожирением относятся к наиболее уязвимым группам населения. Столкнувшись с риском тяжелой формы Covid-19, французская Ассоциация исследований и ожирения AFERO (L'Association francaise d'etude et de recherche sur l'obesite) только что обновила свои рекомендации для людей, имеющих лишний вес. Она напоминает им, что они должны соблюдать строгую изоляцию. В этот период самоизоляции следует избегать слишком малоподвижного образа жизни. Рекомендуется вставать каждые 90 минут, ограничивать время перед экранами телевизора и компьютера, двигаться каждый день, как можно больше. И не набирать килограммов. «Мы советуем взвешивать себя один раз в неделю, если вес стабилен, он идеален, если он увеличивается, это означает, что есть несоответствие между потреблением и расходами калорий. В этом случае, так как мы занимаемся меньшей физической активностью, мы должны уменьшить количество пищи.»

Но и для диет сейчас тоже не время. «Даже если у нас нет научных доказательств, мы знаем, что быстрая потеря веса может еще больше ослабить иммунную защиту и способствовать инфекции», - предупреждает Мюриэль Купайе (Muriel Coupaye), эндокринолог клиники Луи-Мюрье в пригороде Парижа. «Если вы перенесли операцию по снижению веса, вы также должны продолжать посещать врача, если это необходимо, следовать его рекомендациям и принимать витамины. Если консультации отменяются, то наблюдение продолжается дистанционно».

Наконец, в случае появления симптомов заражения Covid-19 глава Управления здравоохранения Франции предупреждает: «будьте очень осторожны, поскольку люди с большим избыточным весом сообщали об очень быстром ухудшении их клинического состояния и, в частности, о появлении проблем с дыханием.»

Перевод с французского «Национальная Бариатрическая Практика», 2020
Le Parisien, автор Elsa Mari, дата публикации 12.04.2020 г.

Источник текста: https://www.bariatriarf.ru/novosti/covid-19-lyudi-s-izbytochnym-vesom-bolee.html

[V. Fedenko]

Ингибиторы протонной помпы повышают риск рака желудка

Согласно статье, опубликованной в Gut, по сравнению с антагонистами рецепторов гистамина-2 (H2RA), новые пользователи ингибиторов протонной помпы (ИПП) имеют повышенный риск рака желудка после пяти лет наблюдения. В этом наблюдательном популяционном когортном исследовании было проанализировано 973 281 новый пользователь ИПП и 193 306 новых пользователей H2RA, чтобы определить риск развития рака желудка и количество, необходимое для нанесения вреда (NNH). Вторичный анализ оценил продолжительность и связь "доза-реакция". По сравнению с H2RA результаты показывают, что использование ИПП было связано с 45-процентным повышением риска рака желудка с NNH, равным 2121 через пять лет и 1191 через 10 лет лечения. У пользователей ИПП также была более высокая совокупная заболеваемость раком желудка, чем у пользователей H2RA. Вторичный анализ показал, что отношения рисков увеличивались с увеличением совокупной продолжительности применения, совокупного количества эквивалентов омепразола и времени, прошедшего с момента начала лечения. Авторы отмечают, что эти результаты актуальны для клиницистов, подчеркивая необходимость регулярной переоценки проводимого лечения. Они заключают, что это особенно важно для пациентов, которым назначают ИПП в течение длительного времени, и для пациентов без доказательных показаний к применению.

Ссылка на оригинал: https://www.univadis.com/viewarticle/proton-pump-inhibitors-increase-risk-of-gastric-cancer-cbd75251-0cb8-3d0a-9730-0346d1a2c14b

[Olga09084]

Наткнулась на исследование: речь о том, что длительный прием ИПП приводит к колоректальному раку. "Полученные данные свидетельствуют о том, что врачи должны знать о потенциальном риске колоректального рака при назначении ИПП для долгосрочного лечения и избегать чрезмерного использования ИПП. Пациенты, которые получали длительное лечение ИПП, должны тщательно контролироваться, и делать скрининг на колоректальный рак для долгосрочного использования ИПП". Ссылка на статью: https://www.practiceupdate.com/c/121205/3/9/?elsca1=emc_enews_top-10&elsca2=email&elsca3=practiceupdate_gastro&elsca4=gastroenterology&elsca5=newsletter&rid=MzYzOTQzNDQ5NjU0S0&lid=20849498

[Olga09084]

Новое исследование: "Пациенты с бариатрической хирургией в анамнезе могут иметь повышенный риск развития эпилепсии. Рассматривая возможность бариатрической хирургии, люди должны поговорить со своими врачами о преимуществах и рисках», - говорится в заявлении. "Хотя есть много преимуществ для здоровья от потери веса, наши результаты показывают, что эпилепсия является долгосрочным риском бариатрической хирургии для потери веса. Будущие исследования должны исследовать эпилепсию как потенциальное долгосрочное осложнение бариатрической хирургии, изучая возможные эффекты этой процедуры". Ссылка на статью: https://www.practiceupdate.com/C/142925/56?elsca1=emc_enews_topic-alert

[Лия]

Опять о них...: Согласно исследовательскому письму, опубликованному в JAMA Dermatology, применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть связано с возникновением лекарственно-индуцированной красной волчанки (ЛИКВ).

«Роль ИПП в возникновении ЛИКВ была рассмотрена как для лекарственно-индуцированной системной красной волчанки (ЛИ-СКВ), так и для лекарственно-индуцированной кожной красной волчанки (ЛИ-ККВ)», — написала Полин Батай, доктор медицинских наук из Сорбоннского университета в Париже.анализ французской базы данных выявил 60 случаев ЛИКВ, связанных с назначением ИПП, из которых 49 были включены для анализа. Эзомепразол (Нексиум, GlaxoSmithKline) был наиболее частым ингибитором в этой группе (46,9% случаев). Лечение было прекращено у 35 из 41 пациента. Среди этих 35 пациентов 51,4% достигли ремиссии заболевания без специфического лечения.

[АНА]

Опять о них...: Согласно исследовательскому письму, опубликованному в JAMA Dermatology, применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть связано с возникновением лекарственно-индуцированной красной волчанки (ЛИКВ).

«Роль ИПП в возникновении ЛИКВ была рассмотрена как для лекарственно-индуцированной системной красной волчанки (ЛИ-СКВ), так и для лекарственно-индуцированной кожной красной волчанки (ЛИ-ККВ)», — написала Полин Батай, доктор медицинских наук из Сорбоннского университета в Париже.анализ французской базы данных выявил 60 случаев ЛИКВ, связанных с назначением ИПП, из которых 49 были включены для анализа. Эзомепразол (Нексиум, GlaxoSmithKline) был наиболее частым ингибитором в этой группе (46,9% случаев). Лечение было прекращено у 35 из 41 пациента. Среди этих 35 пациентов 51,4% достигли ремиссии заболевания без специфического лечения.
Печалька... А я только недавно на Нексиум перешла, после того, как омез перестал помогать.
Лия, а что вы сейчас из ИПП пьёте?